武安市第一人民醫(yī)院

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨1科目的目的：

1.了解股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識。

2.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。

3.了解患者病情變化及護(hù)理措施。

4.掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容。概述

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。

人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖病變的髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死病因關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實(shí)某些疾病如不及時(shí)治療也會(huì)引發(fā)股骨頭壞死，如強(qiáng)直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。臨床表現(xiàn)癥狀：1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動(dòng)受限。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。以上就是關(guān)于股骨頭壞死的四大臨床表現(xiàn),及時(shí)清楚認(rèn)識其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。病人的基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)于2012年4月9日17:30入院。行入院宣教。查體：神志清，營養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體合作。診斷：左股骨頸骨折，高血壓病。測T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：170/100mmHg給予骨科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，液體輸入，消腫治療。術(shù)前護(hù)理評估：評估手術(shù)耐受力，高齡患者機(jī)體儲(chǔ)備能力降低，抵抗力低下，適應(yīng)性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理具有不同于一般人的特點(diǎn)，術(shù)前耐受性差，應(yīng)全面評估患者全身情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)合生活能力，對手術(shù)耐受力對出評估。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費(fèi)用過高，而且風(fēng)險(xiǎn)過大，又怕給子女增加負(fù)擔(dān)。同時(shí)對手術(shù)的恐懼心理，以及對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，本身就會(huì)產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。故此，護(hù)理人員首先要做好跟患者的溝通交流工作。取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵(lì)和支持，是醫(yī)護(hù)人員不可替代的。（1）衛(wèi)生宣教術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生，保證“三短”“六潔”。（2）肌肉鍛煉

入院第2天開始，指導(dǎo)病人正確活動(dòng)。等長舒縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。防止肌肉萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)僵硬。每日多次，每組5-20分鐘；等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)小腿下床邊的踢腿練習(xí)。（要求足跟離床20厘米、空中停頓5秒后放松）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。（3）指導(dǎo)正確使用拐杖（4）呼吸道訓(xùn)練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。（5）床上大小便訓(xùn)練

術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕病人的痛苦。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：（1）搬運(yùn)：術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。（2）吸氧、心電監(jiān)測，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。術(shù)后護(hù)理（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。如術(shù)后4—6小時(shí)內(nèi)引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好止血，輸血的準(zhǔn)備。（5）特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。焦慮與疼痛護(hù)理焦慮與疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評估患者的疼痛程度并給予同情、安慰和鼓勵(lì)，

指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。飲食護(hù)理

飲食護(hù)理

禁食水至麻醉清醒后，給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時(shí)輸血，以提高機(jī)體抵抗力。床上臥位鍛煉飲食護(hù)理翻身體位護(hù)理仰臥位護(hù)理排便訓(xùn)練康復(fù)功能鍛煉（1）康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后0d～2d)

全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時(shí)后，體位不應(yīng)一成不變，主要取決于術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位，因此