休克

Shock

Shock

是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理癥候群，是嚴(yán)重的全身應(yīng)急性反應(yīng)。

維持有效循環(huán)的三要素：？休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)：

有效循環(huán)血量↓三個(gè)因素決定有效循環(huán)血量和組織灌流量：1.足夠的血容量2.正常的血管舒縮功能3.正常的心泵功能癥狀描述臉色蒼白或發(fā)紺四肢濕冷，出冷汗脈搏細(xì)速尿量減少、甚至無尿神志淡漠、昏迷脈壓變小

休克綜合征（Shocksyndrome）BP＜80mmHg

休克的病因與分類

(一).按病因分類

失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshock

traumaticshockinfectiousshock

anaphylacticshockneurogenicshock

cardiogenicshock休克分期：休克早期（代償期）休克中期（失代償期）休克晚期（DIC期）收縮期前括約肌后括約肌毛細(xì)血管網(wǎng)動(dòng)靜脈短路只出不進(jìn)擴(kuò)張期只進(jìn)不出衰竭期血液淤滯Ι、休克早期（代償期）主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96次/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙心灌流不足——

心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足——

轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg

二、休克中期（失代償期）主要臨床表現(xiàn)(三)休克Ⅲ期（DIC）

1.DIC

2.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

（systemicinflammatoryresponsesyndrome)

3.多器官功能障礙綜合征（ＭＯＤＳ）（multiorgandysfunctionsyndrome）

多器官功能障礙綜合征（ＭＯＤＳ）ＭＯＤＳ：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克時(shí)，原無器官功能障礙的患者同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官功能障礙。休克分期微循環(huán)特點(diǎn)血壓CNS其他

Ⅰ期缺血缺氧期少灌少流灌少于流不降或輕度降低意識(shí)清楚煩躁不安器官無明顯損害

Ⅱ期淤血缺氧期灌而少流灌多于流明顯下降神志淡漠或昏迷器官損害輕

Ⅲ期

DIC期不灌不流嚴(yán)重下降昏迷DICSIRSMODF休克表現(xiàn)、分期和休克程度

分期

程度神志皮膚脈搏血壓尿液失血量

代償期輕度清楚稍白發(fā)涼＜100高壓≡低壓脈壓尿量正常或比重＜20%/

800

抑制期中度淡漠煩躁蒼白發(fā)冷100～

120高壓90~70脈壓尿量20-40%/

800～1600

重

度意識(shí)模糊昏迷極白紫紺冰冷細(xì)速＞120摸不清高壓＜70或測(cè)不到少尿無尿＞40%/1600維持呼吸道通暢；及時(shí)止血、止痛；妥善包扎、固定；及時(shí)補(bǔ)液；保暖、防暑；去除病因，清除原發(fā)病灶。預(yù)防治療原則去除病因盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量改善微循環(huán)維護(hù)各器官正常的功能和代謝休克治療一般緊急處理補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)血管活性藥物的應(yīng)用治療DIC，改善微循環(huán)心理支持與呵護(hù)休克護(hù)理：（一）擴(kuò)充血容量護(hù)理1、建立兩個(gè)以上靜脈通道2、合理體位：平臥、頭高腳高3、觀察尿量及尿比重4、記錄出入量5、密切觀察生命體征及中心靜脈壓（二）改善組織灌流量的護(hù)理1、縮血管藥與擴(kuò)血管藥聯(lián)合使用2、靜脈滴注時(shí)嚴(yán)防溢漏于靜脈外（三）促進(jìn)氣體交換的護(hù)理1、保持氣道通暢2、鼻導(dǎo)管給氧3、鼓勵(lì)深呼吸4、呼吸困難，盡早使用輔助呼吸（五）預(yù)防潛在損傷1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2、做好各類管道護(hù)理3、正確使用藥物4、做好皮膚護(hù)理（四）體溫異常的護(hù)理保暖