第二節

產道異常廣東醫學院附屬醫院婦產科第二節

產道異常廣東醫學院附屬醫院婦產科1骨產道產道

軟產道骨產道2一、骨產道異常

狹窄骨盆：徑線過短、平面狹窄或形態異常一、骨產道異常

狹窄骨盆：徑線過短、平面狹窄或形態異常3【狹窄骨盆分類】1.入口平面狹窄：分3級骶恥外徑前后徑分娩方式臨界性1810陰道分娩(I級)相對性16.5-17.58.5-9.5試產(Ⅱ級)絕對性≤16≤8剖宮產(Ⅲ級)【狹窄骨盆分類】4常見類型（1）單純扁平骨盆常見類型5（2）佝僂病性扁平骨盆（2）佝僂病性扁平骨盆62.中骨盆及骨盆出口平面狹窄：分3級坐骨棘間徑坐骨結節間徑臨界性107.5(I級)相對性8.5-9.56-7(Ⅱ級)絕對性(Ⅲ級)≤8≤5.5

2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄：分3級7常見類型（1）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出口平面均明顯狹窄出口橫徑+后狀徑之和<15cm

常見類型8（2）橫徑狹窄骨盆：三個平面橫徑均縮短，前后徑稍長，坐骨切跡寬（2）橫徑狹窄骨盆：三個平面橫徑均縮93.骨盆三個平面狹窄：均小骨盆3.骨盆三個平面狹窄：均小骨盆104.畸形骨盆:（1）骨軟化癥骨盆：罕見4.畸形骨盆:11（2）偏斜骨盆：一側髂骨翼與髖骨發育不良所致骶髂關節固定,以及下肢和髖關節疾病,引起一側斜徑縮短（2）偏斜骨盆：12【狹窄骨盆臨床表現】1.入口平面狹窄（1）胎頭銜接受阻:臨產時胎頭仍未入盆跨恥征(+)、胎位異常（2）臨產后臨界性狹窄：①頭盆均傾不均→后不均傾潛伏期、活躍早期延長活躍晚期產程進展順利②不入盆：胎膜早破，繼發宮縮乏力

【狹窄骨盆臨床表現】13絕對性狹窄：梗阻性難產（胎頭不入盆）子宮破裂泌尿生殖道瘺胎膜早破→母兒感染胎兒顱骨骨折及顱內出血絕對性狹窄：142.中骨盆狹窄（1）胎頭能正常銜接①持續性枕橫位/枕后位②繼發性宮縮乏力③活躍晚期及第二產程延長甚至阻滯

2.中骨盆狹窄15（2）胎頭受阻于中骨盆時①胎頭變形、受壓，顱骨重疊、產瘤、腦組織損傷、出血、胎窘②絕對性狹窄：先兆子宮破裂/子宮破裂③強行陰道助產→嚴重軟產道損傷新生兒產傷（2）胎頭受阻于中骨盆時163.出口平面狹窄:常合并中骨盆狹窄如為單純出口狹窄：①第二產程停滯、繼發宮縮乏力②強行陰道助產→軟產道、骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷3.出口平面狹窄:常合并中骨盆狹窄17【狹窄骨盆診斷】1.病史:幼年病、難產史、新生兒產傷史2.一般檢查：身高、體型、步態、骨骼是否畸形3.腹部檢查：（1）形態：腹形、宮高、腹圍---預測胎重（2）胎位異常：入口狹窄：胎位異常中骨盆狹窄：影響胎頭內旋轉【狹窄骨盆診斷】18（3）估計頭盆關系:跨恥征(+)半臥位↓復測跨恥征（+）→→(-)骨盆傾斜度異常（3）估計頭盆關系:跨恥征194.骨盆測量（1）外測量均小骨盆:扁平骨盆:漏斗骨盆:偏斜骨盆:4.骨盆測量20（2）內測量扁平骨盆：對角徑<11.5cm中骨盆及出口狹窄：坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度骶骨彎度、骶骨關節活動度出口后矢狀徑（2）內測量21【狹窄骨盆對母兒影響】母：入口狹窄：胎位異常、繼發宮縮乏力產程延長、停滯中骨盆狹窄:①持續性枕橫/后位②生殖道瘺③胎膜早破/手術助產→感染率↑④梗阻性難產→子宮破裂

【狹窄骨盆對母兒影響】22兒:①胎窘甚至胎死②HIE顱內出血③手術助產率↑④新生兒產傷及感染兒:23【分娩時處理】原則：明確狹窄骨盆類型,了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮口擴張程度、破膜與否、年齡、產次、既往分娩史,綜合判斷,決定分娩方式1.一般處理：精神、營養、休息、監測相應指標【分娩時處理】242.入口狹窄（1）明顯頭盆不稱:擇期剖宮產（2）輕度頭盆不稱：試產a.指征b.時限c.分娩方式陰道分娩(進展好)剖宮產(2-4小時仍未入盆/胎窘)

2.入口狹窄253.中骨盆及出口平面狹窄

中骨盆狹窄：①陰道助產：宮口開全雙頂徑達坐骨棘水平或更低②剖宮產：雙頂徑未達坐骨棘水平/胎窘

3.中骨盆及出口平面狹窄26出口平面狹窄：①陰道分娩：出口橫徑+后矢狀徑>15cm胎重≤3000g會陰切口要大②剖宮產:出口橫徑+后矢狀徑之和<15cm出口平面狹窄：274.均小骨盆①陰道試產:頭盆相稱、胎兒不大②剖宮產：胎兒較大、頭盆不稱5.畸形骨盆:多為剖宮產4.均小骨盆28二、軟產道異常

（一）外陰異常1.會陰堅韌2.外陰水腫3.外陰瘢痕二、軟產道異常29（二）陰道異常1.陰道橫隔①陰道分娩：X形切開橫隔②剖宮產：隔厚且高2.陰道縱隔：多可陰道分娩3.陰道狹窄：①陰道分娩：位置低、輕癥②剖宮產：位置高、重癥、廣泛（二）陰道異常304.陰道尖銳濕疣①早期治療②剖宮產5.陰道囊腫和腫瘤①陰道分娩:囊腫抽液②剖宮產:腫瘤阻塞4.陰道尖銳濕疣31（三）宮頸異