湖北民族學院2012年春季學期期末試卷A卷課程內科學使用班級09級臨床醫學本科班制卷份數考生姓名命題人教研室審核人單位審核人答題紙數班級題號一二三四五六七八九十合計學號評分分數閱卷人一、名詞解釋（每小題3分，共計15分）1、社區獲得性肺炎：在醫院外罹患的感染性肺實質性炎癥。2、中央型肺癌：系指發生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌和未分化癌居多。3、高血壓腦病：指在血壓升高，同時出現中樞神經功能障礙癥象。發生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調節機制，導致腦灌注過多致腦水腫。臨床表現有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發生抽搐、昏迷。4、球后潰瘍：發生在十二指腸段和水平段的潰瘍。5、HepatopulmonarySysdrome肝肺綜合征HPS是肝病時發生的肺血管擴張和動脈氧合作用異常和低氧血癥。二、填空題（每空1分，共計15分）1、肺結核的化療原則為早期、規律、適量、全程、聯合。2、糖尿病或慢性腎病合并高血壓病人的降壓目標值為130/80mmHg。3、原發性心肌病有擴張型、肥厚型、限制型、四種類型。4、十二指腸潰瘍的并發癥有穿孔、出血、幽門梗阻（癌變）。5、早期胃癌是指病灶深度不超過黏膜下層。6、洋地黃中毒最常見的心律失常是室性早搏。三、選擇題（以下題目只有1個答案正確，每小題1分，共計30分）1、下面哪項檢查結果不屬于慢性阻塞性肺病的特征A.X線檢查；兩肺紋理粗亂及可見網狀，斑片狀，條索狀陰影呼吸功能檢查肺活量明顯降低呼吸功能檢查：FEV1/FVCV70%FEV1在80%~95%之間2、下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發病支氣管哮喘胸廓畸形肺結核D?慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫支氣管擴張癥3、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應慎用鎮靜劑達痰劑解痙平喘藥呼吸興奮利抗感染藥物4、治療慢性反復發作的支氣管哮喘，下列哪項措施不常規使用避免接觸過敏原脫敏治療糖皮質激素氣霧劑吸人注射長效糖度質激素色甘酸二鈉吸入5、診斷時吸衰竭，下列哪項最有意義發紺低血壓、心動過速Pa02<60mmHg瞳孔縮小煩躁不安6、最常易引起膿氣胸的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎病毒性肺炎肺炎球菌肺炎肺炎桿菌肺炎7、肺結核初治是指既往未用過抗結核藥物治療或用藥時間少于6個月的新發病例少了4個月的新發病例少于3個月的新發病例少于2個月的新發病例少于1個月的新發病例8、周圍型肺癌最常見的病理組織類型為鱗狀上皮細胞癌鱗腺癌小細胞未分化癌腺癌大細胞癌9、下列哪項不是肺癌的副癌綜合征表現杵狀指高鈣血癥肥大性骨關節病周圍神經性病變上腔靜脈綜合征10、判斷肺結核活動性最有意義的是哪項血沉增快結核巾毒癥狀結核菌素試驗陽性胸部x線陰影特征痰結核桿菌陽性11、肺結核復治患者制訂方案時以下哪頂最應考慮既往治療史痰茵數量病變大小癥狀輕重血沉12、哮喘急性發作患者出現神志障礙.以下檢查項目應首選哪—項血清K+、Na+、Cl—B.血糖動脈血氣分析過敏原皮試峰流速13、對急性糜爛出血性胃炎和慢性胃炎的確診手段胃鏡檢查幽門螺桿菌檢測胃液分析血清胃泌素測定壁細胞抗體、內因子抗體測定14、潰瘍性結腸炎腸的臨床表現中下列哪項是不正確粘液膿血便腹痛于便后緩解肛周痿管常見伴口腔復發性潰瘍E合并強直性脊柱炎15、在我國引起肝硬化最常見的原因為A、酗酒B、慢性肝炎C、血吸蟲D、吸煙E、肝淤血16、下面關于肝硬化的治療哪一項不正確利尿以每日體重減輕不超過0.5kg為宜常選用兩種以上護肝藥聯合護肝不宜大量放腹水便泌可用稀醋酸灌腸自發性腹膜炎可考慮選用敏感的2~3種抗生素聯用17、肝硬化腹水形成機制中下面哪一項是鍺誤的門靜脈壓力增高內臟動脈收縮血漿膠體滲透比降低有效血容量不足抗利尿激素分泌增加18、肝肺綜合征中，下列哪一項是錯誤的肝病呈進展性肺內血管擴張內科治療常無效低氧血癥多為II型呼吸衰竭19、上消化道大出血血液中改變下列哪項不正確白細胞計數升高血紅蛋白下降網織紅細胞升高血小板升高紅細胞壓積下降20、用于治療慢性心功能不全和逆轉心寶肥厚防止心室重構的是地高辛硝酸甘油B受體拮抗劑鈣通道阻滯劑血管緊張素II轉換酶抑制劑21、室件心功過速伴嚴重血流動力學障礙時，首選靜脈使用利多卡因電復律胺碘酮人工起搏超速抑制壓迫頸動脈竇22、慢性心衰最常見的誘因是體力活動肺部感染輸液過快并發心律失常情緒激動23、急性心肌梗死中最常見的心律失常是室上性心律失常室顫室性早搏房室傳導阻滯束支傳導阻滯24、下列臨床表現中最不支持心絞痛的是疼痛在凌晨發生含服硝酸甘油，疼痛在短時間內緩解勞累、運動和情緒激動可誘發疼痛在睡夢中發作反復出現的局限性心前區刺痛，每次2~3秒25、某患者，男性，76歲，患高血壓病25年，2年前曾患腦血栓已治愈，門診測血壓160/76mmHg，該患者高血壓病的診斷應為原發性高血壓1級，高危組原發性高血壓2級，高危組原發性高血壓3級，極高危組原發性高血壓2級，極高危組原發性高血壓2級，中危組26、急性心肌梗死后冠狀動脈再通時間最長不能超過30分鐘2小時6小時12小時24小時27、下列哪個是假性神經遞質谷氨酸苯乙醇胺酪氨酸多巴胺去甲腎上腺素28、患者，男，24歲，支氣管哮喘患者。夜間突然大發作，氣喘明顯，口唇發綸．端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪項體征最能提示病情嚴重兩肺廣泛哮鳴音呼吸急促，28次/分桶狀胸。兩肺叩診過清音兩肺未聞哮鳴音HR110次/分29、患者，男，50歲。突發呼吸田難，兩肺布滿哮鳴音，心率120次／分，無雜音，血壓180/90mmHg。過去史不詳。這時應采用何種藥物治療異丙腎上腺素腎上腺素麻黃堿沙丁胺醇吸入尼可剎米30、患者，男，28歲。上腹部持續性疼痛8h，嘔吐2次。體檢：T38°C，腹平軟，上腹部偏左壓痛，無反跳痛，血白細胞15X109/L，中性粒細胞0.87，血清淀粉酶1860u(Somogyi法)，最可能是下列哪一種診斷急性胃炎消化性潰瘍急性穿孔急性胰腺炎急性膽管炎急性闌尾炎早期四、簡答題(每小題5分，共20分)1，簡述慢性肺心病肺動脈高壓的形成機制。血管阻力增加的功能性因素主要為肺血管收縮，痙攣解剖因素血容量增多血液粘稠度增加2、慢性呼吸衰竭的治療要點氧療，抗感染，機械通氣，呼吸興奮劑的應用，糾正酸堿平衡失調3、常用高血壓的降壓藥物有哪幾類？利尿劑，0受體拮抗劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉換，血管緊張素II受體拮抗劑4、洋地黃中毒的處理。洋地黃，補鉀，利多卡因或苯妥英鈉，傳導阻滯者給予阿托品5、怎樣判斷上消化道出血是否停止？嘔血黑便是否停止周圍循環衰竭的表現經充分補液是否改善Hb、Hct持續下降網織紅細胞計數持續升高補液與尿量足夠而血尿素氮持續或再次升高五、問答題（10分）1、肝硬化腹水的形成機制及治療門靜脈高壓低蛋白血癥淋巴液成過多肝臟對醛固酮和抗利尿激素的滅活減弱，鈉水潴留有效循環血容量不足，腎素-血管緊張素系統激活，鈉水潴留六、病例分析（10分）患者龔某，男，71歲；因突發胸悶、氣促3小時入院。患者3小時前大便時突感胸悶，呼吸困難，大汗淋漓，瀕死感，不能平臥，急送醫院。查體：T36.6°C,P102次/分，Bpl08/60mmHg，R26次/分；端坐位，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺底可聞及較多濕羅音；心界左下擴大HR102次/分，律齊，可聞及第3心音，心尖區有2級收縮期吹風樣雜音