規(guī)范化胃癌根治術(shù)規(guī)范化胃癌根治術(shù)1〔優(yōu)選〕標準化胃癌根治術(shù)〔優(yōu)選〕標準化胃癌根治術(shù)2提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)探索新型的個體化的綜合治療方案提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率3標準化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案—根底1.病人自身條件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學(xué)特性訓(xùn)練有素的手術(shù)組—必備條件標準化的解剖和嚴格的無瘤操作—關(guān)鍵力爭到達A級根治—考核指標標準化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案—根底4無遠處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。鄰近臟器構(gòu)造中無癌殘留。訓(xùn)練有素的手術(shù)組—必備條件根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈D2+~清掃范圍：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v組LN及時調(diào)換手套和手術(shù)器械癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部無遠處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜切斷脾胃韌帶—顯露脾門D2清掃范圍：1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN無轉(zhuǎn)移LN殘留(D>N)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.確定適宜切緣防止胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣>3cm,進展期癌I、II型>4cm,III、IV>6cm。無轉(zhuǎn)移LN殘留(D>N)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.腹腔動脈分支“骨骼化〞

清掃第7,8,9,11p組LN提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵鄰近臟器構(gòu)造中無癌殘留。推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)D2+~清掃范圍：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v組LN如何確定合理的手術(shù)方案D2+~清掃范圍：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v組LN適應(yīng)證應(yīng)適當控制：L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門5~7cm以上；腹腔動脈分支“骨骼化〞

清掃第7,8,9,11p組LNA級根治的四項標準兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無癌殘留。無轉(zhuǎn)移LN殘留(D>N)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。送檢LN不得少于25個〔D2〕。鄰近臟器構(gòu)造中無癌殘留。無遠處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。

無遠處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。A級根治的四5如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前依據(jù)體檢、胃鏡、GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。術(shù)中依據(jù)探查結(jié)果進一步進展分期，確定手術(shù)方案:I期癌行D2術(shù)II期癌行D2~D2+術(shù)IIIa期癌行D2~D3IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù)如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前依據(jù)體檢、胃鏡、GI、6根治性遠端胃次全切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當控制：L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門5~7cm以上；早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者D2清掃范圍：1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LND2+~清掃范圍：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v組LN根治性遠端胃次全切除術(shù)7手術(shù)操作要點手術(shù)操作要點8Kocher切口Kocher切口9剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜10顯露“共同干〞—切斷胃網(wǎng)膜右靜脈顯露“共同干〞—切斷胃網(wǎng)膜右靜脈11清掃腸系膜上血管根部清掃腸系膜上血管根部12根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈13切斷脾胃韌帶—顯露脾門切斷脾胃韌帶—顯露脾門14肝十二指腸韌帶“骨骼化〞〔1〕

根部切斷胃右動脈肝十二指腸韌帶“骨骼化〞〔1〕

根部切斷胃右動脈15肝十二指腸韌帶“骨骼化〞〔2〕肝十二指腸韌帶“骨骼化〞〔2〕16根部切斷冠狀靜脈根部切斷冠狀靜脈17腹腔動脈分支“骨骼化〞

清掃第7,8,9,11p組LN腹腔動脈分支“骨骼化〞

清掃第7,8,9,118切除病胃—檢查標本切除病胃—檢查標本19胃十二指腸吻合重建消化道胃十二指腸吻合重建消化道20根治性全胃切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當放寬：U區(qū)、M區(qū)、UM區(qū)及LM區(qū)進展期癌，全胃癌，彌漫浸潤性癌，多中心癌，殘胃癌，A區(qū)癌伴賁門區(qū)LN轉(zhuǎn)移者。LN清掃范圍D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組根治性全胃切除術(shù)212021年規(guī)范化胃癌根治術(shù)完整版課件222021年規(guī)范化胃癌根治術(shù)完整版課件232021年規(guī)范化胃癌根治術(shù)完整版課件242021年規(guī)范化胃癌根治術(shù)完整版課件252021年規(guī)范化胃癌根治術(shù)完整版課件262021年規(guī)范化胃癌根治術(shù)完整版課件27手術(shù)的關(guān)鍵和本卷須知必須有良好的麻醉和滿意的顯露嚴格遵守?zé)o瘤原那么強調(diào)整塊切除的原那么重視解剖學(xué)根底，強調(diào)血管“骨骼化〞根部切斷主要血管，以徹底去除LN手術(shù)的關(guān)鍵和本卷須知必須有良好的麻醉和滿意的顯露28術(shù)中無瘤原那么保護切口盡量減少術(shù)中探查防止直接觸摸擠壓腫瘤紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時調(diào)換手套和手術(shù)器械術(shù)中無瘤原那么保護切口29如何防止切緣癌殘留選擇適宜的手術(shù)入路防止食管切緣陽性。確定適宜切緣防止胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣>3cm,進展期癌I、II型>4cm,III、IV>6cm。L區(qū)腫瘤十二指腸切緣距幽門應(yīng)>3cm。表淺擴散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。切除病胃后應(yīng)即檢查標本測量切緣距離，必要時應(yīng)作快速切片檢查，并擴大切除范圍。如何防止切緣癌殘留選擇適宜的手術(shù)入路防止食管切緣陽性。30聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部10組LN轉(zhuǎn)移