藥物配伍禁忌與防范2018-11-191藥物配伍禁忌與防范ppt課件1.藥物配伍禁忌概述2.藥物配伍禁忌類別3.臨床輸液配伍禁忌4.注意事項2藥物配伍禁忌與防范ppt課件1.藥物配伍禁忌概述3藥物配伍禁忌與防范ppt課件藥物配伍禁忌藥物配伍：在藥劑制造或用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起同時或者先后使用，稱為配伍。在配伍時，若發生不利于質量或治療的變化則稱配伍禁忌。4藥物配伍禁忌與防范ppt課件藥物配伍的結果配伍禁忌治療作用減弱，導致治療失敗副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危害病人5藥物配伍禁忌與防范ppt課件發生頻率調查140名ICU護士接受調查，在工作中遇到藥物配伍禁忌的頻率：--1個月遇到1次或多次19人(13．6％)--2～3個月遇到1次34人(24．3％)--6個月遇到1次52人(37．1％)--1年或幾年遇到1次35人(25．0％)ICU藥物配伍禁忌安全隱患調查.護理學雜志,2010年第25卷17期6藥物配伍禁忌與防范ppt課件2.藥物配伍禁忌的類別7藥物配伍禁忌與防范ppt課件藥物配伍禁忌的類別物理性化學性藥理性8藥物配伍禁忌與防范ppt課件一、物理性61歲男性患者診斷為急性腸胃炎，處方為：-雙八面體蒙脫石散3g×10袋，3g，tid，po；-消旋山莨菪堿片5mg×10盒，10mg，tid，po；-頭孢克肟膠囊0.1g×6片，0.1g，bid，po。患者服用1周后，效果不佳。9藥物配伍禁忌與防范ppt課件案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴用藥依據：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。結果：出現甘露醇析出結晶現象結論：兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。10藥物配伍禁忌與防范ppt課件二、化學性內在原理：-中和、氧化、還原、水解以及含量變化實質變化：-可見：渾濁、沉淀、變色、產氣-不可見：PH、滲透壓、微粒、藥物含量11藥物配伍禁忌與防范ppt課件化學性患者：支氣管哮喘伴輕度呼衰處方：0.25%氨茶堿注射液10ml尼可剎米注射液0.375g5%葡萄糖注射液250ml,iv.drip后果：混合后注射液呈現混濁原因：氨茶堿的水溶液呈堿性，尼可剎米在堿性溶液中水解為煙酸和乙二胺，進而失效。12藥物配伍禁忌與防范ppt課件案例：維生素K1+維生素C結果：二者發生氧化還原反應，使維生素K1療效降低。分析：維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發生氧化還原反應，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。13藥物配伍禁忌與防范ppt課件三、藥理性男65歲，一年前在醫院進行了冠狀動脈內支架置入術，術后需長期服用-拜阿司匹林（100mg/日）-氯吡格雷75mg/日-阿托伐他汀鈣（20mg/晚）-奧美拉唑（20mg/日）等藥物有效地控制冠狀動脈再次狹窄的發生。近期該患者主訴時常心絞痛，胃有灼燒感，入住心內科。經冠脈造影檢查，患者手術后冠狀動脈支架內再次狹窄。14藥物配伍禁忌與防范ppt課件四.不同類型配伍禁忌發生情況處方點評中常見配伍禁忌的分類與處方分析.中國醫院用藥評價與分析2012年第12卷第2期某院調查2010年5月—2011年5月每月某1個工作日(周六、周日除外)處方情況，隨機抽取門診近1000張處方，共計12次約12000張處方，對其進行點評，并對其中配伍禁忌進行分類、舉例和處方分析。15藥物配伍禁忌與防范ppt課件16藥物配伍禁忌與防范ppt課件3.臨床輸液配伍禁忌17藥物配伍禁忌與防范ppt課件輸液配伍禁忌常見類型1.藥物溶媒配伍禁忌：溶媒與藥物如培氟沙星禁忌與生理鹽水注射液配伍；地塞米松禁忌與20%甘露醇配伍等等。2.藥物之間配伍禁忌：10%葡萄糖酸鈣與地塞米松禁忌配伍3.輸液管內配伍禁忌：由于藥物在輸液器管道內接觸，也會出現異常情況，例如第三代頭孢類藥物與喹諾酮類藥物在輸液管道內接觸，也會出現白色沉淀物。奧硝唑與三四代頭孢，棕色沉淀。18藥物配伍禁忌與防范ppt課件一、藥物溶媒配伍禁忌常用溶媒的PH值中國藥典.二部19藥物配伍禁忌與防范ppt課件藥物溶媒配伍禁忌

影響注射液溶媒選擇的主要因素-藥物的溶解度；-溶媒的酸堿度；-藥物與溶媒間化學反應等。20藥物配伍禁忌與防范ppt課件pH的影響紅霉素乳糖酸鹽與葡萄糖氯化鈉注射液配伍后（pH為4.5）6小時效價下降約12%。因為紅霉素在酸性條件下（pH5以下）不穩定，如果與一些藥物配伍后pH下降至4.0左右，則6小時會失效50%以上。這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害往往是嚴重的。21藥物配伍禁忌與防范ppt課件22藥物配伍禁忌與防范ppt課件23藥物配伍禁忌與防范ppt課件二、藥物之間配伍禁忌分析藥物配伍-慶大霉素與呋塞米24藥物配伍禁忌與防范ppt課件案例-頭孢曲松頭孢曲松鈉與含鈣劑或含鈣產品合并用藥兩藥液交界處迅速變成乳白色，3-4分鐘后變成白色渾濁液導致致死性結局的不良事件25藥物配伍禁忌與防范ppt課件截至2007年6月30日，國家藥品不良反應監測中心（以下簡稱國家中心）病例報告數據庫中共有不良反應/事件報告80余萬份，抗感染藥不良反應/事件報告約占50％，其中有關頭孢曲松鈉的病例報告為26000余份，占整體報告數量的比例接近3％，其中嚴重病例報告1173例（含死亡病例80例）。26藥物配伍禁忌與防范ppt課件1、臨床醫務人員嚴格掌握頭孢曲松鈉適應癥，用藥前詢問過敏史，有過敏體質者慎用，有青霉素嚴重過敏史者避免使用，有頭孢菌素類抗生素過敏史者禁用，并在臨床用藥過程中加強監護。2、使用本品時停用一切含鈣制劑，尤其是不能將頭孢曲松鈉溶于復方氯化鈉、復方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣溶液中，也不能在短時間內（48小時內）使用含鈣的藥物。同時注意應在藥品配制后立刻使用。--藥品不良反應信息通報（第14期）27藥物配伍禁忌與防范ppt課件3、配伍禁忌用藥

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯合用藥時應分開使用。國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種。--藥品不良反應信息通報（第14期）28藥物配伍禁忌與防范ppt課件病例：患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當地村衛生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶，四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止。--藥品不良反應信息通報（第14期）29藥物配伍禁忌與防范ppt課件三.重視換藥過程中的配伍禁忌臨床用藥過程中往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌，一旦發生此種不良反應會造成嚴重后果。應合理安排輸液順序，或在換瓶時應用生理鹽水沖洗輸液管。30藥物配伍禁忌與防范ppt課件輸液管內配伍禁忌調查1.2調查報告我們對本院門診和內二病房作了一次調查.1999—06/08門診處方13504張,其中靜脈滴注的有2434張.而在一張處方上,有兩種不同藥液可能在輸液管內相遇發生化學反應的有167張,其中可能發生復分解反應的有106張,發生水解反應的有21張,發生酸堿中和反應的有15張,發生氧化還原反應的有11張,其他的反應有14張.同期,內二科住院患者共283例,其中103例用藥至少有一次可能發生輸液管內的化學配伍禁忌反應[2].對門診和內二科有10a以上護齡的護士進行調查,38名護士中,有25名從未遇上過這種情況,另外13名護士只遇上過1次.考慮到她們的護齡,把上述材料稍加比較,可以看出,實際遇到次數遠遠小于理論上可能的次數。輸液管內發生化學配伍禁忌反應的調查報告.第四軍醫大學學報2001;22(12)31藥物配伍禁忌與防范ppt課件患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰10余天，伴咯血3d”收入院，入院診斷為“支氣管擴張并咯血”，遵醫囑給予5％葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺注射液4.0g+氨甲苯酸注射液0.4g和0.9％氯化鈉注射液100ml+阿莫西林-舒巴坦注射液1.5g靜脈滴注。當輸完上述止血組液體更換阿莫西林-舒巴坦組液體6min后，輸液管道的液體與阿莫西林一舒巴坦組液體均變為淡黃色，澄清透明無沉渣液體。立即更換輸液器并重新更換0.9％氯化鈉注射液加入阿莫西林-舒巴坦1.5g，再次輸入觀察，半小時后無液體反應。更換的反應液體放置40min后顏色加深，變為深橙色，似澄清透明無沉渣。酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液與阿莫西林一舒巴坦配伍禁忌報告.中國醫學創新2009年4月第6卷第12期32藥物配伍禁忌與防范ppt課件4.注意事項33藥物配伍禁忌與防范ppt課件注意事項34藥物配伍禁忌與防范ppt課件注意事項1.護士應了解所用藥物的特性,遇到新藥時應詳細查看說明書,查閱配伍禁忌表。用藥助手35藥物配伍禁忌與防范ppt課件注意事項2.用藥前充分準備:◆合理安排藥物的輸入順序,存在配伍禁忌的藥物不能同一輸液器連續輸入。◆現配現用,以避免出現藥物療效下降,不良反應增加36藥物配伍禁忌與防范ppt課件注意事項

3.輸液中避免藥物混合:◆避免藥物混合◆必要時在兩種藥物間使用生理鹽水沖洗輸液器管道或更換輸液器。37藥物配伍禁忌與防范ppt課件注意事項

4.