醫學-哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。醫學-哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療醫學-哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療浙江大學醫學院附屬第二醫院浙江大學呼吸病研究所沈華浩問題什么時候應該開始規則的維持治療?小學生寫描寫景色的文章，會像照相機一樣把景色照下來，這是完全不夠的，還要在字里行間流露出真情實感。作為教師，我們如何去指導學生呢？一、讓學生身臨其境，受到大自然美景的熏陶與感染，產生寫作的欲望一定要讓學生置身于美景之中，身臨其境時，驚嘆于大自然的神奇，受到大自然美景的熏陶下如醉如癡，產生無限的遐想，久久不肯離去。回味之時，有拿起筆記錄下這優美風光的強烈愿望，并急于讓沒領略過這種風光的人欣賞。在這種欲望的驅動下，寫出來的文章字里行間流露出對大自然的無限熱愛之情，才是真情的流露，真實感人，這才不至于抓耳撓腮、閉門造車，無話可寫，無話可寫。二、尋找身邊的觀察點我們教師領學生去參觀，不一定要鄭重其事，大張旗鼓，其實，我們身邊就有很多美景可作為寫作素材。我們學校的自然景觀一般，但只要有一雙發現美的眼睛，你會發現校園的美無處不在，學生筆下的校園如詩如畫。提到觀察，其實學生并不知道怎樣觀察，只是泛泛地看，觀察之前，老師一定要做觀察指導。三、如何指導學生把看到的寫成文章要把寫景作文寫好，注意以下幾點：第一，要按一定順序去觀察描寫，例如時間順序、方位順序或二者結合順序。第二，描寫景物時要寫出特點，將景物的形、聲、色、味等在不同時間、不同地點的特征寫出來。第三，要點面結合。寫局部景物要精雕細刻，力求惟妙惟肖。第四，描寫景物要情景交融，寫景目的在于抒情，如果不能做到情景結合，那就是為寫景而寫景了。第五，描寫景物還要講究文采。要努力運用一定的寫作技巧，爭取寫出語言優美動聽、意境生動形象的好文章。四、如何設計好文章的結構，使文章思路清晰，情真意切1.標題新穎別致。標題是文章的題眼，好的標題能收到引人入勝、先聲奪人的效果，對表現文章主題、增強文章魅力，提升文章品味，能起到不可忽視的作用。而一個平淡乏味的標題，則令人興味索然，難以給人一個好的第一印象。注意，擬題要準確、精練、生動、別致。準確，是指內容詳實，有分寸；精練，言簡意賅；生動，指語言具有形象性；別致，是指表現出不落俗套。2.結構巧妙清晰。結構就是文章內容的組合構建，使文章思路的外觀。文章的內容要通過組織安排才能表達，文章的主題也要通過結構來加以凸現，完整的結構清楚的開頭、發展和結尾，這樣才能使文章條理分明。同時文章要首尾呼應，前后一致。3.感情真摯動人。“感人心者，莫先乎情。”作文要脫穎而出，就必須做到感情真摯，“感情真摯的標準就是既要文字感人肺腑，要想寫出自己的真情實感，通過細致入微的觀察描寫，恰當的選擇材料，運用各種抒情方法，讓讀者既清楚而又真切地感受到你的這種情感。五、怎樣才能把文章語言生動1.寫好比喻句的方法。（1）充分展開聯想：聯想是比喻的基礎，幾乎每個比喻句都是通過聯想來實現的。比如當我們看到天上的白云時，就會很自然地聯想到棉花或者白色的花朵，看到董仍的臉龐會很自然地聯想到美麗的花朵。這些都是自然而然的聯想，我們可以多加訓練，讓自己的聯想更廣，這樣造出的比喻句會更生動、傳神。（2）抓住事物的特點，在觀察事物時，能夠快速抓住事物的特點，從特點入手，尋找本體和喻體之間的相似點，會產生很好的特點。2.寫好擬人句的方法。（1）把人類的世界駕馭動植物或其他事物之上就是讓動植物、事物說人的話，做人的動作、具有人的心理狀態、符合人的心理習慣。（2）用你的大腦代替事物思考。當你看到一本躺在桌子上的書，你會想這事屬會有什么想法呢，他匯報。3.寫好排比句的方法。排比句能夠增強語句的氣勢，造成強烈的效果。（1）找好固定句式。排比句都是句式局勢相對統一一組句子，再造排比句時，應該選好一個固定句式。（2）排比要層層遞進。排比要造成一句比一句氣勢強的感覺。從事農村教學近二十年的我，深深地了解到農村教學的不易，特別是地處城鄉交界的學校，更是不易。而我所在的學校正是一所城鄉交界的農村中學，與市區只有一橋之隔，對孩子學習重視的家長紛紛把孩子送往市里的私立學校讀書，剩下的不是家里經濟不好，就是家長不重視的，甚至還有一批流動性很強的外來工子女，生源明顯不足。面對著這樣的生源，該如何調動學生學習初中數學的積極性呢？《數學課程標準》指出：初中數學教學活動是師生積極參與，交往互動，共同發展的過程，特別是課堂教學應激發學生學習的興趣，調動學生學習積極性，引導學生思考，主動探索，合作交流。要引導學生思考，主動探索，合作交流，只有在課堂上實施小組合作探究學習，這是在這樣的生源條件下，提高學生數學成績的一種重要方法。在農村數學教學中如何進行小組合作探究學習？一、組建合作學習小組農村教學長期以來實行傳統的教學方式，老師講、學生聽，遇到問題，學生不敢在課堂上主動提出，學生平時很少有自主表達的機會，學生已經形成了單純的機械接受的學習方式。再加上留在農村中學就讀的學生是經過層層篩選之后剩下的，要在這樣的生源里開展小組合作學習，組建合理的合作小組是小組合作學習實施成功的關鍵。組建合理的合作小組做到以下三點。1.分組前：通過多種方式與渠道充分了解學生的知識能力水平、性格愛好、學習態度、家庭環境等。為了使所獲得的資料更準確，我平時常常會跟學生聊天，并仔細觀察，時刻關心他們，對于他們生活，學習存在的問題，主動幫助解決，讓他們覺得我是老師更是朋友，他們更愿意告訴我真實情況，這樣能方便我的分組。與學生相處中我盡可能挖掘出數學思維較好的學生，平時作業練習多留意，盡量讓他們自主表達自己的想法，提高他們的表達能力。2.分組時：根據學生的知識能力水平、表達能力，性格愛好、學習態度、家庭環境，互助精神等方面的差異，以組間同質、組內互質的原則，將全班人數分成若干個小組，每組7至8人，排成會議的形式，并讓小組的同學為小組起名，如蘋果組、香蕉組等。3.分組后：對組內的同學進行分工，根據學生的知識能力水平、性格愛好、學習態度綜合考慮，選出記錄者、發言者、計時者各一名，同時每個小組必須選出一名組長，條件是組長必須數學理解能力較強，領導能力強，有號召力，同時必須有愛心，對于學習能力較弱的同學能主動提供幫助。組長要負責好組內分工、組織紀律，監督和保證每個成員都有參與機會。記錄者負責本組實驗操作過程的實驗現象和數據的記錄。發言者匯集本組的討論結果、實驗結論，代表小組在班內交流。計時者控制好每個組員發言的時間，保證組內討論按時有序完成。二、小組合作學習的實施小組合作學習的實施中，發現學生在交流過程出現了冷場的現象，對于問題的討論有時不知所措，甚至發現聊天多于討論，這樣失去了小組合作學習實際意義。為了真正實施小組合作學習，可采取如下方法。1.設立競爭機制，實施評分標準。當今社會競爭是無處不在的，人類在競爭中不斷發展，科技的進步、經濟的增長都離不開競爭，只有把競爭引入課堂，在課堂教學中設立競爭機制，才能讓小組合作學習真正得以實施。為了讓小組公平競爭，我設計一個詳細的評分標準，當老師在課堂提問時能主動回答，回答正確得2分，回答錯但能參與得1分。同學們在回答過程中若能獨立提出不同的見解得2分。當遇到分組討論時發現聊天的一人扣2分，小組討論得出的結論最好的得5分，接著依次少一分。小組中學習基礎較差的經過小組的互助，成績有所提高的得5分。每天小組得分情況由科代表公布，每星期統計一次，分數最高的一組進行適當的獎勵如本子或者棒棒糖：分數最低的給予適當的懲罰等。在實施過程中若發現個別組比較弱，則不時進行調整。2.設計好小組合作探究的問題。小組合作探究的問題的設計，是小組合作探究的重點，也是激發學生學習本節課知識興趣的關鍵，但是設計的問題不能太難，也不能太簡單，更不能千篇一律，否則會扼殺學生的好奇心，也會失去小組合作學習的意義。我在學生探究問題上仔細研究：有時在新舊知識銜接時設計探究問題，如上《一次函數圖像的性質》時，我事先用多媒體展示四條一次函數圖像y=2x，y=x+1，y=-2x，y=-2x-1，然后讓學生仔細觀察分組探究根據展示的函數圖像發現它們有何性質。有時對于一些學生較不易理解的知識點，我會利用課堂讓學生帶著問題采用分組探究方法進行預習，如上《平行線分線段成比例》設計的問題是：“本節課主要的重點是什么？在預習過程中你們碰到的問題在本組能否解決？解決了幾個問題？”有時講評課堂練習時，出現普遍性錯誤的問題時，設計的探究問題是：“找出錯誤的原因……”三、小組合作學習的效果偉大的科學家愛因斯坦說：“興趣是最好的老師。”自從在數學教學中實施小組合作探究學習之后，學生的思維活躍了，在合作交流過程中認識了自我，建立了自信心。從而激起了學生學習數學的興趣，學習數學的主動性更強了。學生學習數學的氛圍濃厚，各組之間競爭激烈，組內互幫互助，班級中出現了這樣的現象：各組學習較強的學生會在辦公室“偷偷”提前拿走數學練習卷先做完，并纏著我先改他們的練習卷，為此而感到興奮、驕傲，也會常常因為練習的效果比其他同學好而開心。組內學習較弱的學生也不甘示弱會為了本組的積分努力學習，遇到不理解的主動問本組理解能力強的同學，課堂提問各組之間爭先回答，力求解題的完整、簡潔，在回答過程中各組成員能認真聽，以便找出回答中的不足部分給予指出。總之，在農村初中數學教學中采用小組合作探究的學習方式，取得了一定的成績。學生的數學成績一次次進步，學習數學的勁頭越來越足，他們中已形成學數學、愛數學、比數學的好風氣。農村中學的教學雖然不易，但只要能找到合適教學方法，就能激發學生學習的興趣，小組合作學習便是一種很合適的方法。哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療浙江大學醫學院附屬第二醫院浙江大學呼吸病研究所沈華浩問題什么時候應該開始規則的維持治療?支氣管哮喘防治指南(中國)2019版對以往未經規茫治療的初診哮喘患者,應選擇第2或第3級治療方案,即控制性藥物治療,加首選單用cS,或首選|cS十LABA聯合治療按需使用短效P2受體激動劑治療中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組,中華結核和呼吸雜志。2019;31:177NAEPP(US.NHLB)2019指南對于當前未長期使用控制藥物的患者212歲),推薦規則的控制治療開始用于輕度續性哮磑癥狀>2天/周,但不是每天都有夜間憋醒3-4次月緩解用藥>2天周,但不是每天都有,任何一天不超過1次正常活動輕度受限肺功能FEV1>80%預計值,且FEV/FVC正常發生需要口服激素治療的急性加重≥2次年NAEPPexpertreport3.nhlbi.nih.govBTS/SIGN(UK)2019指南考慮具有以下任一特征的哮喘患者c212歲),開始進行規則的預防治療使用吸入性短效P2激動劑≥3次周癥狀23次周憋醒1晚周過去2年內發生過1次需要口服激素治療的急性加重brit-thoracic.org.uk需要初始維持治療的患者以往未經規范治療或未經治療,具有持續性哮喘癥狀日間癥狀:喘息,胸悶,氣急,咳嗽,活動受限夜間憋醒緩解用藥診斷為輕度持續性哮喘以往1-2年內有需口服激素治療的急性加重史問題二:如何開始規則的維持治療,才能更好達到哮喘控制?患者基線時哮喘未控制的表現中/重度氣流受限c=237在基線時,大多數患者有2項或3項的GNA定義的哮喘指標未得到控制●2項哮喘指標未控制的患者FP組:FEV8032%預計值G=712sFc組:FEV1782%預計值A=33項哮喘指標未控制的患者FP組:FEV16667%預計值D=117sFc組:FEv165.89%預計