第五章原發性支氣管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma(lungcancer)患者，男性，65歲，吸煙史30年，每日20支，未戒。咳嗽3月，聲音嘶啞1月，痰中帶血1周查體：左側鎖骨上淋巴結觸及腫大，約2×2cm大小，質地較硬，活動度差，無壓痛。左肺可聞及少許干性啰音血常規正常胸部CT：左肺門旁實質性占位病例左側中央型肺癌左鎖骨上淋巴結穿刺病理細胞學：見癌細胞支氣管鏡活檢病理：“左主支氣管粘膜”鱗癌診斷：

左側中央型肺癌（鱗癌）伴左鎖骨上淋巴結轉移診斷起源于支氣管粘膜或腺體常有區域性淋巴結轉移或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血病情進展速度與細胞生物特性有關是最常見的惡性腫瘤之一概論病因和發病機制幾乎所有肺癌患者的發病與吸煙有關！80～90的男性肺癌與吸煙有關，女性約19.3～40％吸煙肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍吸煙量越多，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越早，肺癌死亡率越高戒煙可降低肺癌危險性被動吸煙：女性、＜18歲紙煙中含有各種致癌物質，如苯并芘吸煙與支氣管上皮細胞纖毛脫落、上皮細胞增生、鱗狀上皮化生、核異形變密切相關吸煙室內被動吸煙烹調過程中可能產生的致癌物汽車廢氣、工業廢氣空氣污染

職業致癌因子石棉、無機砷化合物等等其它慢性支氣管炎、陳舊性肺結核、支氣管擴張、真菌感染、遺傳病理和分類中央型肺癌：段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細胞未分化癌多見周圍型肺癌：段以下支氣管，約占1/4，以腺癌多見按解剖學部位分類氣管、支氣管及段支氣管鱗癌：最常見，約占40~50%老年男性，吸煙中央型肺癌多見、多向腔內生長轉移晚，手術切除機會多對放、化療不敏感腺癌：女性多見周圍型多見轉移早，手術機會少對放、化療敏感按組織學分類小細胞癌：約占10～15％年齡較輕，40~50歲，多有吸煙史多發生于肺門附近的大支氣管傾向于粘膜下層生長，常侵犯肺實質生長快，侵襲力強，遠處轉移早放化療敏感大細胞癌：特征性不強按組織學分類臨床表現咳嗽：高音調金屬音咯血痰中帶血間歇血痰大咯血喘鳴：局限性原發腫瘤及擴展引起的癥狀（一）胸悶、氣急支氣管狹窄壓迫主支氣管胸腔積液、心包積液上腔靜脈阻塞膈肌麻痹肺部廣泛受累體重下降，惡液質發熱：癌性發熱原發腫瘤及擴展引起的癥狀（二）胸痛吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征原發腫瘤及擴展引起的癥狀（三）腦、CNS骨骼肝淋巴結由癌遠處轉移引起的癥狀影像學檢查中央型肺癌：肺門類圓性陰影單側不規則肺門部腫塊肺不張與阻塞性肺炎局限性肺氣腫支氣管鼠尾狀、杯口狀、截平狀中斷肺門淋巴結腫大X線檢查返回周圍型肺癌早期片狀影，易誤診腫塊呈分葉、切跡、毛刺癌性空洞胸腔積液X線檢查右下葉腺癌右下葉腺癌8個月后返回細支氣管肺泡癌2個月后細支氣管肺泡癌彌漫性細支氣管肺泡癌優點：發現普通X線不能發現的解剖結構心臟后、脊柱旁溝、肺尖、近膈面下、肋骨頭辨認有無肺門和縱隔淋巴結腫大顯示有無直接侵犯鄰近器官CT周圍型肺癌MRI：明確腫瘤與大血管關系放射性核素掃描：簡單、方便痰脫落細胞：NSCLC纖維支氣管鏡開胸肺活檢癌相關抗原早期診斷！無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2—3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續或反復在短期內痰中帶血無其他原因可解釋者；反復發作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指(趾)；X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者；原有肺結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性進行性增加者；男性、＞40歲、吸煙指數＞400年支鑒別診斷肺結核球

年輕結核好發部位邊界清楚有包膜隨訪無改變直徑多＜3cm肺門淋巴結結核

兒童、老年多有結核毒性癥狀PPD實驗強陽性抗癆有效急性粟粒性肺結核發病年齡相對較輕發熱等毒性癥狀大小均勻分布均勻密度均勻肺炎起病急驟毒血癥狀抗菌治療有效病灶吸收迅速、完全肺膿腫起病急中毒癥狀明顯大量膿臭痰血WBC和中性粒細胞升高空洞壁薄，內有液平，周圍有炎癥改變

手術為主，放療、化療和免疫療法相結合的