第8章常見錯合畸形

的矯治——牙列擁擠

牙列擁擠非常常見，60%-70%的錯牙合畸形患者中可見擁擠的存在

一、病因（一）進化因素：咀嚼器官的退化減弱趨勢肌肉最快，骨骼次之，牙齒最慢（二）遺傳因素：牙齒及頜骨的大小、位置、形態均在一定程度上受遺傳的影響直接原因：牙量、骨量不調（牙量大于骨量）（三）環境因素1.乳恒牙的替換障礙如乳牙早失、乳牙滯留、牙齒萌出順序紊亂等2.頜骨發育不足長期飲食精細化3.牙齒的近遠中徑過大4.一些口腔不良習慣如口呼吸、咬下唇等替牙期障礙

牙列擁擠可分單純擁擠和復雜擁擠二、臨床表現患者甲患者乙患者甲患者乙1.牙齒擁擠與錯位2.牙體及牙周組織的變化3.面型的改變謝謝！第8章常見錯合畸形

的矯治——牙列擁擠

恒牙列期：擁擠度=牙弓應有長度-牙弓現有長度（必需間隙-可用間隙）替牙列期：Moyers預測法（一）牙弓擁擠度的確定和矯治原則三、診斷與矯治

牙列擁擠的分度

輕度擁擠（Ⅰ度）：牙弓中存在2-4mm的擁擠中度擁擠（Ⅱ度）：4mm

＜擁擠度≤8mm重度擁擠（Ⅲ度）：擁擠度>8mm

矯治原則：應用各種正畸手段減少牙量或（和）增加骨量，使牙量與骨量趨于協調，同時兼顧牙、頜、面三者之間的協調性、穩定性及顏面美觀。

（二）減少牙量減少牙量的途徑主要有:減少牙齒的近遠中徑(鄰面去釉)減少牙齒數量(拔牙)1.拔牙矯治（1）決定正畸拔牙的因素牙齒擁擠度：每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除，擁擠度越大，拔牙的可能性越大1）牙弓突度：切牙切緣每向舌側移動1mm需要2mm牙弓間隙。2）Ｓｐｅｅ曲線高度：每整平１ｍｍｓｐｅｅ曲線，需要１ｍｍ牙弓間隙3）支抗磨牙的前移：前移占據的拔牙間隙強支抗不超過1/4，中度支抗不超過1/3，弱支抗至少為1/24）垂直骨面型ａ、正常垂直骨面型：ＦＨ－ＭＰ(眼耳平面-下頜平面)角平均２７.２°Ｂ、“高角”病例：ＦＨ－ＭＰ角大于３２°Ｃ、“低角”病例：ＦＨ－ＭＰ角小于２２°正常型高角型低角型高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要從嚴掌握；高角病例易拔除靠后的牙齒有利于前牙開合的控制，低角病例易拔除靠前的牙齒，有利于關閉拔牙間隙及打開咬合正常型高角型低角型5）失狀骨面型ａ、Ⅰ型骨面型：如需拔牙，上下牙弓對稱性拔除Ｂ、Ⅱ型骨面型：下切牙可適當唇傾，下頜拔牙應慎重或靠后拔除Ｃ、Ⅲ型骨面型：上切牙可適當唇傾，上頜拔牙應慎重或靠后拔除6）面部軟組織側貌7）生長發育（２）拔牙矯治的原則１）拔牙保守原則２）患牙優先原則３）左右對稱原則４）上下協調原則

（３）常用拔牙模式１）拔除四個第一前磨牙：臨床最常用的拔牙模式。適用于安氏I類擁擠、或雙牙弓前突病例，也可以在伴下前牙擁擠或前突的安氏Ⅱ類1分類、伴上前牙擁擠的安氏Ⅲ類錯合患者２）拔除四個第二前磨牙：適用于牙列擁擠或牙弓前突的I類邊緣病例，特別是下頜平面角大、前牙開合或開合傾向時；第二前磨牙條件差時３）4︱4

：適用于安氏Ⅱ類1分類患者，下前牙排列位置基本正常

４）55：適用于上前牙擁擠不甚嚴重，下頜平面角較大的44安氏Ⅲ類錯合患者

5）44

：適用于上前牙擁擠前突明顯，下前牙輕度擁擠、

55磨牙遠中關系的安氏Ⅱ類1分類患者6）下前牙：適用于單純下前牙擁擠病例1治療前：雙頜前突頭影測量分析：

SNA82.24（82.80）

SNB81.69（80.10）

ANB0.55（2.70）

Wits-6.01(-1.10)U1/NA32.08（22.80）

L1/NB31.63(30.50)MP2/SN42.73(32.50)診斷：安氏I類毛氏II5

矯治設計：拔四顆4治療后（23個月）前后對比治療前治療后保持一年后保持一年后治療后治療前病例2治療前：上頜前突頭影測量分析：

SNA84（82.80）

SNB79（80.10）

ANB5（2.70）

Wits0.5(-1.10)U1/NA37（22.80）

L1/NB28(30.50)MP2/SN39(32.50)診斷：安氏II類矯治設計：拔14，24前后對比18個月謝謝！第8章常見錯合畸形

的矯治——牙列擁擠

鄰面去釉針對于第一恒磨牙之前的所有牙齒；鄰面去除釉質厚度為0.25mm。在兩側第一恒磨牙之間鄰面去釉共可得到5-6mm的牙弓間隙（1）適應癥1）輕中度牙列擁擠（4-6mm）2）牙齒較大，或上下牙弓牙齒大小比例失調3）口腔健康好，牙少有齲壞；4）成年患者（2）禁忌癥1）牙有明顯患齲傾向者2）釉質發育不良者

鄰面去釉操作程序排齊牙齒分牙鄰面去釉0.25mm移動牙齒重復去釉（3）治療程序謝謝！第8章常見錯合畸形

的矯治——牙列擁擠增加骨量的途徑主要有:擴大牙弓長度:推磨牙向遠中,唇向移動切牙擴大牙弓寬度:矯形擴展,正畸擴展,功能性擴展等1.擴展牙弓長度（1）推磨牙向遠中向遠中移動上頜第一恒磨牙,一般每側可獲得2-4mm間隙,使下頜磨牙直立,每側可獲得1mm間隙1）適應癥第一恒磨牙前移造成的輕度牙列擁擠；磨牙遠中關系；第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合；最好無第三磨牙內弓的前部應離開切牙2-3mm，應根據患者的面部垂直發育調整牽引力的方向2）矯治器

a.口外弓口外弓矯治效果治療前治療后b.樹脂頸枕矯治器ACCOc.“擺”式矯治器“擺”式矯治器矯治效果治療前治療后雙軌道矯治器治療前三個月后（2）唇向移動切牙切牙切端唇向移動1mm可得到2mm間隙；適用于切牙較為舌傾，覆合較深的病例；唇向移動切牙多使用固定矯治器矯形擴展正畸擴展功能性擴展牙弓寬度擴展2.擴展牙弓寬度牙列擁擠患者的牙弓寬度常比無擁擠者窄，使用擴大基骨和牙弓寬度的方法能獲得間隙排齊擁擠的牙齒，并且可以保持穩定的結果，寬度擴展方法有：（1）矯形擴展即上頜腭中縫開展，分為快速及慢速開展

1）適應癥：年齡：8--14歲

①擁擠度：嚴重擁擠或者嚴重寬度不調，后牙反合病例②上頜發育不足進行前方牽引的安氏Ⅲ類錯合可合并使用腭中縫開展

2）擴展速度：

①快速腭中縫擴展：每日開大0.5-1.0mm（每日旋轉2-4次，每次1/4圈），連續2-3周②慢速中縫擴展：每周開大1mm（每周4次，每次旋轉1/4圈），連續2-3個月快速擴弓15天后

3）擴展效果：

腭開展可使磨牙區增大10mm。對于年齡較小者，寬度開展50%為骨縫效應，50%為牙齒效應。年齡較大者骨縫效應減小，牙齒效應增大，因而易出現上磨牙頰傾、舌尖下垂、下頜平面開大的不利傾向上頜寬度的增加可使上牙弓周長增加4mm以上，遠期效果穩定

（2）正畸擴展

依靠牙齒的頰側傾斜移動而