鼻腸管的護理第1頁，課件共28頁，創作于2023年2月鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應癥和禁忌癥鼻空腸管的置管方法鼻空腸管的護理鼻空腸管的并發癥及護理第2頁，課件共28頁，創作于2023年2月

一、鼻空腸管的定義：

通過留置的鼻空腸管將機體代謝所需的營養物質及其他各種營養素輸入腸道的營養支持方式

二、目的：

通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質等多種營養素，滿足其對營養和治療的需要，促進康復。第3頁，課件共28頁，創作于2023年2月鼻空腸管的適應癥①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代謝狀態⑧慢性消耗性疾病⑨糾正和預防手術前后營養不良⑩特殊疾病第4頁，課件共28頁，創作于2023年2月鼻空腸管的禁忌癥腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴重腹脹、腹瀉，經一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內營養第5頁，課件共28頁，創作于2023年2月復爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養首選第6頁，課件共28頁，創作于2023年2月復爾凱螺旋型鼻腸管全長約140cm，管道最前端23cm圓環，2.5圈具有記憶功能；過幽門管道頭部有4個側孔不透X光水激活潤滑第7頁，課件共28頁，創作于2023年2月復爾凱螺旋型鼻腸管快速移動：胃動力正常時，8-12小時內通過幽門，安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發的移位

第8頁，課件共28頁，創作于2023年2月螺旋鼻腸管置入方法床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應用藥物促進主動置管至十二指腸＆空腸X線透視下內窺鏡引導下第9頁，課件共28頁，創作于2023年2月盲插操作步驟

清醒病人解釋：置管前禁食6h，用胃動力藥引導鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開水潤滑管道。半坐位或仰臥頭高30°，測長度置管，同胃管第10頁，課件共28頁，創作于2023年2月測定需要插入的管道長度，方法：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離，(從耳垂至鼻尖的距離相當于門齒到咽喉部的距離，加上喉部到劍突的距離即為鼻胃管應插入的長度在成人一般為45～55cm，再加上20～25cm即為鼻腸管應插入的長度。)然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。在置管前應對置入的長度有一定的估計，以便控制鼻腸管的深度。第11頁，課件共28頁，創作于2023年2月操作步驟選擇一側鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入。當管道進入喉部時，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，不應強行插入，注意避免誤插入氣管，繼續插管至做的第一個記號處。抽取胃液測定pH值或聽氣過水聲以確定管道的位置(PH>7，應行X線透視；PH＜7，注入20ml無菌生理鹽水)位置確定后，向管道內注入20毫升無菌生理鹽水或滅菌水第12頁，課件共28頁，創作于2023年2月操作步驟引導鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續插管25cm(第二個記號處),最后將引導鋼絲完全取出。不固定，將管道懸空約40cm,固定于近耳垂部無禁忌，每2小時注溫水30ml,有助于管道推進,胃動力藥嗎叮啉口服第13頁，課件共28頁，創作于2023年2月操作步驟胃動力正常，管道會在8-12小時內通過幽門,當管道進入85－95cm后抽出腸液測PH值﹥7(當管道的第三個標記到達病人的鼻部后)固定管道.X線拍片確認管道的位置正確后，即可開始輸注營養液第14頁，課件共28頁，創作于2023年2月藥物輔助過幽門缺乏胃動力紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置管胃復安:10-20mg,置管前15minim12小時未達到位置，重復應用第15頁，課件共28頁，創作于2023年2月第一步：置管至胃禁食6h，吸凈口鼻分泌物右側臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈30°以避免管端插入呼吸道。進一步置管入胃，判斷在胃腔主動床旁置管第16頁，課件共28頁，創作于2023年2月第二步：置管自胃到空腸置管并確定在胃后距鼻孔3～5cm

處左手托喂養管右手輕柔進管，推進力以不至于使著力點至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進管過程中,應感覺到輕度摩擦阻力。主動床旁置管第17頁，課件共28頁，創作于2023年2月隨著患者每次呼吸運動,喂養管將克服摩擦力而前進數毫米如緩慢進管順利超過75cm,大多數管端已通過幽門,有一種突破感，應繼續輕柔進管置管深度85－95cm在十二指腸，SAP繼續置管至110－120cm屈氏韌帶。主動床旁置管第18頁，課件共28頁，創作于2023年2月判斷方法抽取腸液測PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內；回抽液有膽汁提示腸腔腹部拍片聽氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調氣過水音移至左脅腹主動床旁置管第19頁，課件共28頁，創作于2023年2月《注意事項》插管時如遇阻力明顯增加,不應盲目用力進管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應退管至50cm刻度處重新進管。隨著病人呼吸運動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。主動床旁置管第20頁，課件共28頁，創作于2023年2月x線、胃鏡輔助下放置鼻腸管物品準備：鼻空腸管、無菌手套、無菌巾、治療碗、石蠟、紗布、急救藥、壓舌板、膠布、注射器、鎮靜藥（得普利麻、咪唑達倫、芬太尼）。置管的方法：采用床邊X線下經胃鏡輔助聯合導絲置入。當患者腸蠕動恢復，肛門排氣，無明顯腹脹時可考慮放置鼻空腸管。胃鏡先進人上消化道，觀察確認無置管禁忌癥后，在胃內停留并指導鼻空腸管的插人，鼻空腸管從鼻孔進人鼻腔、咽喉、食管進人胃內，在胃鏡引導下(必要時，以異物鉗夾住空腸管推送)插人十二指腸并繼續下插到適當位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影劑證實鼻空腸管成功置入。第21頁，課件共28頁，創作于2023年2月鼻腸管的護理常規護理：（妥善固定，保持通暢）(1)管道的體外部分應在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測量管道體外部分的長度，并做好記錄。(2)囑患者在活動及翻身時幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。每2－4小時30ml溫開水脈沖式沖管一定要營養泵持續輸注，太慢易堵管，大于50ml/h口服藥物選液體，片劑研碎，注意配伍禁忌(4)42天更換鼻腸管。第22頁，課件共28頁，創作于2023年2月引起鼻空腸管堵塞的原因？

引起管道堵塞的常見原因有：1、營養液的顆粒過大、滴注速度太慢造成營養液黏附管腔。2、營養液濃度過高或勻漿未完全打碎所致。3、藥物與營養液配伍不當形成凝塊也可堵塞管道。

護理措施：1、在輸注完營養液之后用30～50ml溫開水沖洗管道，充分搖勻營養液后再輸入，且營養液與藥物應分別輸注2、縮短沖管間隔時間，可每1～2h沖管1次，可大大降低堵管率。3、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂等注滿管腔，對管內凝固的物質和纖維緩解。

第23頁，課件共28頁，創作于2023年2月管道脫出最常見的原因？

管道脫出最常見的原因：1、固定不善，牽拉2、患者躁動自己將管道拔出。

護理：1、妥善固定鼻空腸管，防止牽拉、脫位。2、躁動患者予小劑量鎮靜組泵入。3、對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。第24頁，課件共28頁，創作于2023年2月鼻空腸管營養原則和營養液的選擇？第25頁，課件共28頁，創作于2023年2月

鼻空腸管營養的一般原則：營養液的滴注應遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則

營養液的選擇：百普力?：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想的能量組成，減輕胃腸道負擔和肝臟負擔第26頁，課件共28頁，創作于2023年2月營養液的選擇:能全力1、促進胃腸道動力2、維護腸道結構和屏障功能3、增加腸道正常菌群4、降低腹瀉發生5、延緩血糖波動6、減少便秘第27頁，課件共28頁，創作于2023年2月如何控制營養液的速度和溫度？掌握好營養液的輸注速度：首次經鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時30滴／min，若無不適，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。