骨盆骨折的護理幻燈片第1頁，課件共33頁，創作于2023年2月病例介紹患者陳端，女，42歲，以車禍致傷右下肢出血、頭痛、活動受限7小時余為主訴于2015-7-20收住入院。入院情況：緣于入院前7小時余，騎電動車時不慎與小汽車撞擊，連人帶車摔倒在地，當即出現一過性昏迷，約半小時后神志自行恢復，自感頭痛、頭暈，伴雙側臀部疼痛，伴右小腿、右足皮膚破裂、出血、疼痛及活動受限，急診當地醫院，予右下肢傷口包扎等處理，予拍X線片示：右股骨下段粉碎性骨折，右足第2-4跖骨遠端骨折，右足部第一跖骨近端骨折，右足第5趾遠節脫位。考慮病第2頁，課件共33頁，創作于2023年2月病例介紹情重，建議轉上級醫院治療，遂轉診我院，血壓136/76mmHg，心率115次/分，體溫36.3℃，呼吸20次/分，予補液、申請輸血治療。在急診全麻下行“右下肢清創＋股骨骨折復位、外支架固定、血管神經探查＋右足多發跖骨骨折復位、跖趾關節囊修復、克氏針固定＋血管神經肌腱探查修復＋撕脫組織回植＋右足第5趾間關節脫位復位、克氏針固定＋石膏托固定術”，術后轉入我科。患者神志清楚面色稍蒼白，T37.8℃，P122次/分，R21次/分，BP124/76mmHg。第3頁，課件共33頁，創作于2023年2月病例介紹相關檢查：1、CT示左側頂部頭皮血腫，雙下肺少許滲出性病變，雙側胸膜增厚，子宮直腸陷窩積液，掃及右側髖臼及左側恥骨上支骨折。肝二段低密度影，建議增強掃描，膽囊結石？左腎低密度影，囊腫？2、X線片示左側恥骨上支及雙側坐骨支骨折，右側髖臼骨折。3、體格檢查骨盆擠壓征（＋）

第4頁，課件共33頁，創作于2023年2月第5頁，課件共33頁，創作于2023年2月病例介紹相關檢查：4、血漿纖維蛋白（原）降解產物48.20ug/ml、D二聚體5310ug/ml、白細胞計數7.0x109/L、血紅蛋白71g/L、血小板計數104x109/L、中性粒細胞百分比86.4%、白蛋白32.1g/L、鉀3.2mmol/L、鈣1.96mmol/L、C反應蛋白46.30mmol/L第6頁，課件共33頁，創作于2023年2月病例介紹入院診斷：1、車禍傷：失血性貧血右股骨下段骨折左側恥骨上支及雙側坐骨支骨折右側髖臼骨折右足多發跖骨骨折右足皮膚軟組織撕脫伴血管神經肌腱損傷右足第5趾遠節脫位腦震蕩、左側頭頂部頭皮下血腫雙肺挫傷待查2、肝、左腎囊腫？3、膽囊結石？第7頁，課件共33頁，創作于2023年2月病例介紹相關治療：1、予特級護理，病重通知，禁食，完善術后血常規、凝血、生化等檢查。2、喜炎平清熱解毒，頭孢噻肟鈉抗感染，蘭索拉唑制酸保護胃黏膜，依達拉奉清除氧自由基，奧拉西坦營養神經，維持電解質及酸堿平衡，營養支持等對癥治療3、輸血糾正貧血、補充凝血因子。2015-7-23轉回手外科繼續治療第8頁，課件共33頁，創作于2023年2月思考問題1、什么叫骨盆擠壓試驗。2、骨盆骨折發生失血性休克的原因。3、如何對骨盆骨折的病人進行搬運及翻身。4、骨盆骨折的病人如何進行功能鍛煉。第9頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折的定義骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續性中斷。骨盆骨折是一種嚴重創傷，主要由于壓砸、碾軋、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷。開放性骨盆骨折常合并腹腔臟器損傷。第10頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折的病因常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。另外女性骨盆較薄弱易于骨折脫位，所以骨盆骨折女性多見，約為男性的2-2.5倍。第11頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆的解剖概要骨盆是一個骨性環，它是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成的堅固骨環，后方有骶髂關節，前方有恥骨聯合。骨盆后部的主要功能是支持體重，為稱重弓，前部為聯結弓，起穩定和約束作用。第12頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆的解剖概要聯結弓遠不如負重弓堅強有力，恥骨支最細，為前環之弱點，最易骨折。外傷時外力的作用方向決定骨折部位，但一般首先致聯結弓骨折，當承重弓骨折時，聯結弓很少不發生骨折。骨盆對骨盆腔內的器官如生殖、泌尿器官及神經、血管有保護作用；骨盆壁與盆腔臟器、神經叢、大血管及多處靜脈叢相臨近，骨折時可伴有這些結構的損傷出血。由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。髖臼由髖骨、坐骨和恥骨的臼部組成。第13頁，課件共33頁，創作于2023年2月臨床表現（一）疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重，骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性。（二）局部腫脹，在會陰部、恥骨聯處可見皮下瘀斑。（三）有移動的骨盆骨折患側肢體縮短，可用測量來度衡，用皮尺測量胸骨劍突與髂前上棘之間的距離，也可測肚臍與髂前上棘的距離，正常兩側相等（四）有骶髂關節脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。第14頁，課件共33頁，創作于2023年2月何為骨盆擠壓和分離試驗？1．骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。或囑患者采取側臥位，檢查者雙手放于上側髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關節病變。2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節病變，則局部發生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。第15頁，課件共33頁，創作于2023年2月第16頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折并發癥

1、腹膜后血腫：骨盆及盆腔臟器的血液循環豐富，有髖血管沿盆壁而行，盆底有大量密集的血管叢。骨盆骨折（特別是多處骨折）極易導致盆腔臟器損傷，盆底血管叢斷裂，加之骨折斷端的出血，短期內即可形成巨大的腹膜后血腫，病人迅速產生嚴重失血性休克。第17頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折伴失血性休克的護理要點1、觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現低血容量性休克，應注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發現和處理血容量不足。2、建立靜脈輸液通路：及時按醫囑輸血和補液，糾正血容量不足。3、及時止血和處理腹腔內臟器損傷：若經抗休克治療和護理仍不能維持血壓，應及時通知醫生，并協助做好手術準備。第18頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折并發癥2.神經損傷：多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經干的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予后與神經損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。第19頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折并發癥3.直腸損傷：除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。第20頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折并發癥4、尿道或膀胱損傷：對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。第21頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折的處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。1.非手術治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩定。（2）復位與固定：不穩定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位和固定的目的。2.手術治療（1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環雙處骨折病人。（2）切開復位鋼板內固定術：適用于骨盆環兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩定。第22頁，課件共33頁，創作于2023年2月骨盆骨折病人的搬運及翻身1、盡量減少病人不必要的搬運，必要時采用三人搬運法。傷員平躺，第一人的雙手分別在傷員的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在傷員的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在傷員的膝蓋上方和踝關節處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時三個救護員必須是同側腿跪地。然后由其中一人發號施令，三人同時用力將傷員抬高到膝蓋水平，接著再發號施令將傷員抬高，動作應輕穩。2、應健側翻身。兩個人，站在患者同一邊，一個扶持肩膀和腰部，一個扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕頭或者軟墊墊在患者背部和臀部。第23頁，課件共33頁，創作于2023年2月護理要點一、飲食的護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。第24頁，課件共33頁，創作于2023年2月護理要點二、泌尿系統的護理鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達3000~4000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴格按無菌技術操作，選擇粗細適宜的導尿管。嚴密觀察記錄尿的性質、量、顏色，定時開放，每4~6h開放1次，定期做尿常規檢查，發現問題及時處理。第25頁，課件共33頁，創作于2023年2月護理要點

三、牽引護理由于持續牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發癥的發生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發生。下肢牽引時，必須雙側同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。第26頁，課件共33頁，創作于2023年2月護理要點四、手術前后護理⑴手術前做好各項準備工作常規檢驗、皮膚準備、血型及交叉配血試驗、藥物過敏試驗等。⑵手術后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發現異常應及時處理。第27頁，課件共33頁，創作于2023年2月護理要點五、疼痛的護理首先要主動詢問患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管、神經，加重或造成繼發損傷，同時可以減少疼痛。第28頁，課件共33頁，創作于2023年2月護理要點六、肺部感染的護理由于患者長期臥床不能變動體位，機體免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不暢，兼之導尿、液體攝入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指導患者定時做深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓練，雙上肢做擴胸運動，病情許可翻身時做肺部叩打，必要時予霧化吸入每日2次。第29頁，課件共33頁，創作于2023年2月護理要點七、下肢深靜脈血栓的護理術后1～7d易發生下肢深靜脈血栓，早期功能鍛煉有助于預防血栓形成。因