下呼吸道感染細菌培養1ppt課件痰的來源？是否被上呼吸道污染？草綠色鏈球菌奈瑟菌屬嗜血桿菌屬莫拉菌屬細胞內病原引起非典型肺炎：?肺炎支原體?肺炎/鸚鵡熱衣原體?嗜肺軍團菌?柯克斯體（Q熱）常見引起細菌性社區感染典型肺炎病原菌：?肺炎鏈球菌?流感嗜血桿菌上呼吸道正常菌群?金黃色葡萄球?卡他莫拉菌2ppt課件口咽部定植菌群變化對肺部感染的影響人類口咽部定植：需氧菌、兼性厭氧菌和厭氧菌等微生物；菌群總數：1010～1012CFU/mL;健康人咽部定植菌特點：1.菌量～最少；2.需氧的正常菌群組成：革蘭陽性菌為主；3.影響因素：人體基礎條件變化影響定植菌群的種類和數量；（微生態）

舉例：長期接觸攜帶定植菌人群菌群會變化，如日托兒童的父母的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（具侵襲性）定植數量會增加；基礎條件變化：使用免疫抑制劑、慢性肺病、廣譜抗菌藥物治療或住院患者等人群中，革蘭陰性桿菌的優勢明顯增加。3ppt課件破壞正常菌群常見因素常見因素：住院患者（48h后）：病毒感染——繼發細菌感染抗菌藥物——殺死、抑制正常菌群，使G-b、耐藥菌過度繁殖，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌等；定植菌：腸道菌、MRSA、多重耐藥菌損害侵入性儀器——機械通氣（ICU）嗜麥芽窄食單胞菌鮑曼不動桿菌引起醫院獲得性感染4ppt課件肺部感染的常見機制1）肺部感染的最常見機制：肺泡內吸入了口咽部定植菌◎吸入性肺炎患者咽部菌群種類：多侵襲性細菌或耐藥細菌，如肺炎鏈球菌或革蘭陰性桿菌。◎清除機制:健康宿主吸入口腔定植菌后常無臨床癥狀，細菌通常被粘液柱狀纖維清除。◎吸入能否引起肺部感染取決于：吸入菌的致病性及數量；患者免疫系統；呼吸道功能等諸方面的因素。2）吸入氣溶膠肺部感染占第二位：主因：使用了不清潔的呼吸機3）血液播散性肺炎占第三位：感染通常造成雙肺下葉肺炎。由呼吸道感染引發的菌血癥占12%，因此對肺部感染的高熱患者送檢血培養，有利于發現肺部感染的病原菌。5ppt課件下呼吸道感染的主要類型及常見病原體（1）類型/免疫狀態最常見病原菌少見病原菌社區獲得性典型肺炎肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌，腦膜炎奈瑟菌社區獲得性非典型肺炎肺炎支原體，呼吸道病毒，流感病毒，肺炎衣原體，軍團菌屬沙眼衣原體，結核分枝桿菌，真菌等吸入性肺炎厭氧菌，金黃色葡萄球菌，需氧G-b

醫院獲得性肺炎G-b(腸桿菌屬/克雷伯菌屬/不動桿菌屬/假單胞菌屬)，金黃色葡萄球菌，厭氧菌，社區獲得性肺炎的典型菌軍團菌，肺炎鏈球菌血液播散性肺炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌需氧革蘭陰性桿菌

注1：肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是引起兒童和老年人肺炎的最常見致病菌；卡他莫拉菌、腦膜炎球菌多發于基礎病患者或病毒感染后的繼發感染；金黃色葡萄球菌肺炎可引發肺膿腫；肺炎克雷伯菌大葉性肺炎常合并膿腫或肺粘連，死亡率較高6ppt課件下呼吸道感染的主要類型及常見病原體（2）類型/免疫狀態最常見病原菌少見病原菌免疫抑制宿主條件致病菌感染性肺炎社區獲得性肺炎典型菌，奴卡菌屬，念珠菌屬，條件致病真菌，曲霉菌

環境暴露引起的肺炎結核分枝桿菌、軍團菌屬、雙相真菌、曲霉屬、肺炎支原體、肺炎衣原體鼻疽假單胞菌，假鼻疽假單胞菌，鼠疫耶爾森菌，貝納柯克斯體、圖拉熱弗朗西斯菌急性氣管炎病毒，百日咳博德特菌，肺炎支原體和肺炎衣原體

注2：通常可用分子生物學方法快速診斷，也可在感染后期用血清學方法檢測肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌屬抗體確診。由生物恐怖病原菌，如鼠疫耶爾森菌引起的感染，血清學檢測可作為輔助診斷方法。結核分枝桿菌可用羅氏培養基或快速結核桿菌液體培養儀培養，或分子診斷方法檢測。注3：暴露在特殊氣溶膠環境：與飛沫有關的結核分枝桿菌、與塵暴和鳥排泄物有關的雙相真菌等。7ppt課件痰涂片對下呼吸道感染病原菌診斷的作用除引起社區非典型肺炎的病原不能常規培養外，其他常見肺部感染的病原菌均可常規培養方法分離；

但培養方法敏感性低，無法判斷分離菌的來源。涂片革蘭染色方法：

宿主細胞、蛋白質和肺部炎癥反應的分泌物等來自下呼吸道痰的組分，可反映感染的狀況；痰經咳嗽從肺深部進入氣道，未受損的粘膜纖毛運動將痰送入口腔，痰標本會被上呼吸道和口腔定植菌污染；

√評價痰標本是否合格；

√涂片還可發現培養不能生長的細菌。

√涂片方法提高了培養方法的特異性及敏感性。8ppt課件來自下呼吸道的成分彈性纖維肺組織有破壞性病變如肺膿腫、肺癌等時，痰中可出現彈性纖維，證明痰液標本來自下呼吸道。纖毛柱狀上皮細胞纖毛柱狀上皮細胞主要分布在下呼吸道內表面，在柱狀細胞的游離面附有能擺動的纖毛，是能分泌粘液的杯狀細胞，分泌的粘液能粘著并清除灰塵和細菌等異物，借助纖毛有節律性的擺動，將含有灰塵、細菌的粘液排除至喉部。肺泡巨噬細胞來自血中單核細胞，脫落的Ⅱ型肺泡上皮或肺泡間隔細胞。細胞體積大，胞質豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質細致均勻，偶見核仁，涂片中有巨噬細胞證明痰液標本來自下呼吸道。9ppt課件分析前分析中分析后標本的采集、運送病原菌篩查和鑒定、質量控制定性、定量培養、涂片流程染色、培養結果報告（致病菌、非致病菌）、結果解釋標本初篩、合格判斷10ppt課件分析前11ppt課件一、痰（細菌）培養適應癥針對肺部感染患者：

特別是ICU及住院的社區獲得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)肺膿腫（咳痰非最適標本）等適應癥可疑細菌性病原引起的肺部感染患者（見附錄A）12ppt課件二、標本采集、運送①咳痰：

咳痰前，患者用無菌生理鹽水漱口；

指導患者咳出深部痰，勿留取唾液和鼻咽腔分泌物。說明：漱口前如有假牙應先摘掉；所有痰標本都會受到口咽部分泌物不同程度的污染，咳痰前漱口——可減少污染菌的數量（而非洗痰）；痰培養標本應是來自下呼吸道的分泌物，清晨第一口痰；鼻咽部的抽吸物可用來診斷能導致（喉-氣管-支氣管、急性支氣管炎、支氣管炎和肺炎的）呼吸道病毒感染；鼻咽拭子可用于診斷百日咳和新生兒衣原體肺炎。13ppt課件僅當氣管插管的患者出現肺炎癥狀時（如發熱或浸潤），可考慮采集氣管吸出物標本；從氣管中吸痰，用無菌容器留取送檢。

注：氣管在插管24h后即有定植菌，若未有肺部感染指征時送檢氣管吸出物，可導致結果可能與疾病不符。②氣管抽吸物說明：··嬰幼兒和小齡兒童可吸取來自氣管和支氣管的分泌物，常用于診斷細菌性肺炎的方法。14ppt課件③血培養當肺部感染患者伴有發熱（38℃）或低溫（36℃）、白細胞增多或粒細胞減少等血培養送檢指征時，送檢血培養；送檢血培養（具體參考《臨床微生物實驗室血培養操作規范》

WS/中標本采集和送檢要求）。說明：·診斷細菌性肺炎需選擇血標本；·血液播散性肺炎占肺部感染第三位，感染通常造成雙肺下葉肺炎；·由呼吸道感染引發的菌血癥占12%，因此對肺部感染的高熱患者送檢血培養，有利于發現肺部感染的病原菌。15ppt課件④氣管鏡標本氣管鏡可采集到感染部位高質量的標本，包括BAL、支氣管灌洗液標本（BS)、PSB及支氣管穿刺活檢標本，均應由呼吸科醫師或經培訓醫師采集；為防止污染，應采用吸入麻醉劑，勿從工作腔中吸取灌洗液標本；標本采集順序為：BS、BAL、PSB和活檢標本，應避免帶血。BAL：用不少于140mL無菌生理鹽水灌洗小支氣管和肺泡，在40mL～80mL回收的灌洗液中包含約1mL支氣管末梢和肺泡中的分泌物；棄去前段可能污染的部分，收集其余部分后立即送檢。PSB：用無菌剪刀剪斷毛刷，置于含1mL生理鹽水的無菌容器中（僅供需氧培養），快速送檢。16ppt課件標本運送注1：若送檢標本超過2h，將導致有臨床意義的致病菌數量減少，非苛養的口咽部定植菌過度生長。為防止口咽部正常菌群的過度生長，可將標本放置2℃～8℃環境，但培養分離到肺炎鏈球菌等苛養菌的機會和數量會減少。注2：若標本延遲送檢超過2h后未冷藏（超過2h～24h，2℃～8℃），應在報告中說明因延誤送檢標本，可能對培養結果造成的影響。篩選并拒收下呼吸道細菌培養標本拒收24h內重復采集的痰細菌培養標本①唾液、鼻沖洗液和分泌物、鼻孔拭子、咽部標本②未經保護套管收集的支氣管刷培養標本③痰的厭氧菌培養標本

注：除支氣管穿刺吸出物、PSB、活檢標本、胸水或其他未經污染以外的標本做厭氧菌培養均不合格。④誘導痰注：誘導痰標本只適用于檢測卡氏肺孢子菌和結核分枝桿菌，對其他病原菌檢出效果差。17ppt課件分析中18ppt課件一、痰及氣管吸出物標本處理①標本處理要求接種標本及涂片操作必須在Ⅱ級生物安全柜中進行；應盡快處理所有標本，特別是來自急診、新入院患者和有創方法采集的標本（如：BAL和肺活檢標本），以保證致病菌的活性，避免造成重復采集標本；若使用全自動接種前處理系統的實驗室應按廠家說明書處理標本，洗痰、液化后自動接種和涂片革蘭染色。②接種標本用接種環挑取適量（足夠接種平板和涂片）膿性或無血部位痰或氣管吸出物,分別接種血平板、巧克力平板、麥康凱或中國蘭平板（或其他目標病原的培養基，如真菌等），分區劃線后立即培養。19ppt課件③培養接種平板后，用無菌拭子涂抹玻片，涂片應薄且均勻（透過涂片部位可看清楚下面印刷品的字跡）。自然干燥或恒溫干燥器上干燥后，經甲醇固定（化學純，在棕色玻璃瓶或塑料容器中貯存）或火焰快速固定3次，革蘭染色，晾干后讀片。④標本涂片及革蘭染色注1：革蘭染色脫色時間因選用不同的脫色劑而異。1）95%乙醇脫色時間為30s；2）丙酮-乙醇（體積比為3:7,棕色瓶室溫保存，有效期1年）脫色時間1s～5s，脫色效果一致性好；3）丙酮（試劑純）脫色時間最短，當標本中含大量宿主細胞時脫色效果好。注2：使用革蘭染色儀染色的實驗室按照廠家操作說明書進行，注意條件優化，使涂片染色結果達到滿意效果。⑤顯微鏡觀察革蘭染色結果1+（偶見）2+（少量）3+（中量）4+（大量）細胞計數（低倍鏡）<1個/LPF1個-9個/LPF10個-25個/LPF>25個/LPF細菌計數（油鏡）<1個/OIF1個-5個/OIF6個-30個/OIF>30個/OIF20ppt課件指征解釋痰大于10個SECs/LPF標本包含唾液和上呼吸道分泌物，報告“大于10個鱗狀上皮細胞/低倍視野，提示標本被唾液污染，不繼續培養”支氣管吸出物成人患者：大于10個SECs/LPF或未見細菌；患兒：未見細菌不繼續培養，報告“標本污染或未見細菌，需重送標本”未見細菌，但WBCs數量達到4+，并可見纖維細胞時，建議重新涂片做吖啶橙染色，用熒光顯微鏡觀察確認彈性纖維上是否有細菌；假單胞菌屬和嗜血桿菌屬細菌因與彈性纖維不易區分，涂片時可能漏檢；還可見軍團菌，此類感染中多形核白細胞不常見。少于10個SECs/LPF，大量多形核白細胞(大于25個WBCs/LPF)，存在肺泡巨噬細胞和柱狀上皮細胞提示合格的深部痰標本，可培養大于25個WBCs/LPF，小于25個SECs/LPF;或WBCs:SECs大于10:1,單一形態的細菌量達到3+～4+可接受標本并培養二、痰/氣管吸出物標本涂片革蘭染色結果解釋不接受培養可接受培養21ppt課件指征解釋大量多形核白細胞提示感染；對于免疫抑制患者或粒細胞缺乏患者即使未見白細胞，但無鱗狀上皮細胞，仍提示可疑感染，可培養。胞內細菌提示感染彈性蛋白或膠原纖維、庫什曼螺旋纖維、壞死的白細胞提示感染淀粉樣小體（corporaamylacea）見于長期遷延的呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）粉色絮狀物提示呼吸道疾病治療產生的霧化高滲鹽水夏科雷登結晶提示過敏性肺曲霉菌病提示感染特征性22ppt課件指征解釋大量多形核白細胞，白細胞內或外主要見：革蘭陽性球菌成對或成短鏈排列可疑肺炎鏈球菌性肺炎革蘭陽性球菌成堆排列可疑金黃色葡萄球菌性肺炎革蘭陰性雙球菌可疑卡他莫拉菌局限性肺炎革蘭陰性小球桿菌可疑流感嗜血桿菌性肺炎革蘭陰性橢圓桿菌可疑克雷伯菌或其他腸桿菌科細菌引起的肺炎大量多形核白細胞，大量革蘭陰性小桿菌、球桿菌，革蘭陽性鏈球菌及其他不同形態的細菌需在報告中特別提示：吸入性肺炎，因培養結果會顯示只生長正常菌群出芽的酵母樣孢子和假菌絲通常提示鵝口瘡或上呼吸道酵母菌感染，并非肺炎，僅當其為主要所見菌時報告其他異常結構，如真菌、分枝的革蘭陽性絲狀桿菌或異形狀細菌（可能是抗菌藥物治療的結果）請高年資實驗人員確認，可能需補充實驗如：抗酸染色等提示與感染相關的病原菌23ppt課件白細胞和優勢菌（不粘附在鱗狀上皮細胞上）有助于預測肺部致病菌，應該報告；每個油鏡視野可見大于10個或小于10個單一形態細菌并與白細胞相關（在白細胞周圍，特別是位于白細胞內的細菌），有助于預測肺部致病菌，應該報告；涂片中少于1個菌/20個油鏡視野的少量細菌不必報告；雖然由兩種致病菌同時引起的感染不常見，但當兩種形態的細菌均與白細胞相關時也應報告；即使涂片未見細菌時仍有助于評價患者狀況，可能隱藏著某些特殊菌，如軍團菌、內源性真菌、結核分枝桿菌或其他可引起非典型肺炎的致病菌；質量合格的標本中，涂片有正常菌群及多種細菌（通常白細胞內有空泡或液泡），提示有吸入性肺炎，應該報告。痰標本報告原則24ppt課件用革蘭染色來評估呼吸道標本是否合格>10鱗狀上皮細胞/LPF——標本來自上呼吸道彈性纖維，中性粒細胞多，鱗狀上皮細胞少，有代表性的好標本25ppt課件你看見多少種形態細菌？幾種細菌的混合形態，缺乏鱗狀上皮細胞=混合厭氧菌感染。如果是呼吸道標本可能是吸入性肺炎。報告臨床醫生“提示吸入性肺炎”26ppt課件細胞內細菌27ppt課件呼吸道標本中未被染色的，有折射的桿菌=抗酸桿菌28ppt課件淀粉樣小體：見于遷延長時間的呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病29ppt課件胖的，圓末端的，菌體兩極常被染為革蘭陰性的桿菌提示腸桿菌科細菌30ppt課件出芽的酵母樣孢子和假菌絲通常提示鵝口瘡或上呼吸道酵母菌感染，不是肺炎。僅當其為主要所見菌時報告31ppt課件免疫抑制患者奴卡氏菌、放線菌——革蘭陽性不規則“球菌”，分叉，無短鏈，鏈的末端的呈尖狀，都證明是分枝狀的G+b32ppt課件分析后33ppt課件一、分離并鑒定下呼吸道重要致病菌（一）鏈球菌屬1、β-溶血鏈球菌（呼吸道重要的致病菌）①重點觀察血平板上有β-溶血的菌落，血平板所添加的5%綿羊血的質量非常關鍵;②觸酶(-)且呈鏈狀或成對的球菌；③用吡咯烷酮芳胺酶（PYR）試驗鑒定化膿鏈球菌；或密涂后粘貼桿菌肽紙片（0.04U/片）(S)，任何數量均應報告；④患兒標本檢查是否有窄溶血環，并鑒別無乳鏈球菌，若CAMP試驗（金葡菌ATCC25923）陽性，則任何數量均應報告；⑤鑒定其他有臨床意義數量的優勢生長β-溶血鏈球菌(C，G群）；⑥不必報告小菌落的β-溶血鏈球菌或F群鏈球菌，均為上呼吸道正常菌群。34ppt課件2、肺炎鏈球菌鑒別草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌：①膽汁溶菌試驗：在菌落上滴10%去氧膽酸鈉溶液1滴，35℃15’～30’，若菌落溶解，報告“肺炎鏈球菌”；若菌落不溶解，則用奧普托辛（OP）敏感試驗再確認。②OP敏感試驗：菌落密涂于血平板，粘貼OP紙片（5μg/片），經35℃、5%CO2環境過夜培養，若出現抑菌圈（直徑>14mm判為S），報告“肺炎鏈球菌”；③藥敏試驗：快速挑起相似菌落，做藥敏試驗；同時粘貼OP紙片確認純度，以檢查藥敏結果是否混有其他草綠鏈。存在對膽汁耐受或對奧普托辛耐藥的肺炎鏈球菌株，將這兩個試驗聯合檢測可減少錯誤報告。35ppt課件（二）苛氧革蘭陰性桿菌1、流感嗜血桿菌衛星試驗：血平板生長（-），血平板衛星（+）（菌落不溶血）MH平板衛星（-）流感嗜血桿菌；并做β-內酰胺酶；2、博德特菌屬有重要臨床意義的博德特菌在血平板上生長，觸酶和脲酶均為陽性，培養48h出現肉眼可見菌落。3、其他苛養革蘭陰性桿菌除非呈優勢生長或數量很多，通常無需鑒定其他苛養的革蘭陰性桿菌，如艾肯菌屬，均為上呼吸道正常菌群，很少引起呼吸系統疾病。36ppt課件（三）革蘭陰性雙球菌有臨床意義的革蘭陰性雙球菌，主要是卡他莫拉菌和腦膜炎奈瑟菌，依照以下快速試驗篩查：檢測有意義數量的、用接種環可推移的菌落，確認是卡他莫拉菌，90%以上卡他莫拉菌株的β-內酰胺酶試驗為陽性。檢查巧克力平板上氧化酶陽性的任何菌落，并在血平板上不生長或生長不良，確認鑒定腦膜炎奈瑟菌，無需常規做藥敏試驗。37ppt課件（四）革蘭陽性桿菌①篩查并排除任何數量的來自免疫抑制患者的奴卡菌屬和馬紅球菌（粘液樣菌落、脲酶陽性）；②如有G+大芽孢桿菌，應排除炭疽芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌；③有限地鑒定棒狀桿菌，當出現以下大量優勢菌生長時當下述兩種情況存在且細菌呈大量優勢生長時，再使用鑒定革蘭陽性桿菌的商品試劑盒鑒定。?當菌株快速脲酶試驗陽性時（假白喉棒狀桿菌、假結核棒狀桿菌脲酶陽性）；?標本來自ICU病房的插管患者；其他革蘭陽性桿菌通常不引起肺炎，故不必鑒定。38ppt課件（五）葡萄球菌屬①若革蘭染色顯示占優勢的成堆球菌與白細胞相關，而無其他有意義數量的致病菌，只對有臨床意義數量的金黃色葡萄球菌進行鑒定。②若是住院患者，依照感染控制原則，即使少量菌也應用頭孢西丁檢測苯唑西林是否耐藥。③僅當凝固酶陰性葡萄球菌在平板上呈90%以上生長純度時，才需鑒定到種水平和/或做藥敏試驗，其他葡萄球菌均為呼吸道正常菌群。（六）腸球菌屬①生長腸球菌則無需報告，除非生長數量達90%以上純培養，用初步生化試驗鑒定確認。②很多革蘭陽性球菌是呼吸道正常菌群，PYR陽性甚至膽汁七葉苷和亮氨酸肽酶（leucineaminopeptidase，LAP）陽性。39ppt課件（七）鑒定絲狀真菌①對分離到的絲狀真菌做鑒定（除外實驗室或環境污染的霉菌，如青霉菌）；注：從培養超過48h的平皿上分離雙相真菌（如莢膜胞漿菌和球孢子菌），或酵母樣菌落形態；②檢查陳舊培養物以排除新生隱球菌，無需進一步鑒定其他酵母樣真菌；注：念珠菌通常不會引起肺炎，除非是腫瘤患者（如：白血病）、肺移植患者或新生兒。酵母菌屬于口腔正常定植菌群，即使從下呼吸道標本中分離到念珠菌，不管是什么種，都與疾病無關，除非有組織病理學證據。40ppt課件二、分析后報告結果（一）報告有臨床意義的微生物應報告的病原菌化膿鏈球菌B群β-溶血鏈球菌（兒童）博德特菌屬，特別是支氣管博德特菌奴卡菌屬新生隱球菌弗朗西斯土拉菌（高致病菌）鼠疫耶爾森菌（高致病菌）炭疽芽孢桿菌（高致病菌）絲狀真菌（排除腐生菌污染）41ppt課件（二）培養和涂片相符合時報告的病原菌處理培養物應參考涂片的結果，應根據革蘭染色所見炎癥細胞和細菌的形態與培養物進行對照，當培養與涂片結果不相符時應重新讀片。當培養生長的細菌在涂片中亦和炎癥細胞相關時，報告以下兩種病原菌：肺炎鏈球菌，并報告藥敏結果

流感嗜血桿菌，常規報告β-內酰胺酶42ppt課件（三）有臨床意義的數量a.定性培養生長的病原菌數量達到以下情況時，判斷為有臨床意義：1）在平板第2區劃線仍大量生長，或培養物生長量超過1/4平板；2）培養少量生長且革蘭染色涂片可見此形態細菌與炎癥細胞相關聯的病原菌；3）在平板劃線第1區生長且純度超過90%以上時，同時革蘭染色涂片可見此形態細菌與炎癥細胞相關的病原菌。b.定量培養有臨床意義的數量：1）BAL：菌落計數：菌落計數≥104CFU/mL2）PSB：菌落計數：菌落計數≥103CFU/mL取最高稀釋度平板，分別對不同菌落形態的細菌計數，乘上稀釋倍數即為菌落數。43ppt課件（四）報告有臨床意義數量的非優勢菌當培養達到有臨床意義的數量時，即使非優勢菌也應報告的病原菌：a.卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟菌，常規報告β-內酰胺酶；b.只對住院患者報告的病原菌有：銅綠假單胞菌，并報告藥敏結果嗜麥芽窄食單胞菌，并報告藥敏結果不動桿菌屬，特別是鮑曼不動桿菌，并報告藥敏結果洋蔥伯克霍德菌，并報告藥敏結果44ppt課件（五）報告有臨床意義數量的優勢菌生長菌達有臨床意義