/HYPERLINK"/"關于印發《2008年上海市醫院管理年活動實施方案和督查標準》的通知各區縣衛生局、浦東新區社發局、上海申康醫院發展中心、各有關大學、各市級醫療機構、各專業質控中心、市衛生局衛生監督所、市急救中心、市醫學會、市醫院協會：為深入貫徹《衛生部關于印發<2008年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案>的通知》（衛醫發[2008]28號），我局結合本市實際情況，擬定了2008年上海市醫院管理年活動實施方案（附件一）和督查標準（附件二），現印發給你們，請認真組織實施。上海市衛生局TIME\@"EEEE年O月A日"二〇一九年五月二十六日

2008年上海市醫院管理年活動實施方案為深入貫徹落實《衛生部關于印發<2008年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案>的通知》（衛醫發[2008]28號）的精神，進一步加強醫院管理，提高服務質量，保障人民身體健康，促進社會和諧發展，結合本市實際，特制定本方案。一、指導思想貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續改進、不斷創新、提高水平的總體原則，堅持公立醫院公益性，加強醫院管理，落實院長責任，提高醫療質量，保障醫療安全，改進服務作風，降低醫藥費用，通過深化醫院管理年活動，逐步建立醫院管理評價指標體系、醫院管理評價制度以及醫院管理長效機制，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的總體目標，促進社會主義和諧社會建設。二、活動范圍2008年醫院管理年活動范圍為本市各級各類醫院，重點是公立醫院。三、活動原則（一）年度重點工作與醫院管理評價工作相結合。2008年本市醫院管理年活動將以衛生部文件確定的5項年度工作為重點，同時積極推進醫院管理評價工作，具體內容見本文的附件二《2008年上海市醫院管理年活動督查標準》。關于醫院管理評價工作，本市各醫院繼續執行《上海市綜合醫院管理評估標準（2007版）》（滬衛醫政[2007]102號）。同時，我局已委托市醫學會根據衛生部印發的《醫院管理評價指南（2008版）》（衛醫發[2008]27號），將其中較《上海市綜合醫院管理評估標準（2007版）》所新增的內容進行梳理并制定評估細則，經我局審定后于年內下發，作為《上海市綜合醫院管理評估標準（2007版）》的補充規定，一并遵照執行。（二）醫院自查、辦醫主體復查和市衛生行政部門督查相結合。本市各級各類醫院應按照衛生部相關文件精神，根據本文件的年度重點工作要求和督查標準，加強醫院管理，自查落實情況。各辦醫主體對所轄醫院進行全覆蓋的復查。市衛生行政部門組織全市性的醫院管理年活動督查。（三）階段性工作與建立長效機制相結合。在2008年醫院管理年活動5項重點工作及醫院管理評價工作的基礎上，本市將不斷完善醫院管理評價指標體系，探索建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制，逐步推進將醫院管理評價工作同醫院評審、醫院等次復核等工作有機結合的相關準備工作。四、組織架構（一）市、區縣衛生行政部門分別成立醫院管理年活動領導小組和辦公室，分別負責全市及區縣所轄醫療機構的醫院管理年活動的指導、評價和監督檢查工作。市衛生局醫院管理年活動領導小組組長由徐建光書記、局長擔任，副組長由韓慰軍局長、黃紅副書記、夏毅副局長、李衛平副局長擔任，組員由市衛生局辦公室、醫政管理處、中醫藥管理處、規劃財務處、監察室、新聞與宣傳處、衛生監督處、基層衛生處、疾控婦幼處、干部人事處、干保局醫政處、市衛生局衛生監督所的負責人擔任。市衛生局醫院管理年活動領導小組辦公室設在醫政管理處，負責綜合協調、組織督查、信息上報、工作交流等，市衛生局衛生監督所醫療質量科承擔全市醫院管理年督查的具體實施和簡報編寫工作。各區縣衛生局醫院管理年活動領導小組應按照市衛生局的統一部署，結合轄區實際情況，負責本區縣醫院管理年活動的具體實施，并定期向市衛生局書面報告活動進展情況。（二）各醫院應成立醫院管理年活動領導小組，負責本單位醫院管理年活動的具體實施。領導小組組長（第一責任人）由院長擔任。五、實施步驟（一）工作部署階段（2008年6-7月）1、轉發并學習《衛生部關于印發<2008年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案>的通知》（衛醫發[2008]28號）和《衛生部關于印發<醫院管理評價指南（2008版）>的通知》（衛醫發[2008]27號）。2、建立完善衛生行政部門和醫院的醫院管理年活動領導小組及辦公室等組織架構。3、印發《2008年上海市醫院管理年活動實施方案》和《2008年上海市醫院管理年活動督查標準》，即本文件的兩個附件。（二）組織實施階段（2008年8－12月）1、2008年8月，各醫院根據衛生部文件精神和本文件具體要求，制定本院的實施方案和工作措施，自查自糾，認真整改。2、2008年9月，各辦醫主體（區縣衛生局、申康醫院發展中心、各有關大學）對所轄醫院2008年醫院管理年活動進行本系統的全覆蓋督查，其中部隊醫院和企業醫院由所在地的區縣衛生局負責督查，國際婦幼保健院由申康醫院發展中心負責督查。請各辦醫主體于2008年10月10日前將本系統全覆蓋督查結果匯總后書面報市衛生局醫院管理年活動領導小組辦公室。3、2008年10－11月，市衛生局組織全市性的醫院管理年活動督查工作。4、2008年12月，市衛生局根據全市性督查結果，有針對性地組織復查和抽查。同時根據衛生部確定的督導日程（具體時間可能有所提前或推后），迎接衛生部專家組對本市的醫院管理年活動督導。（三）總結交流階段（2009年1月－4月）1、2009年1－2月，各辦醫主體對本系統的2008年醫院管理年活動進行總結，并書面報市衛生局醫院管理年活動領導小組辦公室。2、2009年3－4月，市衛生局匯總本市2008年醫院管理年活動的總體情況并向衛生部書面報告，參加衛生部召開的醫院管理年活動經驗交流會。六、工作要求（一）克服松懈思想，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決人民群眾反映突出的看病就醫問題，構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。本市全面實現醫院管理年活動的目標，需要各辦醫主體和各級各類醫院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實加強對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動工作，采取有效措施，確保各項目標的實現。（二）確保重點工作，實施整體評價。各醫院在落實2008年醫院管理年活動5項重點工作的同時，還要按照《衛生部醫院管理評價指南（2008版）》的精神，繼續執行《上海市綜合醫院管理評估標準（2007版）》及市衛生局年內將下發的補充規定。同時，也要進一步明確和加大醫院院長責任，促使醫院自主加強管理，圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施，確保工作目標實現。今年還要重點落實2008年醫院管理年活動的“建立暢通、高效的院前急救—院內急診‘綠色通道’”的工作要求，加強組織領導和監督檢查，制訂和完善相關方案，組織實施演練。（三）做好總結交流，樹立宣傳先進。各辦醫主體要對所轄醫院的醫院管理年活動年度重點工作及醫院管理評價工作進行及時總結，發現、樹立和宣傳先進典型和先進經驗，采取工作簡報、現場交流等多種方式推廣交流，推動醫院管理年活動深入開展。（四）完善指標體系，建立長效機制。加強醫院管理是一項長期任務，要靠制度和機制來保障。本市將根據衛生部的總體部署，在已下發《上海市綜合醫院管理評估標準（2007版）》的基礎上，不斷完善醫院管理評價指標體系，探索建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制，逐步推進將醫院管理評價工作同醫院評審、醫院等次復核等工作有機結合的相關準備工作。

2008年上海市醫院管理年活動督查標準2008年上海市醫院管理年活動督查標準以衛生部文件確定的5項年度工作為重點，同時積極推進醫院管理評價工作，并結合2005-2007年衛生部醫院管理年督導組督導本市醫院時提出的主要問題，進一步提高本市醫院病歷內涵質量和學術水平。具體內容見附表1、2、3，其中附表1是督查標準的分值分配一覽表，附表2是2008年上海市醫院管理年活動督查標準的主體內容（總分值為1000分），附表3是院前急救機構的督查標準。附表1：督查標準的分值分配一覽表序號重點工作分值備注1建立暢通、高效的院前急救與院內急診“綠色通道”100分100分內容均為院