心臟的功能

血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)1生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20232生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023第一節(jié)心臟的功能3生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023分類(lèi)快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞普肯野細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞非自律細(xì)胞心房、心室肌結(jié)區(qū)細(xì)胞1.心肌細(xì)胞的分類(lèi)第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位4生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20232.心肌不同部位的生物電第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位5生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023工作心肌

1）靜息電位

2）動(dòng)作電位自律心肌

動(dòng)作電位（浦肯野細(xì)胞、竇房結(jié)）第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位6生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023離子細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液膜內(nèi)/外比例平衡電位Na+101451：14.5+70K+140435：1-94Ca++10-421：20000+132Cl-91041：11.5-65工作心肌靜息電位心肌細(xì)胞膜內(nèi)外幾種主要離子的濃度及平衡電位值第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位7生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023離子基礎(chǔ)K＋的向外流動(dòng),即K＋的平衡電位（EK）、少量Na＋內(nèi)流和生電性Na＋泵活動(dòng)的綜合反映。工作心肌靜息電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位8生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023工作心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位9生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20230期：-90mV—+30mV去極時(shí)間短1-2ms;去極幅度大120mV。工作心肌動(dòng)作電位去極化:第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位10生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20231期復(fù)極（初期）：+30mV下降至0mV，

歷時(shí)10ms;0期和1期合稱(chēng)為鋒電位2期復(fù)極（平臺(tái)期）：0mV左右，持續(xù)100－150ms3期復(fù)極（末期）：0mV至–90mV，歷時(shí)100－150ms4期（靜息期）：電位穩(wěn)定在－90mV復(fù)極化:工作心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位11生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023去極0期主要由Na+內(nèi)流形成。閾電位:-70mV，Na+通道激活和失活都很快叫做快通道工作心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位12生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023復(fù)極1期(快速?gòu)?fù)極初期)主要由K+外流形成。工作心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位13生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023復(fù)極2期平臺(tái)期

去極-40mV時(shí)激活Ca2+通道，K+外流和Ca＋內(nèi)流達(dá)到平衡工作心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位14生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023復(fù)極3期(快速?gòu)?fù)極末期)K＋通道大量迅速開(kāi)放，K＋外流，形成快速?gòu)?fù)極工作心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位15生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20234期(靜息期)工作心肌動(dòng)作電位Na+-Ca2+交換體:3Na+:Ca2+Na+-K+

泵:3Na+:2K+

第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位16生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023工作心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位17生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20232期電位歷時(shí)較短；3期復(fù)極化達(dá)最大復(fù)極電位；4期并不穩(wěn)定于靜息電位水平，而是立即開(kāi)始自動(dòng)、緩慢的去極化，去極一旦達(dá)到閾值，便激活Na＋通道，引起新的興奮。自律心肌動(dòng)作電位1.浦肯野細(xì)胞第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位18生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20232.竇房結(jié)P細(xì)胞自律心肌動(dòng)作電位第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位03419生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023最大復(fù)極電位和閾電位水平較高（-70mV、-40mV）動(dòng)作電位：0期：Ca2+內(nèi)流（慢通道）。除極速度慢，時(shí)程長(zhǎng)7ms，無(wú)超射。3期：K+外流。慢通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流逐漸減少，

K+通道開(kāi)始激活。4期：衰減性K+外流（為主）；Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)；Ca2+內(nèi)流。2.竇房結(jié)P細(xì)胞自律心肌動(dòng)作電位一、心肌細(xì)胞的跨膜電位第一節(jié)心臟的功能20生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較心室肌細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞閾電位-70mV-40mV0期去極化速率迅速(200-400V/s)緩慢(10V/s)

0期去極化離子流Na+Ca2+超射有，+30mV無(wú)，0mV（不出現(xiàn)反極化）4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化）電位分期

0，1，2，3，40，3，4細(xì)胞類(lèi)型快反應(yīng)非自律心肌慢反應(yīng)自律心肌第一節(jié)心臟的功能一、心肌細(xì)胞的跨膜電位21生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023

心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心電圖第一節(jié)心臟的功能二、心電圖22生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023（一）自律性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性三、心臟的生理學(xué)特性電生理學(xué)特性機(jī)械特性第一節(jié)心臟的功能23生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023組織AP/min

Conduction竇房結(jié)1000.05房室結(jié)

40-60 0.05左右束支20-401浦肯野細(xì)胞20-304心室肌1表心臟不同部位自律性高低自律性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性24生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)潛在起搏點(diǎn)(latentpacemaker)自律性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性25生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023影響因素——4期自動(dòng)去極速率閾電位水平最大復(fù)極電位自律性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性26生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性改變有效不應(yīng)期（ERP）絕對(duì)不應(yīng)期0期～復(fù)極的-55mV局部反應(yīng)期3期-55mV～-60mV3期-60mV～-80mV3期-80mV～-90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過(guò)正常相對(duì)不應(yīng)期（RRP）超常期（SNP）興奮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性27生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023興奮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性28生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023靜息電位水平閾電位水平鈉通道的狀態(tài)決定和影響興奮性的因素——興奮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性29生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，持續(xù)到舒張?jiān)缙冢虼瞬粫?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動(dòng)，保證心臟的泵血功能。意義興奮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性30生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023興奮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性31生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023興奮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性32生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023興奮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性33生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023（1）心肌細(xì)胞間直接局部電流傳遞（2）通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮（3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)——傳導(dǎo)性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性34生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20230.05m/s0.4m/s0.02m/s2.0m/s1.0m/s2.0-4.0m/s

2.0m/s心臟內(nèi)興奮傳播的途徑——傳導(dǎo)性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性35生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023房室延擱房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮

利于心室的血液充盈心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮

利于射血傳導(dǎo)性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性36生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心肌細(xì)胞的直徑0期去極速度與幅度鄰近未興奮細(xì)胞膜的興奮性影響傳導(dǎo)性的因素傳導(dǎo)性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性37生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮同步收縮“絞擰”作用依賴(lài)于血Ca2+濃度心肌細(xì)胞收縮的特點(diǎn)——收縮性第一節(jié)心臟的功能三、心臟的生理學(xué)特性38生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023四、心臟的射血功能第一節(jié)心臟的功能39生理學(xué)血液循環(huán)7/20/20231.心動(dòng)周期(cardiaccycle)

心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間,即一次心跳。2.心率（heartrate，HR）

心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，60～100次/分

（平均75次/分）一個(gè)心動(dòng)周期時(shí)程約0.8s心動(dòng)周期第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能40生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心動(dòng)周期第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能41生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行收縮期短于舒張期房縮在前，室縮在后全心舒張期占心動(dòng)周期的1/2心動(dòng)周期第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能42生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心動(dòng)周期第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能43生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心動(dòng)周期時(shí)相壓力變化房室瓣A瓣血流方向容積心房收縮期房＞室＜A開(kāi)關(guān)房→室↑等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開(kāi)室→Ａ↓↓減慢射血期房＜室＜A關(guān)開(kāi)室→Ａ↓等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ→房→室↑↑減慢充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ→房→室↑各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能44生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心動(dòng)周期心室收縮舒張壓力↑壓力↓超過(guò)心房壓超過(guò)動(dòng)脈壓低于動(dòng)脈壓低于心房壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開(kāi)等容收縮期射血期等容舒張期心室充盈期第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能45生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023項(xiàng)目第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大小；

房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能心音第一心音與第二心音第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能46生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心音第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能47生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023心臟輸出的血量

每搏輸出量（strokevolume)

每分輸出量(minutevolume)射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)心指數(shù)(cardiacindex)心力儲(chǔ)備（cardiacreserve)射血功能評(píng)價(jià)常用指標(biāo)第一節(jié)心臟的功能四、心臟的射血功能48生理學(xué)血液循環(huán)7/20/2023①搏出量(strokevolume):

一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。60～80ml②每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput）