腦血管疾病及顱腦外傷的診斷幻燈片第1頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦血管疾病腦梗死腦出血動脈瘤第2頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦梗死.可為廣泛性或局限性，常在發病24小時后，呈現低密度區。.其形態和大小取決于受累血管的大小和部位。.深部動脈受累時，呈現為內囊、基底節區小片狀低密度灶，直徑小于15mm，通常稱為腔隙性腦梗死。.部分腦梗死增強掃描時呈斑點狀或腦回樣強化。第3頁，課件共59頁，創作于2023年2月腔隙性腦梗死第4頁，課件共59頁，創作于2023年2月梗死6小時內，局部腦溝顯示不清

梗死24小時后呈現大面積低密度區

第5頁，課件共59頁，創作于2023年2月第6頁，課件共59頁，創作于2023年2月5-1、13第7頁，課件共59頁，創作于2023年2月出血性腦梗死（梗死后腦出血轉化）

5-15、6-16第8頁，課件共59頁，創作于2023年2月蛛網膜囊腫第9頁，課件共59頁，創作于2023年2月枕大池囊腫第10頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦出血常繼發于動脈硬化、高血壓、動脈瘤和血管畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等也可繼發腦出血。發生率順序：基底節區---腦干---小腦---皮質下腦白質第11頁，課件共59頁，創作于2023年2月基底節出血第12頁，課件共59頁，創作于2023年2月丘腦出血第13頁，課件共59頁，創作于2023年2月第14頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦干出血第15頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦干出血第16頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦室出血第17頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦葉的血腫大部分血管畸形引起的第18頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦室內出血與脈絡叢鈣化可以區分第19頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦瘤卒中

第20頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦出血的演變急性期血腫呈密度均勻、邊界清晰的高密度影，CT值可達80HU，此為血液凝固、血清吸收、細胞堆積所致發病后數天，血腫開始溶解吸收，血腫邊緣密度降低，邊界由清晰轉為模糊。3-4周后，可轉為等密度，腦室內血腫則吸收較快血腫吸收期，其周圍可有毛細血管和神經膠質細胞增生而形成略高密度的包膜，可呈環形強化，可出現”牛眼征”第21頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦出血的演變

幾個月后，小血腫CT上可看不到痕跡，較大的血腫則可形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔血腫周圍的腦水腫也呈動態改變，開始時水腫為薄薄的一層，2-3周時最寬，此可能為溶解的血腫邊緣與腦水腫合在一起所致，腦水腫于第三周后開始減退。與水腫和水腫有關的占位效應，也呈同樣的動態過程，發病后2-3周達到高峰，其后逐漸減輕第22頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦出血兩周后第23頁，課件共59頁，創作于2023年2月較大的血腫幾個月后形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔第24頁，課件共59頁，創作于2023年2月第25頁，課件共59頁，創作于2023年2月蛛網膜下腔出血第26頁，課件共59頁，創作于2023年2月第27頁，課件共59頁，創作于2023年2月動脈瘤是顱內出血的主要原因之一。多發生于腦底動脈環，形如囊狀，大小不一平掃：較小的動脈瘤一般無陽性發現，但如瘤壁或瘤內血栓機化伴有鈣質沉著時，則可見高密度的鈣化影。較大動脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰增強掃描病灶明顯強化第28頁，課件共59頁，創作于2023年2月第29頁，課件共59頁，創作于2023年2月第30頁，課件共59頁，創作于2023年2月顱腦外傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫彌漫性軸索損傷第31頁，課件共59頁，創作于2023年2月硬膜外血腫主要見于外傷，常見部位為顳部，通常是由于腦膜中動脈撕裂所致。成人約64%-93%合并顱骨骨折。兒童無顱骨骨折的硬膜外血腫常見。一般不跨顱縫，可與硬膜下血腫區別。CT表現為顱內板下方雙凸形的高密度影，邊緣清晰而銳利，腦室受壓變性。第32頁，課件共59頁，創作于2023年2月第33頁，課件共59頁，創作于2023年2月硬膜外血腫、骨折第34頁，課件共59頁，創作于2023年2月硬膜外、下血腫第35頁，課件共59頁，創作于2023年2月硬膜外血腫、骨折第36頁，課件共59頁，創作于2023年2月硬膜下血腫分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫急性硬膜下血腫分為三期：急性期、亞急性期、慢性期。血腫發生顱腦外傷后，CT表現為大腦半球凸面顱骨內板下的新月形或半月形高密度影。以額頂部為最常見，可跨顱縫，但不越過中線。慢性硬膜下血腫好發于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。是由于靜脈血緩慢滲出到硬膜下間隙所致。CT表現取決于最近一次出血至影像檢查的間隔時間第37頁，課件共59頁，創作于2023年2月第38頁，課件共59頁，創作于2023年2月第39頁，課件共59頁，創作于2023年2月慢性硬膜下血腫第40頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦挫裂傷、硬膜外血腫第41頁，課件共59頁，創作于2023年2月顱內血腫以急性多見，常見于額、顳區，一側或兩側，單發或多發CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側側腦室受壓變性，中線結構移位第42頁，課件共59頁，創作于2023年2月外傷性顱內血腫、蛛網膜下腔出血第43頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦挫裂傷常發生于著力部位及其附近和對沖部位。腦挫傷呈低密度區，邊緣不清腦挫裂傷則表現為在低密度區中散在分布有點狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變性第44頁，課件共59頁，創作于2023年2月腦挫傷第45頁，課件共59頁，創作于2023年2月彌漫性軸索損傷由于外傷使顱腦產生旋轉加速度或角加速度，使腦組織內部發生剪力作用，導致神經軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質、以軸索損傷為主要改變的一種原發性腦實質的損傷。特點為a.廣泛性白質變性，小灶性出血；b.神經軸索回縮球，小膠質細胞簇出現；c.常與其它顱腦損傷合并，死亡率高。第46頁，課件共59頁，創作于2023年2月彌漫性軸索損傷是一種病理診斷，只能依靠組織學檢查才能最后確定。在CT普遍應用后，雖不能顯示受傷軸索，但由于可能直接顯示顱內小病灶，為臨床診斷提供了影像依據。綜合起來它的CT、表現有以下幾種：a.大腦、胼胝體、腦干等部位白質有小的多發非占位性出血灶，直徑小于2cm；b.蛛網膜下腔或腦室內出血；c.第三腦室旁出血灶；d.彌漫性腦腫脹；e.病情嚴重，CT無異常；f.晚期患者顯示腦室擴大及腦萎縮第47頁，課件共59頁，創作于2023年2月第48頁，課件共59頁，創作于2023年2月第49頁，課件共59頁，創作于2023年2月第50頁，課件共59頁，創作于2023年2月第51頁，課件共59頁，創作于2023年2月第52頁，課件共59頁，創作于2023年2月第