第七章第五節破傷風第1頁，課件共25頁，創作于2023年2月破傷風：是由破傷風梭菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素所引起的一種急性特異性感染。常繼發于各種創傷后，也可發生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒。第2頁，課件共25頁，創作于2023年2月破傷風梭菌為革蘭染色陽性厭氧性芽胞梭菌，存在于灰塵、土壤和糞便中。發病條件①病原菌侵入傷口②缺氧環境③機體抵抗力低下第3頁，課件共25頁，創作于2023年2月破傷風梭菌的主要致病因素為外毒素外毒素痙攣毒素溶血毒素引起臨床癥狀的主要毒素，可使全身橫紋肌持續性收縮與陣發性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗等。引起局部組織壞死和心肌損害等。第4頁，課件共25頁，創作于2023年2月詢問病人有無開放性損傷史，如開放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。護理評估受傷后的傷口處理經過，是否實施過徹底清創，是否接受破傷風人工免疫注射等。如為新生兒應詢問有無產后感染或臍帶殘端是否嚴格消毒。第5頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理評估潛伏期通常為7天左右，少數病人1～2日。還有傷后數月或數年發病者。潛伏期越短者，預后越差。新生兒破傷風常在斷臍后7日左右發病，俗稱“七日風”。1第6頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理評估前驅期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續12～24小時。2第7頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理評估發作期典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強直、發硬）的基礎上，陣發性強烈痙攣。3最早受累的肌群是咀嚼肌。第8頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理評估破傷風發作期受累肌群抽搐肌肉及順序臨床癥狀咀嚼肌面部表情肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌張口困難（牙關緊閉）苦笑面容頸項強直角弓反張屈膝半握拳呼吸暫停第9頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理評估張口困難（牙關緊閉）苦笑面容頸項強直，角弓反張屈膝半握拳第10頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理評估發作期聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發陣發性痙攣。3病人一般無高熱，痙攣發作時面唇發紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關緊閉，手足抽搐不止。發作時病人神志清楚，表情痛苦，每次發作持續數秒或數分鐘不等。新生兒因肌肉纖弱，患此病時癥狀不典型，主要表現為不能啼哭和吸乳，少活動，呼吸弱或呼吸困難。第11頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理評估并發癥強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床。4膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停。肌肉痙攣及大量出汗可導致肺部感染、水電解質、酸堿平衡失調，嚴重者可發生心力衰竭。病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并發癥。第12頁，課件共25頁，創作于2023年2月心理——社會狀況反復發生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產生恐懼感、瀕死感。護理評估由于需要隔離治療，病人常感到孤獨無助和悲傷。第13頁，課件共25頁，創作于2023年2月輔助檢查護理評估血常規合并肺部感染時，WBC和N%升高。血生化破傷風發作期可發生水、電解質和酸堿平衡失調。滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發現破傷風梭菌。第14頁，課件共25頁，創作于2023年2月處理原則創傷后早期徹底清創，改善局部循環主動免疫（注射破傷風類毒素）被動免疫（注射破傷風抗毒素TAT）破傷風是可以預防的疾患預防的關鍵有效方法第15頁，課件共25頁，創作于2023年2月處理原則第16頁，課件共25頁，創作于2023年2月治療原則清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢防治并發癥中心環節TAT嚴重者，盡早行氣管切開第17頁，課件共25頁，創作于2023年2月有受傷害的危險與強烈的肌痙攣有關。潛在并發癥肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。有窒息的危險與持續性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關。有體液不足的危險與反復肌痙攣消耗、大量出汗有關。第18頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導第19頁，課件共25頁，創作于2023年2月隔離護理將病人安置于單人隔離病房，保持室內安靜，遮光，避免各類干擾，減少探視。護理措施一般護理治療及護理操作盡量集中，可在使用鎮靜劑30分鐘內進行。嚴格執行消毒隔離制度。所有器械、敷料專用，使用后予以滅菌處理，敷料須焚燒。第20頁，課件共25頁，創作于2023年2月體位臥床休息，床邊加隔離護欄，必要時加用約束帶，以防止痙攣發作時病人墜床。護理措施一般護理高維生素、高熱量、高蛋白、易消化飲食，進食應少量多次，以免引起嗆咳、誤吸。頻繁抽搐者，禁止經口進食。飲食與營養不能進食者，給予鼻飼或補液，必要時腸外營養。第21頁，課件共25頁，創作于2023年2月設專人護理，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志。病人抽搐發作時，詳細記錄抽搐發作持續時間和間隔時間及用藥效果，防止輸液針頭脫出血管外。護理措施病情觀察加強心肺功能監護，警惕有無心力衰竭發生。第22頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理措施治療配合傷口護理傷口未愈者，配合醫生徹底清創，敞開傷口，用3%過氧化氫溶液沖洗。第23頁，課件共25頁，創作于2023年2月護理措施治療配合用藥護理①中和游離毒素②控制和解除痙攣破傷風抗毒素藥物過敏試驗破傷風人體免疫球蛋白早期應用有效使用鎮靜、解痙的藥物③抗感染青霉素、甲硝唑第24頁，課件共25頁，創作于2023年2月護