臨床藥師參與1例妊娠合并腸道艱難梭菌感染治療的藥學實踐

引言

腸道艱難梭菌是一種廣泛存在于自然界中的芽孢桿菌，可以在土壤、水體、動物糞便等多種環(huán)境中生長繁殖。但是，它也是人類常見的病原微生物之一，可以引起從輕微腹瀉到嚴重的腸道感染，甚至危及生命。尤其是在妊娠期間，由于孕婦免疫力下降，易感染腸道艱難梭菌，且該菌可通過胎盤向胎兒傳播，引發(fā)多種胎兒畸形，因此引起了廣泛關(guān)注。本文將通過1例妊娠合并腸道艱難梭菌感染的治療過程，探討臨床藥師在多學科團隊中的作用和藥學實踐。

病例概述

患者為28歲孕14周妊娠合并咳嗽、腹痛、腹瀉1周，查腸道艱難梭菌陽性。入院時生命體征平穩(wěn)，腹部輕度壓痛，血液生化檢查無明顯異常，白細胞計數(shù)13.2×109/L，中性粒細胞百分比82.4%。臨床懷疑為腸道艱難梭菌感染，選用替考拉寧（Tigecycline）和美托洛爾（Metronidazole）治療。患者出院前24小時，再次查血培養(yǎng)陰性，癥狀明顯緩解，可轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科繼續(xù)治療。

藥學干預過程

1.藥物治療方案制定

作為一種常見的抗生素聯(lián)合方案，替考拉寧和美托洛爾聯(lián)用常用于重癥感染、多種致病菌感染等情況，但較少用于妊娠婦女。臨床藥師參與了該患者的藥物治療方案制定，詳細收集了患者的病史、過敏史、家族史等信息，并查詢了國內(nèi)外臨床指南和相關(guān)文獻，確定了藥物治療方案，并進行了解釋和說明，確保了患者和家屬的知情權(quán)。

2.藥物治療監(jiān)護

替考拉寧和美托洛爾是兩種強效的抗生素藥物，不良反應(yīng)和藥物相互作用較多。在藥物治療過程中，臨床藥師對患者的臨床癥狀、化驗指標、藥物濃度等進行監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和解決治療中出現(xiàn)的問題。

3.藥物劑量調(diào)整

替考拉寧和美托洛爾在妊娠期的安全性和有效性尚未有充分的數(shù)據(jù)支持，需要個體化調(diào)整劑量。因此，臨床藥師參與了藥物治療的劑量調(diào)整，根據(jù)患者肝腎功能、年齡、孕齡等因素進行綜合評估，并與醫(yī)生和護士溝通，在治療過程中隨時進行調(diào)整。

4.藥物不良反應(yīng)處理

替考拉寧和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用時，容易出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚過敏、耳鳴、頭痛等不良反應(yīng)。患者在治療過程中出現(xiàn)了胃腸道不適和皮疹，需要進行相應(yīng)的處理。臨床藥師及時跟進患者不良反應(yīng)情況，與醫(yī)生共同討論、評估，制定相應(yīng)的處理方案，并及時跟進療效、不良反應(yīng)等情況。

討論與總結(jié)

腸道艱難梭菌感染在妊娠期間具有很高的危害性，治療要求精細化管理，需要多學科協(xié)作。在該患者的治療過程中，臨床藥師作為藥學專業(yè)人員在多學科團隊中扮演了重要角色。臨床藥師參與了藥物治療方案的制訂，藥物治療監(jiān)護、藥物劑量調(diào)整、藥物不良反應(yīng)處理等多個環(huán)節(jié)，為患者的治療和康復提供了全方位的支持和服務(wù)。

本次藥學實踐中，臨床藥師主要的工作內(nèi)容為：

1.制定合理的藥物治療方案，依據(jù)患者的情況選擇合適的藥物，并進行詳細解釋和說明，保障患者和家屬的知情權(quán)；

2.對藥物治療過程中出現(xiàn)的問題進行及時的監(jiān)護和跟進，及時發(fā)現(xiàn)和解決治療中出現(xiàn)的問題；

3.根據(jù)患者的肝腎功能、孕齡和年齡等因素，進行藥物劑量的調(diào)整，確保安全和有效性；

4.對出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進行相應(yīng)的處理，保障患者治療過程的舒適性和安全性。

總之，臨床藥師在多學科協(xié)作中發(fā)揮著不可替代的作用，在患者的藥學治療過程中提供全面的支持和服務(wù)，幫助患者順利完成治療過程。但是，需要注意的是，在藥物治療的過程中，藥物劑量、藥物種類、劑量調(diào)整等需要個