第六節咳嗽與咳痰白城醫學高等專科學校醫學一系教學目的要求1、掌握咳嗽與咳痰的病因、臨床表現，2、了解伴隨癥狀及問診要點。

咳嗽：是人體保護性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內的病理性分泌物和外界進入呼吸道的異物排出。但長期的、頻繁的、刺激性的、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則失去保護性意義，成為臨床病征。病理狀態

痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液（粘液、滲出物、組織破壞物和塵埃的混合物）病態現象

咳痰：支氣管粘膜上皮纖毛運動和平滑肌收縮及咳嗽運動將痰排出的過程。定義病因1.呼吸道疾病：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病變（炎癥刺激）→咳嗽3.心臟疾病：心功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內或支氣管內漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽4.中樞性因素：沖動從大腦皮層發出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽呼吸系統疾病發生機制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區刺激延髓運動神經（喉下神經、膈神經、脊髓神經等）傳入傳出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等運動咳痰:——一種病態現象

——呼吸道粘膜充血、水腫、粘液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，滲出增多。實質：炎癥反應咳嗽動作全過程肺內壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關閉膈下降呼吸肌強烈收縮聲門開放肺內氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細血管通透性4、痰的性質和量

痰的性質:粘液性、漿液性、膿性粘液膿性、血性分層現象

上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性下層：壞死組織顏色：①黃膿痰：呼吸道化膿性感染；②草綠色或翠綠色：銅綠假單胞菌感染③粉紅色泡沫痰：急性肺水腫④鐵銹色：肺炎球菌性肺炎⑤爛桃樣痰：肺吸蟲病⑥棕褐色痰：阿米巴肺膿腫

⑦粉紅色乳狀痰：金葡菌肺炎

⑧灰綠色/紅磚色痰：克雷伯桿菌肺炎氣味：惡臭，合并厭氧菌感染，見于肺膿腫、支氣管擴張。伴隨癥狀①呼吸困難：見于重癥心肺疾病、大量胸腔積液、氣胸等。②發熱：多見于呼吸道感染。③胸痛：見于胸膜炎、自發性氣胸、支氣管肺癌等

④咯血：結核、腫瘤、炎癥等⑤大量膿痰：多見于呼吸系統細菌感染⑥哮鳴音：支哮、氣道異物、心性哮喘等。⑦杵狀指(趾)：支擴、肺膿腫、腫瘤等⑧嘔吐：百日咳、劇烈咳嗽。問診要點①發病年齡，咳嗽時間長短和節律等②咳嗽程度、音色與影響因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等課堂練習一、填空題

1.臨床上引起咳嗽的主要原因是（）、（）、（）、（）。

2.痰的性質可分為（）、（）

、（）、（）、（）等。

3.膿痰有惡臭氣味者，提示有（）感染。

4.金屬音調咳嗽，見于（）、（）或（）壓迫氣管。二、判斷題

1.咳嗽是最常見呼吸道癥狀，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。（

）

2.咳嗽既是一種保護性反射動作，亦屬一種病理現象。（

）

3.當延髓功能損害功能喪失時，咳嗽反射消失。（

）四、選擇題1.咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是（）

A.中樞神經系統疾病

B.呼吸道疾病

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系統疾病2.咳嗽與咳痰中，下列錯誤的是（）

A.咳嗽是一種保護性反射動作

B.咳嗽亦屬一種病理現象

C.咳嗽控制中樞在延髓

D.咳痰是一種病態現象

E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現咳嗽。3.下列哪項疾病可出現干性咳嗽（）

A.肺炎

B.胸膜炎

C.氣管擴張

D.慢支4.濕性咳嗽，常見于下列哪項疾病（）

A