1、中醫婦科學第九節-閉經-PPT課件中醫婦科學第九節-閉經-PPT課件目的要求掌握：閉經的定義及診斷、辨證論治。熟悉：閉經的病因病機與鑒別診斷。目的要求原發性閉經：女子年逾16周歲，無月經來潮。繼發性閉經：月經周期建立后，在正常絕經年齡前，月經停止來潮6個月以上者；或月經稀發者，按其自身原來月經周期計算，停經3個周期以上者。素問陰陽別論：最早記載“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。”一、定義原發性閉經：女子年逾16周歲，無月經來潮。一、定義 生理性閉經（不作病論）*妊娠期 *哺乳期*進入更年期后 *少女初潮后2年內，偶爾停 閉不行，無其它不適者。 生理性閉經（不作病論）*妊娠期病理性閉經 器

2、質性病變先天性生殖器官發育不全或缺如（無卵巢、無子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷：如盆腔放療、子宮切除、雙側卵巢切除、內膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。 下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常特發性閉經、精神性閉經、運動性閉經、多囊卵巢綜合征、閉經溢乳綜合征等。 病理性閉經 器質性病變先天性生殖器官發育不全或缺如原發性閉經主要見于：無子宮，始基子宮，特納氏 綜合征等。 特納氏綜合征因性染色體異常引起，缺少一個X染色體或其分化不完全。表現為卵巢不發育，原發性閉經及第二性征發育不良。患者身材矮小，常有蹼頸、盾胸、后發際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。

3、原發性閉經主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、 經溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、 卵巢早衰、生殖道結核及精神心理因 素引起的中樞神經及丘腦下部功能失 常等。屬功能性閉經者，可參本篇辨證治療。繼發性閉經主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、 繼發性閉經阿謝曼氏綜合征是子宮性閉經中最常見的原因。因人工流產刮宮過度或產后、流產后出血刮宮損傷引起。席漢氏綜合征屬垂體梗死。因產后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細胞壞死，出現閉經、無乳、性欲減退、毛發脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎代謝率降低癥狀。閉經溢乳綜合征催乳素升高引起，主要表現為閉經和異常的乳汁分泌。多囊卵

4、巢綜合征卵巢早衰40歲前絕經者稱之。阿謝曼氏綜合征是子宮性閉經中最常見的原因。因人工流產刮宮 虛精血不足 血海虧虛 無血可下沖任不通實胞脈受阻血不得下沖任氣血失調二、病因病機 虛精血不足沖任不通實沖任氣血失調二、病因病機稟賦不足 精氣不充房勞多產 肝腎虛損久病大病 沖任虧損 素體脾虛 血海空虛 閉飲食勞倦 損傷脾胃 無血以下 經憂思不節 氣血虧虛 大病久病 耗血傷精經產蟲積稟賦不足 精氣不充失血傷陰久病耗血 陰虛血燥，血海涸竭 閉經過食溫燥中醫婦科學第九節-閉經-PPT課件經產外感風冷寒濕 血為寒凝經產內傷寒涼生冷 瘀滯不行 血瘀氣滯七情內傷 肝氣郁結 氣滯血瘀 肥胖婦人 脂膜閉塞沖任胞脈脾虛

5、失運 濕聚成痰閉塞子宮 痰濕阻滯閉經經產外感風冷寒濕 血為寒凝閉經癥 狀：“定義”；排除生理性閉經。婦科檢查：內外生殖器的形態、發育情況。輔助檢查：B超、CT、MRI、子宮造影及 性激素檢查等。（對女子14歲 后，第二性征尚未發育、月經 仍未初潮者，應予檢查）。 三、診斷要點癥 狀：“定義”；排除生理性閉經。三、診斷要點（補充內容）特殊檢查：子宮功能檢查：雌、孕激素試驗，內膜活檢、宮腔 鏡、子宮造影；卵巢功能檢查：基礎體溫、陰道細胞、宮頸粘液、 激素測定，內膜活檢；垂體功能檢查：激素測定，垂體興奮試驗， 蝶鞍CT或MRI ；其他：染色體、甲狀腺功能、17-羥、17-酮、B超。（補充內容）特殊檢

6、查：子宮性（I區） 先天性子宮缺陷、內膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除 雌、孕激素試驗無出血， 卵巢性（區）卵巢發育不全、缺如、早衰、雙側切除、放療、卵巢腫瘤 E2、 PFSH、LH 垂體性（區） 垂體功能失調、席漢氏病、垂體腫瘤 FSH、LH、E2，垂體興奮試驗陰性，或PRL 下丘腦性（區） 特發性、精神性、運動性、體重下降、PCOS、閉經-溢乳LH/FSH23/1 T 或PRL 其他 甲狀腺功能減退、亢進，腎上腺皮質功能異常、腫瘤，糖尿病，某些藥物的影響 （補充）閉經的病因和分類子宮性先天性子宮缺陷、內膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除 雌避年暗經月經稀發者妊娠四、鑒別診斷避年四、鑒別診斷辨

7、證：根據病因、證候表現、病程分虛實。治療： 虛證補而通之：補腎、健脾、養血等 滋養沖任。 實證瀉而通之：活血、理氣、化痰等 疏通沖任。注意：閉經者虛多實少，忌盲目破血通經。寓攻 于補，寓補于攻。五、辨 證 論 治五、辨 證 論 治1、肝腎虛損婦科證候：逾期未潮，或月經后期、稀 發、量少而漸閉。全身兼癥：肝腎虛損證候。治 法：補益肝腎，養血通經。方 藥：歸腎丸。 熟地 山藥 杞子 山茱萸 茯苓 當歸 杜仲 菟絲子 （歸腎地山山，兔伏歸枸杜）1、肝腎虛損2、氣血虧 虛婦科證候：月經后期、稀發、量少色淡而漸閉 全身兼癥：氣血虧虛證候。治 法：補中益氣，養血調經。方 藥：人參養榮湯。 四君子湯 +黃芪

8、 陳皮 桂心 熟地 當歸 白芍 五味子 遠志 2、氣血虧 虛婦科證候：月經后期、稀發、量少色淡而漸閉 3、陰虛血燥婦科證候：月經由量少漸閉。全身證候：陰虛內熱證候。治 法：滋陰潤燥，益精通經。方 藥：加減一陰煎加山藥。 生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草 3、陰虛血燥4、氣滯血瘀婦科證候：月經閉止。全身證候：氣滯血瘀證候。治 法：活血理氣，祛瘀通經。方 藥：血府逐瘀湯。 當歸 川芎 赤芍 生地 桃仁 紅花 柴胡 枳殼 桔梗 牛膝 甘草4、氣滯血瘀5、痰濕阻滯婦科證候：月經后期、稀發、量少而漸閉。全身證候：痰濕證候。治 法：健脾除濕，化痰通經。 方 藥：丹溪治濕痰方。 蒼術 法夏 白術

9、 茯苓 滑石 香附 當歸 川芎5、痰濕阻滯其他治療： 中藥 人工周期 “三補一攻” 孕激素 雌-孕激素 西醫治療 克羅米芬 HCG 溴隱停 手術治療轉歸預后預防及調護其他治療： 中藥 人工周期病例李某，女，35歲，已婚。 主訴：月經停閉一年余。 現病史：患者近二年來月經延期，每24個月一至，量少，色淡紅。現停經一年余，面色憔悴，肌膚不榮，眼眶黯黑，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，烘熱汗出，陰中干澀，陰毛腋毛稀疏，舌淡紅，苔少，脈沉弦細。 婦科檢查：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質中，活動可，無壓痛，雙附件未見異常。 輔助檢查：E2和P下降，FSH和LH升高。診斷？辨證？治法？代表方？藥物？ 病例結語閉經有原發、