關于女性生殖系統生理(2)第一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月女性一生分為7個不同的生理階段染色體決定胎兒性別月經初潮是青春期的重要標志性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期絕經提示卵巢功能衰竭下丘腦-垂體-卵巢軸功能發育、成熟和衰退的過程。第一節：婦女一生各階段生理特點第二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月(一)胎兒期受精卵形成至胎兒娩出前(二)新生兒期出生后4周內(三)兒童期出生后4周至12歲(四)青春期10~19歲

(五)性成熟期即生育期，18歲開始，約30年(六)絕經過渡期40歲至絕經(七)絕經后期絕經后生命時期

前四個時期下丘腦-垂體-卵巢軸功能發育后二個時期下丘腦-垂體-卵巢軸功能衰退分7個階段：各階段無截然界限第三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

(一)胎兒期:XX受精卵胚胎6w(原始性腺)胚胎8w(卵巢結構)副中腎管發育女性生殖道

(二)新生兒期:生后4周內，雌孕激素使外陰豐滿、乳隆或泌乳、陰道流血、分泌物。

(三)兒童期:生后4周-12歲早期(﹤8y),無E,生殖器幼稚易感染,內生殖器位于腹腔內。

后期(﹥8y),有E,內生殖器向骨盆下降，卵巢變扁橢圓,脂肪堆積胸、臀及外陰。

第四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月(四)青春期：出現第二性征至生殖器發育成熟1.第一性征發育：Gn使卵巢增大、卵泡發育并分泌激素使生殖器變成人型2.第二性征發育：乳房發育為青春期發動的標志腎上腺功能初現生長加速月經初潮：青春期重要標志。

第五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月(五)性成熟期:生殖及內分泌機能最旺盛時期。(六)絕經過渡期:從卵巢功能開始衰退至絕經。

E水平下降常致無排卵性功血及絕經綜合征。（圍絕經期的概念：從卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內的時間）(七)絕經后期:絕經后生命時期。生殖器萎縮，老年性陰道炎、骨質疏松。第六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第二節、月經

Menstruation

伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血

第七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月月經

Menstruation女性生殖系統生理特點周期性

青春期成熟標志卵巢-周期性排卵子宮內膜-周期性月經期、增殖期、分泌期增殖、脫落、出血周期性陰道流血為調整排卵+受精卵著床準備第八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月月經

Menstruation初潮menarche1314歲月經周期menstrualcycle2135天經期menstrualperiod28天多為4~6天經量2060ml2~8d13~14y<80ml21~35第九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月月經

Menstruation內容：血液+子宮內膜碎片+子宮頸粘液+陰道上皮細胞主要特點：不凝固，偶有小凝塊原因：剝脫的子宮內膜/宮頸粘液中含激活劑(纖維蛋白溶解酶）可伴下腹及腰骶部不適、腹瀉、頭痛。

第十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第三節、卵巢功能及周期性變化

第十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月卵巢的功能生殖功能

-產生卵子并排卵內分泌功能

-分泌性激素第十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月卵巢生殖功能的周期性變化從青春期開始到絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性變化--卵巢周期：

卵泡發育成熟排卵黃體形成及退化第十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

1．卵泡發育及成熟:(胚胎20周)700萬個

(新生兒)200萬(青春期)30萬，

8歲前卵泡自主發育(非Gn依賴性)至竇前期，

8歲至青春期前卵泡Gn依賴性發育但不成熟，青春期卵泡能發育成熟但常不排卵，性成熟期每月一批卵泡中僅一優勢卵泡能成熟并排卵。女性一生僅發育成熟并排卵400~500個。始基卵泡：女性的基本生殖單位，卵細胞儲備的唯一形式

第十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月卵泡發育四個階段

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡，后三者均分泌雌激素

FSH卵泡發育E水平升高在卵泡成熟時達最高峰（第一高峰）

第十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月始基卵泡：卵母細胞、梭形前顆粒細胞竇前卵泡：初級卵泡（卵母細胞、透明帶、單層柱狀顆粒細胞）→次級卵泡（卵母細胞、透明帶、卵泡膜、基膜層，多層顆粒細胞）竇狀卵泡：形成卵泡腔排卵前卵泡（成熟卵泡）：直徑達15~20毫米第十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月始基卵泡：50um，單層梭形前顆粒c包繞初級卵母細胞初級卵泡：200um，梭形前顆粒c單層柱狀顆c；卵母c分泌糖蛋白透明帶顆粒細胞第十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月次級卵泡：顆粒c多層，出現卵泡膜內外層及基膜層

基膜層第十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月竇狀卵泡:500um卵泡液卵泡腔形成

第十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

此層含豐富血管排細胞間無血管存在排卵前卵泡(成熟卵泡)2cm第二十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月排卵

卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱排卵。排卵在月經前14天，28天周期，排卵在周期14天；40天周期，排卵在周期26天

卵泡期：自月經第一日至卵泡發育成熟（10~14天）黃體期：排卵日至月經來潮（14天）排卵可有兩側輪流，也可一側持續；第二十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月排卵

正反饋

排卵前E高峰下丘腦GnRH垂體啟動減數分裂次級卵母細胞

LH峰卵泡黃素化少量孕酮

FSHLH峰與孕酮激活蛋白溶酶溶解卵泡壁排卵孔前列腺素卵泡壁釋放蛋白溶酶卵巢平滑肌收縮排卵（次級卵母細胞、放射冠、透明帶）第二十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月黃體形成及退化排卵后卵泡塌陷，卵泡顆粒c及卵泡內膜c向內侵入，周圍由卵泡外膜包圍形成黃體。LH黃素化作用下，排卵后7~8日為成熟黃體（顆粒黃體c及卵泡膜黃體c

），呈花辦狀。排卵后形成黃體如未受精，9~10天退化，壽命14天，組織纖維化,外觀色白形成白體。卵子如受精HCG的作用下轉變為妊娠黃體，妊娠3個月末退化胎盤維持妊娠。第二十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月卵巢的功能

OvaryFunction400-500個排卵后9-10d下次月經前14d第二十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月三、卵巢性激素的合成與分泌卵巢→E+P+T：主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。E分泌部位：排卵前——卵泡（膜細胞）排卵后——黃體（細胞）妊娠期——胎盤腎上腺皮質P分泌部位：卵巢黃體妊娠期——胎盤腎上腺皮質第二十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月三、卵巢性激素的合成與分泌胎盤大量E+P腎上腺皮質/睪丸極少量E+P雌激素由黃體細胞及卵泡膜細胞共同協同產生

T:卵巢間質細胞和門細胞產生—睪酮（卵泡內膜層—雄烯二酮）第二十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月三、卵巢性激素的合成與分泌1.甾體激素的基本化學結構：

屬于類固醇激素

基本化學結構——環戊烷多氫菲環“甾”——“田”代表四個環，“<<<”代表三個側鏈。按碳原子數目分成3組：

孕激素含21個碳原子：如孕酮

雄激素含19個碳原子：如睪酮

雌激素含18個碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

第二十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

2.卵巢性激素在卵巢合成，在肝臟降解，主要經腎臟排出。卵泡膜細胞內膽固醇

Δ5途徑孕烯醇酮Δ4途徑17α-羥孕烯醇酮孕酮（卵泡膜C內）脫氫表雄酮雄烯二酮17α-羥孕酮雌酮睪酮雌二醇（顆粒C內）雌激素合成—兩細胞-兩性腺激素學說（卵泡膜細胞上LH受體，顆粒細胞上FSH受體）第二十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月3．卵巢性激素的周期性變化：（1）雌激素：卵泡期卵泡分泌E，排卵前第一高峰，排卵后E釋放入腹腔，黃體期黃體分泌E，7~8日達第二高峰，黃體萎縮后E驟降，月經期最低。（2）孕激素：排卵前顆粒c黃素化少量孕酮，排卵后顆粒黃體c分泌P，排卵后7~8日黃體成熟時達最高峰，以后下降，月經時降至卵泡期水平。（3）雄激素：睪酮和雄烯二酮，來自腎上腺及卵巢，在排卵前升高，促進非優勢卵泡閉鎖。第二十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月4、卵巢性激素的生理作用

①促使子宮發育，增加對催產素的敏感性②使子宮內膜增生③使宮頸口松弛，粘液增加變稀薄④促進輸卵管肌發育，蠕動增強⑤使陰道上皮增生角化，維持酸性環境⑥協同FSH促進卵泡發育⑦對下丘腦-垂體正負反饋調節，控制Gn分泌⑧使乳腺管增生⑨促進水鈉潴留及骨代謝，降血脂（1）雌激素的生理作用第三十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月（2）孕激素的生理作用：①使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產素的敏感性，有利胚胎發育②使子宮內膜從增生期轉化為分泌期，為著床準備③使宮頸閉合，粘液減少變粘稠④抑制輸卵管收縮頻率和振幅⑤加快陰道上皮細胞脫落⑥對下丘腦負反饋，抑制Gn分泌⑦促進乳腺小葉及腺泡發育⑧促進水、鈉排泄⑨使基礎體溫升高0.3-0.5℃，是判定排卵日指標第三十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月（3）雄激素的生理作用（1）對生殖系統影響：

使陰蒂、陰唇和陰阜發育，體毛生長；拮抗雌激素，抑制陰道上皮增生和角化。（2）對機體的代謝功能影響：促進蛋白合成及肌肉發育，刺激骨髓增生，促進骨質生長和鈣保留。第三十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月基礎體溫（雙相型）第三十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月E/P生理作用

E/PPhysiologicalFunction雌激素孕激素關系子宮促進發育增強收縮力對催產素敏感性使松弛拮抗內膜增生分泌期協同輸卵管促進發育增加節律性收縮增加振幅抑制拮抗第三十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月E/P生理作用

E/PPhysiologicalFunction雌激素孕激素關系宮頸宮口松弛分泌增加分泌物稀薄閉合分泌減少分泌物粘稠拮抗陰道上皮增生角化脫落拮抗乳腺促進乳腺管增生,促第二性征發育促進乳腺管腺泡發育協同第三十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月卵巢分泌的多肽激素多肽激素：抑制素，激活素，卵泡抑制素細胞因子和生長因子第三十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第四節子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化

卵巢周期性變化時所產生的兩種主要激素即E+P，使子宮內膜發生周期性變化，并使之產生月經：雌激素作用下-子宮內膜出現增殖期變化；雌孕激素作用下增殖期子宮內膜出現分泌期變化；雌孕激素撤退后分泌期子宮內膜脫落形成月經此外，子宮頸、輸卵管和陰道上皮細胞也發生相應的周期性變化。第三十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月月經周期開始-卵泡期E和P低下子宮內膜退化/脫落--月經第一天FSH緩慢，(+)卵泡發育，每個卵泡內一個卵子，僅一個卵泡繼續發育卵泡期后半期E(+)子宮內膜增厚卵巢周期性變化OvaryPeriodicalChange

第三十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月卵泡期黃體期排卵期排卵期

LH+FSH水平高峰后16～32h排卵，在FSH高峰期E達max，P開始

黃體期，LH+FSH

排卵時破裂的卵泡閉合，形成黃體-分泌P+E--子宮內膜增厚卵子未受精，黃體退化，P/E-新周期開始第四十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月卵巢激素的周期變化黃體高峰后未受孕，黃體萎縮，E+P↓，解除了外周激素對中樞的抑制，GnRH↑.FSH月經來潮前漸上升——啟動一組卵泡發育（卵泡幕集），排卵期高峰，黃體期低水平。LH卵泡前半期低水平，以后開始上升，卵泡發育成熟，大劑量E，誘導LH第四十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月E卵泡期隨著卵泡發育漸漸增高排卵前，達高峰，以后下降黃體期，7-8天，第二高峰P卵泡期，甚微黃體期，排卵后增加，7-8天高峰。第四十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮內膜：功能層（周期性脫落）基底層增殖期(proliferativephase)5-14d

分泌期(secretoryphase)15-24d

月經期(menstrualphase)1-4d子宮內膜周期性變化UterusinnerMembranePeriodicalChange第四十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮內膜的周期性變化

組織學的周期性變化分3期：

1．增生期：月經周期的第5~14天。在雌激素作用下，內膜修復增殖，間質致密、水腫，腺體增多、增長、彎曲，晚期內膜可達3~5mm，高低不平呈波浪形。第四十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

2．分泌期（黃體期)：

月經周期第15~28天。排卵后黃體形成，分泌雌孕激素，E使內膜更厚，P使內膜分泌反應，血管增加彎曲，間質水腫，晚期可分化為肥大的蛻膜樣細胞；螺旋小動脈增生、卷曲，并超出內膜厚度。內膜厚達10mm。

第四十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月3．月經期：月經周期第1~4天。雌孕激素撤退使子宮內膜功能層從基底層崩解。子宮肌層收縮螺旋小動脈痙攣，組織變性、壞死、出血。變性、壞死的內膜與血液相混排出，形成月經血。第四十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮內膜的生物學變化甾體激素和蛋白激素受體各種酶類酸性粘多糖血管收縮因子第四十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮頸粘液的周期性變化宮頸粘液結晶檢查月經8~10天，粘液涂片可見結晶排卵期Emax--典型羊齒狀結晶排卵后結晶，第22天-橢圓體結晶多少/羊齒狀完整?---體內E高低臨床：預測排卵期，診斷妊娠，估計早孕預后，鑒別閉經類型，診斷功能失調性子宮出血第四十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

宮頸粘液的周期性變化排卵前，隨E水平增高，宮頸粘液增多，變為稀薄而透明，似蛋清，排卵期達高峰，拉絲可達10cm以上。在月經第6~7天涂片檢查，見羊齒狀結晶，排卵前最典型。

排卵后，受P

影響，粘液減少，質地粘稠而混濁，拉絲易斷，涂片檢查，結晶模糊，至排卵后7-8天消失，可見成排橢圓體。

第四十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮頸粘液拉絲試驗

排卵期粘液可拉到7~10cm而不斷排卵后粘液變稠，拉絲時易斷裂臨床：鑒別閉經原因/判斷排卵?凡宮頸粘液稀薄透明，延展性長---E高度影響，缺乏P作用---無排卵/未孕粘液多如雞蛋清時---接近排卵期粘液粘稠度變化不大---E水平低落，卵巢功能不全

第五十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮頸粘液的周期性變化羊齒狀結晶橢圓體第五十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

陰道粘膜的周期性變化排卵前E

影響，陰道上皮底層c增生，變為中層、表層c，上皮增厚，排卵期表層c角化；排卵后P

作用，表層c脫落。檢查陰道脫落c了解E濃度及有無排卵。陰道上皮c內富含糖原，被乳酸桿菌分解成乳酸，保持陰道酸性，抑制病菌。

第五十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月陰道鱗狀上皮組織學與細胞學對照模式圖內底層外底層中層（小）中層（大）表層表層淺棘層深棘層生發層第五十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月

輸卵管的周期性變化

在E的影響下，輸卵管粘膜發生與子宮內膜相似周期性變化。

E與P的協同和拮抗作用,保證受精卵在輸卵管內正常運送。第五十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月乳房的周期性變化雌激素-促進乳腺管增生孕激素-促進乳腺小葉及腺泡生長第五十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第五節月經周期的調節

下丘腦分泌GnRH，調節垂體Gn釋放，調控卵巢功能。卵巢分泌性激素對下丘腦-垂體又具有反饋調節作用。下丘腦調節垂體調節卵巢調節子宮內膜--周期性丘腦下部又受大腦皮層的影響卵巢性激素反作用于下丘腦+垂體影響GnRH/FSH/LH釋放大腦皮層~卵巢任一環節

--卵巢功能紊亂/生育/受孕月經只是性周期重要標志，正常與否反映整個神經—內分泌系統的調節功能第五十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月（一）下丘腦生殖調節激素

促性腺激素釋放激素GnRH1.化學結構十肽結構的神經激素2.產生部位：下丘腦弓狀核神經細胞運輸：通過垂體門脈系統輸送到腺垂體。3.分泌特點：脈沖式（間隔60-90min）生理作用：調節垂體Gn的合成和分泌。第五十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月4.分泌調控下丘腦是H-P-O軸的啟動中心反饋調節方式：正反饋、負反饋長反饋、短反饋和超短反饋第五十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月(二)腺垂體生殖激素:促性腺激素Gn

和催乳激素1.促性腺激素Gn

卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)(1)化學結構：FSH和LH均為糖蛋白(2)產生部位：腺垂體促性腺激素細胞(3)分泌特點:脈沖式

第五十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月FSH生理作用

促進竇前卵泡及竇狀卵泡的生長發育；促進雌二醇的合成分泌；調節優勢卵泡的選擇和非優勢卵泡的閉鎖；誘導生成LH受體，協助排卵及黃素化。第六十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月LH生理作用

卵泡期：刺激卵泡膜細胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物；

排卵前：促使卵母細胞進一步成熟及排卵；

黃體期：維持黃體功能，促進雌孕激素合成與分泌。第六十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月2催乳激素

由腺垂體催乳細胞分泌，多肽激素具有促進乳汁合成的功能。第六十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月（三）卵巢性激素的反饋作用雌激素對下丘腦產生負反饋和正反饋兩種作用-卵泡早期-負反饋；卵泡晚期-正反饋；孕激素排卵前-低水平的孕激素增強雌激素對促性腺激素的正反饋作用；黃體期-高水平的孕激素-負反饋。第六十三張，PPT共七十頁，創作