/心力衰竭護理常規心力衰竭〔heartfailure簡稱心衰.是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。心衰按發展速度分為急性心衰和慢性心衰.以慢性居多；按發生部位分為左心、右心和全心衰竭。臨床表現左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現為主.其癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎損害；右心衰竭以體靜脈瘀血表現為主.包括由胃腸道及肝瘀血引起腹脹、惡心、嘔吐及勞力性呼吸困難等。一、評估要點〔一評估可能引起心力衰竭的原因.了解既往病史。〔二評估患者的血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及深度、有無氣促及肺部啰音?！踩u估患者有無勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰.評估患者的出入量是否平衡?！菜脑u估患者有無體靜脈淤血及周圍血管灌注的表現.如惡心、嘔吐、腹脹、頸靜脈怒張、水腫、肝大、出汗、皮膚發涼等。〔五評估患者對疾病的認知程度和心理狀態.有無緊張、恐懼、害怕等情緒。二、護理問題1.氣體交換受損2.體液過多3.活動無耐力4.潛在并發癥洋地黃中毒三、護理措施1.根據心功能安排休息.限制活動.心功能四級者絕對臥床休息。2.急性心衰時協助患者取端坐位.雙腿下垂.以利于呼吸和減少靜脈回心血量。3.給予高流量氧氣吸入.在濕化瓶內加入30%～50%乙醇以消除肺泡內泡沫.保證足夠的血氧分壓。4.持續心電監護.嚴密觀察血壓、心率、呼吸、神志、尿量等.準確記錄出入量。5.遵醫囑給藥.注意觀察藥物的療效和不良反應.使用血管擴張劑時.應控制滴速.注意監測血壓變化；使用嗎啡時.觀察有無呼吸抑制；使用利尿劑時.給藥以清晨或上午為宜.并注意監測電解質.嚴防低鉀、低鈉發生；使用洋地黃時.注意脈搏和心電圖變化.如出現脈搏＜60次/分鐘.惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等.應立即報告醫師并停用。6.準確記錄出入量.定期測量體重。7.做好水腫患者的皮膚護理.預防皮膚并發癥。8.做好心理護理.減輕焦慮情緒。四、健康教育1.針對患者可能發生心衰的誘因.給予針對性的預防指導。2.飲食宜低鹽、清淡、易消化.每餐不宜過飽.多食蔬菜、水果.防止便秘；指導病人勞逸結合.避免劇烈活動.戒煙、酒等。3.指導患者嚴格按醫囑服藥.并觀察藥物療效及副作用。教會患者服地高辛前自測脈搏.當脈搏低于60次/分鐘時暫停服藥.如頭痛、惡心、出汗、視物模糊等及時復查。心律失常護理常規心律失?！瞔ardiacdysrhythmia是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。臨床表現為突發的規律或不規律的心悸、胸痛、心前區不適感、氣急、呼吸短促、手足發涼、眩暈、黑曚、暈厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。一、評估要點〔一評估患者既往有無器質性心臟病.有無類似發作病史?！捕u估患者血壓、心率、心律、神志、心律失常發生的時間、頻率和類型.了解抗心律失常藥物的效果。〔三評估心律失常發作時有無伴隨癥狀.如脈搏加快或細弱、血壓下降、頭暈、黑曚、暈厥、氣短、胸痛等?！菜脑u估患者對疾病的認知程度和心理狀態.有無緊張、焦慮情緒。二、護理問題1.活動無耐力2.有受傷的危險3.潛在并發癥猝死三、護理措施1.根據心律失常的程度和特點合理安排休息和活動.當心律失常發作導致胸悶、心悸、頭昏等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位.盡量避免左側臥位。嚴重心律失常者.應臥床休息。2.遵醫囑給予氧氣吸入。3.心電監護.觀察心律失常的時間、頻率和類型。對于室顫等嚴重的心律失常.及時做好急救準備.立即給予電復律和心肺復蘇.建立靜脈通道.遵醫囑給予生命支持.備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫儀等。4.遵醫囑按時按量給予抗心律失常藥物.靜滴藥物時盡量用輸液泵調節滴速.觀察藥物的作用及副作用。5.飲食宜清淡.避免進食刺激性食物和飲用興奮性飲料；戒煙、酒；若低鉀時.給予含高鉀食物.如橙子、香蕉等。6.穩定患者情緒.給予心理支持.緩解緊張和焦慮。四、健康教育1.向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識；嚴格按醫囑服藥.不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物.定期復查。2.囑病人保持心情舒暢.注意勞逸結合.建立健康的生活方式.避免感染.以防誘發心力衰竭。3.囑患者多食纖維食物.保持大便通暢.心動過緩病人避免排便時過度屏氣.以免興奮迷走神經而加重心動過緩。4.教會患者及其家屬觀察脈搏變化.如發現異常.及時就醫。風濕性心臟瓣膜病護理常規風濕性心臟瓣膜病〔rhematicvalvularheartdisease簡稱風心病.是風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。主要累及40歲以下人群.女性多于男性。臨床表現呼吸困難、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出現聲音沙啞和吞咽困難.重度二尖瓣狹窄者常有"二尖瓣面容".雙顴紺紅。一、評估要點〔一評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化.觀察有無腦、腎、肺、脾栓塞等并發癥。〔二評估有無風濕活動的征象.如發熱、關節疼痛?！踩u估有無心力衰竭、心律失常的發生?！菜脑u估患者對疾病的認知程度和心理狀態。二、護理問題1.體溫過高2.有感染的危險3.潛在并發癥心力衰竭、栓塞三、護理措施1.根據患者心功能情況合理休息和活動.減輕心臟負荷.有風濕活動時應臥床休息.發生心力衰竭時.應絕對臥床休息。2.嚴密觀察病情變化.監測體溫.注意熱型.以協助診斷；觀察有無風濕活動的表現.如皮膚環形紅斑、皮下結節、關節紅腫及疼痛不適等。3.飲食給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食.少食多餐.心衰者應限制鈉鹽攝入。4.對于長期臥床者.注意口腔和皮膚護理.定時翻身.預防壓瘡和肺部感染.進行下肢主動或被動活動.預防栓塞。5.遵醫囑用藥并觀察用藥后的療效及副作用。6.給予患者心理安慰.消除緊張和恐懼等不良情緒.樹立戰勝疾病的信心。四、健康教育1.注意防寒保暖.預防呼吸道感染.以防誘發風濕熱反復發作。2.指導患者嚴格遵醫囑服藥.積極控制并發癥.定期復診。3.避免加重心臟負荷的因素.避免劇烈活動和勞累.指導育齡婦女根據心功能情況選擇好妊娠與分娩時機.以免加重心臟負擔.造成生命危險。急性心肌梗死護理常規心肌梗死〔myocardialinfarction是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上.發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷.使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。一、評估要點〔一評估誘發患者心絞痛的因素.了解疼痛的部位、性質、程度及持續時間.疼痛發作時有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀?！捕u估心電圖變化.注意有無形態、節律等變化.了解心肌壞死程度和病情進展?！踩u估患者的生命體征、面色、心率、心律、尿量等變化.注意潛在并發癥的發生.如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心臟驟停等?！菜脑u估患者對疾病的認知程度和心理狀態.有無緊張、焦慮情緒。二、護理問題1.疼痛2.活動無耐力3.有便秘的危險4.焦慮、恐懼5.潛在并發癥心律失常、心力衰竭三、護理措施1.囑患者絕對臥床休息.保持環境安靜.減少探視.防止不良刺激.以減少心臟負擔。2.遵醫囑予氧氣吸入.氧流量2～5L/min,以增加心肌氧的供應.減輕缺血和疼痛。3.入住CCU監護治療.嚴密觀察病情變化.詳細記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。搶救物品、儀器處于備用狀態。4.遵醫囑給予嗎啡或鹽酸哌替啶止痛.注意有無呼吸抑制等不良反應；予硝酸酯類藥物時隨時監測血壓變化.維持收縮壓在100mmHg以上。5.心肌再灌注治療〔1溶栓治療時應詢問患者有無腦血管病變史、活動性出血和出血傾向.并監測出凝血時間.觀察藥物療效及不良反應。溶栓后密切觀察胸痛情況、心電圖ST段變化及有無心律失常、心肌損害標志物的改變?！?在急性期有適應癥的患者.應盡快實施PCI.可獲得更好的效果.詳見冠心病PCI圍術期護理常規。6.起病后2天內給予流質飲食.之后改為軟食.少量多餐.適宜低熱量、低脂肪、低鹽的清淡飲食。7.保持大便通暢.避免用力大便.必要時使用緩瀉劑或開塞露。8.給予心理支持.緩解緊張和焦慮情緒.鼓勵患者戰勝疾病的信心。四、健康教育1.指導患者建立健康的生活方式.合理飲食.保持情緒樂觀.戒煙酒.戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。2.指導患者適當運動.避免重體力勞動和劇烈活動。3.囑患者嚴格遵醫囑服藥并觀察藥物的療效和副作用；隨身攜帶急救用藥〔硝酸甘油、速效救心丸等.若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長.服用硝酸脂制劑療效較差時.應及時護送就醫。4.心肌梗死是心臟性猝死的高危因素.應教家屬心肺復蘇的基本技術及呼叫措施。原發性高血壓護理常規原發性高血壓〔primaryhypertension是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征.通常簡稱為高血壓。臨床表現通常起病緩慢.早期常無癥狀.體格檢查時發現血壓升高.患者可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等。惡性或急進型高血壓患者發病急驟.血壓顯著升高.舒張壓可持續高于130mmHg.伴有頭痛、視力模糊.眼底檢查可發現眼底出血、滲出和視乳頭水腫。一、評估要點〔一評估患者有無原發性高血壓的危險因素。〔二評估患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等.了解血壓的波動范圍.詢問有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。〔三評估患者對疾病的認識及對治療的依從性。二、護理問題1.頭痛2.有受傷的危險3.焦慮4.知識缺乏5.潛在并發癥高血壓急癥三、護理措施1.根據患者的血壓合理安排休息、適當活動.保證充足的睡眠；減輕體重；保持大便通暢.忌用力大便。2.飲食應限制鈉鹽攝入〔每天低于6g.以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜.補充優質蛋白高.鈣和鉀鹽的清淡飲食.戒煙限酒；。3.定時監測血壓.觀察有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀.嚴防高血壓危象的發生。一旦發現高血壓急癥.立即通知醫生.絕對臥床休息.抬高床頭.保持呼吸道通暢.吸氧.遵醫囑盡早應用降壓藥.用藥過程注意監測血壓變化.避免出現血壓急劇驟降。4.遵醫囑按時服用降壓藥物.應從小劑量開始.逐步遞增劑量.服藥后注意觀察藥物療效及副作用.應注意體位低血壓的發生。5.并發心力衰竭、腎功能不全、高血壓腦病者按相關疾病護理常規護理。6.給予心理護理.減少精神壓力.保持心理平衡。四、健康教育1.讓患者了解自己的病情.控制血壓的重要性和終身治療的必要性.指導患者糾正不良生活方式.注意勞逸結合.根據患者年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式.合理安排飲食.避免便秘.控制情緒.避免過度激動和精神高度緊張。2.指導患者正確服用藥物.向患者強調遵醫囑服藥的重要性.當血壓降至理想水平后.應繼續服用維持量.不能擅自突然停藥、換藥.并定期復診。3.教會患者及家屬正確測量血壓的方法.每次就診攜帶記錄.作為醫生調整藥量或選擇用藥的依據.如出現血壓急劇上升、頭痛、胸悶、惡心等不適.須立即就地休息.盡快到醫院就診。心肌病護理常規心肌病〔cardiomyopathy是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。臨床表現為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、頭暈及暈厥甚至猝死.主要體征為心臟擴大。一、評估要點〔一評估患者既往有無其他疾病。〔二評估患者是否有氣急、呼吸困難、水腫、肝大等充血性心力衰竭癥狀?！踩u估患者心腔擴大程度、有無心律失常等發生?！菜脑u估患者對活動的耐受程度和對疾病的認知程度.評估有無焦慮情緒等。二、護理問題1.胸痛2.焦慮3潛在并發癥心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死三、護理措施1.注意休息.限制體力活動.降低心肌耗氧量.并發心力衰竭和嚴重心律失常者.絕對臥床休息.做好心理護理.保持情緒穩定。2.給予低鹽、富含優質蛋白、豐富維生素的清淡飲食。3.對于有氣促、呼吸困難者.給予