卵巢巧克力囊腫主講人：吳悠主要內容概念及病理

臨床表現

診斷

治療及預后

4123護理查房

5概念

正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，即卵巢子宮內膜囊腫。異常情況下，子宮內膜種植在卵巢，異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵犯皮質,多個囊腫紅色、藍紫色、褐色數毫米大小多個小囊反復周期性出血直徑多在5cm,大至10-20cm破裂，周圍組織纖維化卵巢是異位內膜最易侵犯的部位。80%累及一側卵巢，50%累及雙側卵巢。繼發性，進行性加重首日最劇，持續整個經期疼痛可向會陰部、肛門及大腿放射下腹痛和痛經不孕月經異常不孕率高達40%盆腔微環境改變免疫功能異常；卵巢功能異常經量增多經期延長月經淋漓不盡臨床表現性交時碰撞或子宮收縮上提引起深部痛月經來潮前性交痛最明顯性交不適急腹癥囊腫破裂，內容物流入腹腔劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹多發生于經期前后或性交后臨床表現體征子宮后傾固定觸痛性結節（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方）一側或雙側附件觸及囊實性包塊診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內膜抗體月經史、孕產史、家族史、手術史、痛經情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結節情況內異癥標志抗體，表示體內有異位內膜病史影像學檢查診斷臨床分期（微型）（輕型）（中型）（重型）治療

用于診斷明確，有生育要求的輕度患者

用于藥物治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者藥物治療手術治療

用于無癥狀或癥狀輕微者期待治療基本原則：個體化規范治療針對疾病特點：疼痛/病灶/不孕根據患者情況：年齡/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿期待治療定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。希望生育者應助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。藥物治療藥物治療（激素抑制治療）假孕治療類似妊娠的人工長期閉經（6-12個月）口服避孕藥孕激素藥物治療（激素抑制治療）假絕經治療類似絕經的人工低雌孕激素狀態（6個月）孕激素受體水平拮抗劑（米非司酮）達那唑孕三烯酮藥物治療（激素抑制治療）藥物性去勢（藥物性卵巢切除）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次達菲林3.75mg/次

手術治療指征藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復者較大的卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者治療方法首選腹腔鏡手術目前認為，以腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的金標準治療！手術治療（手術方式）

手術治療（保留生育功能手術）手術治療（保留卵巢功能手術）手術治療（根治性手術）手術+藥物聯合治療術前使用藥物使病灶縮小、軟化，利于手術操作和縮小手術范圍。術后使用藥物可降低復發率預后護理查房--病人資料床號：7床姓名：張XX性別：女年齡：27歲婚育史：已婚未育入院時間：2014年1月14日門診診斷：右卵巢巧克力樣囊腫？護理查房主訴：外院B超發現右附件區占位3+月現病史：患者3+月前外院B超提示右附件區占位，大小約5.8*4.6cm,囊性團塊，囊液欠清亮，疑巧克力囊腫。無自覺癥狀，無痛經，無經量增多、經量減少、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。1+月前外院復查B超時，仍提示右附件區占位，大小約6*5cm，疑巧克力囊腫。有生育要求，今為手術治療來我科。起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重無明顯改變。護理查房既往史：否認高血壓、糖尿病、否認乙肝、結核等傳染病史，否認藥物食物過敏史，無煙酒不良嗜好。查體：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查體合作，體格檢查無異常。專科查體：外陰已婚未產式，陰道、宮頸、宮體無明顯異常，雙側附件區未捫及明顯異常。護理查房

本院B超提示：右附件區7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）

凝血功能:纖維蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常規：血紅蛋白↓103.00g/L（115-160)

紅細胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)腫瘤標志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X線：未見明顯異常。護理查房術前準備頭孢西丁鈉皮試備皮磷酸鈉鹽口服溶液洗肛術前禁食術前相關知識宣教護理查房手術治療由于患者及家屬要求手術，于1月15日在全麻下行“腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術腹腔鏡下右卵巢修補術腹腔鏡下腸粘連松解術”。手術滿意。

術后診斷：右卵巢巧克力囊腫腸粘連慢性盆腔炎護理查房術后治療

0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷輔酶胰島素20mgQd

ivgtt軟袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt護理

會陰擦洗Qd更換尿袋Qd

更換負壓引流裝置Qd檢測血壓、脈搏Q6h飲食

半流質飲食

護理查房護理診斷焦慮疼痛清理呼吸道低效有感染的危險

護理查房

焦慮【相關因素】與疾病知識缺乏及擔心愈后有關【護理目標】減輕焦慮，主動配合治療【護理措施】建立良好護患關系向患者解釋本病的演變過程及預后使病人安心休養鼓勵患者多溝通，了解患者心理所需【護理評價】緊張焦慮心理減輕，能主動配合治療護理查房疼痛【相關因素】與手術創傷有關【護理目標】緩解或解除疼痛【護理措施】保持病室的安靜分散患者注意力采取舒適的功能體位遵醫囑使用藥物止痛【護理評價】疼痛減輕護理查房清理呼吸道低效【相關因素】與手術麻醉方式有關【護理目標】

患者能有效的咳出痰液，避免傷口牽扯痛【護理措施】鼓勵術后6小時后飲水指導有效咳痰【護理評價】患者能有效的咳出痰液，未發生傷口牽扯痛病例分析有感染的危險【相關因素】與傷口愈合有關【護理目標】

傷口愈合好，防止感染發生【護理措施】嚴密監測體溫鼓勵多飲水，促進排泄保持會陰清潔干燥做好尿管及引流管的觀察與維護觀察傷口敷料情況【護理評價】住院期間未發生感染風險護理查房--健康宣教入院時住院期間出院時出院后隨訪護理查房入院時熱情接待向患者及其家屬介紹病區環境及醫院規章制度告知優質護理示范工程的開展，告知管床醫生及責任護士做好安全指導和宣教工作了解患者需求協助患者完成各項檢查護理查房住院期間做好心理護理，減輕患者的緊張、焦慮情緒告知患者用藥的目的、副作用及防治方法手術前后做好宣教工作告知病人注意要點記錄并簽字密切觀察患者病情及生命體征的變化嚴格按護理級別巡視病房，發現異常及時報告并記錄指導患者制定適當的活動計劃護理查房出院指導告知出院程序并協助辦理做好出院宣教：飲食活動與休息用藥指導自我保健與注意個人衛生學會自我監測不適隨診定期復查護理查房

出院后隨訪子宮內膜異位癥患者行保留生育功能手術或保留卵巢功能手術后，均存在復發的可能，因此術后應進行隨訪，且術后三個月內進行藥物鞏固治療，以防復發。可3-6個月復查一次ThankYou!PPT制作思路及技巧43調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題44學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現45PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式46PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案47PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。48PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？49PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考50PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122351PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況52PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇53PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具54PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！55PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！56舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！57舉例PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總58PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱59PPT的邏輯性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版60PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底61PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫62PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。63關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123464關鍵頁設計封面PPT的美觀性65關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息66關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。67關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12368關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄69關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄70關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。71關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。72關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。73關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。74關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。75關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。76關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。77關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。78關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性792章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性80一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性81123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性821一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性83標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性841傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性85關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性86請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄87如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性88如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性89邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性90模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性91左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性92PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入