內(nèi)分泌科PTU相關(guān)性血管炎診療常規(guī)定義：由于抗甲狀腺藥物（ATD）誘導(dǎo)的一種主要累及小血管壁，以血管壁纖維素壞死樣炎癥為主要病理特征，臨床上常合并血清ANCA陽性的多克隆免疫反應(yīng)引起的免疫異常疾病。主要集中在PTU，但MMI亦有零星報道.病因：甲亢患者由于使用ATD（主要是PTU）后，誘導(dǎo)了以ANCA介導(dǎo)的中性粒細胞激活及炎性介質(zhì)釋放過程，導(dǎo)致了藥物相關(guān)性血管炎的發(fā)生。診斷思路：ANCA陽性的血管炎多見于中年女性。由于PTU可誘發(fā)33%Graves患者產(chǎn)生ANCA。正常人群和未治療的Graves病患者4-5%ANCA陽性。多數(shù)患者無血管炎的臨床表現(xiàn)。故有條件者在使用PTU治療前應(yīng)檢查ANCA，對長期使用PTU治療者定期檢測尿常規(guī)和ANCA。各類ATD所致ANCA相關(guān)性血管炎臨床表現(xiàn)類似，使用ATD的患者，特別是PTU者如出現(xiàn)急性腎功能異常、關(guān)節(jié)炎、皮膚潰瘍、血管炎性皮疹、鼻竇炎、咯血等癥狀，須考慮藥物相關(guān)血管炎的診斷，其中肺和腎最常受累。血清學(xué)檢查符合藥物性狼瘡。由PTU引起的血管炎多于MMI引起者。實驗室檢查：指標注釋和說明常規(guī)生化檢查血常規(guī)Hb低，WBC和PLT高尿常規(guī)可見血尿、蛋白尿，管型尿，腎單位受累表現(xiàn)肝功能甲亢時可有肝功能受損情況腎功能腎損害后可有肌酐和尿素氮的增高24H尿蛋白定量蛋白尿多見FBG+2hBG可因為甲狀腺功能亢進引起糖耐量受損激素及免疫指標檢查T3、T4、FT3、FT4、TSH甲狀腺功能亢進TRAb、TPOAb和TgAb常高滴度TRAb、TGAb、TPOAb很多粒缺患者同時合并上呼吸道感染，可指導(dǎo)臨床抗菌素的選擇ESRCRP補體全套Ig全套CICRF抗ds-DNAASOANAENAESR多大于100mm/h，CRP(+)C3正常或降低非特異性免疫指標ANCAC1q多為pANCA/抗MPO抗體cANCA/抗PR3抗體診斷，指導(dǎo)治療，判斷復(fù)發(fā)特異性免疫指標影像學(xué)檢查胸片可表現(xiàn)為陰影、結(jié)節(jié)和空洞，也可表現(xiàn)為彌漫性肺泡毛細血管炎甲狀腺B超甲狀腺可增大，血流豐富其他心電圖多表現(xiàn)為心率增快，竇速131I吸碘率檢查為同位素治療做準備皮膚活檢常提示白細胞破碎性血管炎腎穿刺常表現(xiàn)為局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎治療：臨床上懷疑有ANCA相關(guān)小血管炎，應(yīng)立即停用ATD，停藥后多數(shù)病例可以恢復(fù)。甲狀腺原發(fā)病可根據(jù)病情需要換用MMI或改用手術(shù)及放射碘治療。血管炎靶器官損傷方面，其治療原則與原發(fā)性AAV基本相似，但在無明顯系統(tǒng)受