微創手術能否成為胃腸腫瘤手術的金標準？鄭民華上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海市微創外科臨床醫學中心本文檔共96頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點36分祝賀第六屆中國消化外科學術會議暨第七屆全軍肝膽外科學術會議勝利召開黃志強院士健康長壽、風采依舊本文檔共96頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點36分何謂金標準？

在現有醫療條件下所有的最佳診斷與治療手段

術者經驗+循證依據+患者知情最佳治療本文檔共96頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點36分流行病學現狀本文檔共96頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點36分世界及我國常見腫瘤分布世界--2008中國--2008本文檔共96頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點36分WHO流行病學調查

結直腸癌

本文檔共96頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點36分WHO流行病學調查

胃癌

本文檔共96頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點36分

WHO-世界常見腫瘤Male結直腸：66.4萬/年胃：64.0萬/年Female:結直腸：57.1萬/年胃：34.9萬/年結直腸：123.5萬/年胃：98.9萬/年本文檔共96頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點36分中國腫瘤流行病學調查

Male:胃：31.6萬/年結直腸12.5萬/年Female:胃：14.8萬/年結直腸：9.6萬/年400,000/year胃：46.4萬/年結直腸22.1萬/年本文檔共96頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點36分(1/100,000)上海常見腫瘤發病率本文檔共96頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點36分國際微創胃腸腫瘤手術手術現狀本文檔共96頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點36分美國腹腔鏡結腸手術1998-2002年，1123家醫院，11038例醫院分布情況其他教學醫院退伍軍人醫院ArchSurg.2008;143(9):832-840本文檔共96頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點36分美國腹腔鏡結腸手術1998-2002年，1123家醫院，11038例醫院分布情況其他教學醫院退伍軍人醫院國家癌癥中心下屬醫院/教學醫院社區醫院本文檔共96頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點36分1998-2002年，1123家醫院，11038例病理分期分布Ⅲ期I期美國腹腔鏡結腸癌根治術本文檔共96頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點36分1998-2002年，1123家醫院，11038例病理分期分布II期I期美國腹腔鏡結腸癌根治術本文檔共96頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點36分全國性多中心回顧研究Follow-upperiod

median45months1998-2002年，1123家醫院，11038例

左/右半結腸切除術

10450例

全結腸切除術 221例

結腸聯合其他臟器切除

205例

其他 162例美國腹腔鏡結腸癌根治術ArchSurg.2008;143(9):832-840本文檔共96頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點36分復發率（%）5年生存率（腫瘤相關）（%）全體病例LAP17.784.8OPEN19.778.7I期病例LAP5.698.4OPEN7.595.6II期病例LAP17.286.2OPEN16.083.0III期病例LAP33.863.3OPEN33.261.9美國腹腔鏡結腸癌根治術1998-2002年，1123家醫院，11038例復發與轉移本文檔共96頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點36分美國腹腔鏡結腸癌根治術1998-2002年，1123家醫院，11038例復發與轉移本文檔共96頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點36分日本的腹腔鏡結直腸癌手術本文檔共96頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點36分腹腔鏡結腸癌手術已納入規范本文檔共96頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點36分1990年OhashiEGCIGMR，1991年KitanoEGCLADG(D1+α)B-I1992年OhagamiEGCLWR1995年WatsonEGCLADG(D1+α)B-II1996年TaniguchiEGCLAPPG1997年GohAGCLADG(D2)1999年UyamaAGCLATG(D2)+胰體尾、脾切除世界首例腹腔鏡胃切除術本文檔共96頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點36分目前腹腔鏡胃切除手術的趨勢EGC早期胃癌IGMRLWR1990EGC早期胃癌LADGD1+αD1+β1995EGC早期胃癌LADGLAPGLATGD22000AGC進展期胃癌LADGD22005本文檔共96頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點36分手術技術成熟嗎?本文檔共96頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點36分胃手術的戳孔位置本文檔共96頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點36分胃手術的戳孔位置本文檔共96頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點36分本文檔共96頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點36分本文檔共96頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點36分本文檔共96頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點36分本文檔共96頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點36分本文檔共96頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點36分本文檔共96頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點36分‘90‘92‘94‘96‘98‘00‘02‘04‘91‘93‘95‘97‘99‘01‘03‘05日本的腹腔鏡胃癌手術(JSES,9thnationalsurvey)‘06‘07本文檔共96頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點36分LADG—

淋巴清掃方式

(JSES,9thnationalsurvey)本文檔共96頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點36分Nationalsurvey6th(n=1630)7th(n=2671)8th(n=3792)Intraoperativecomplications2.9％3.5％1.9％Postoperativecomplications15.5％14.3％9.0％

9th(n=6615)1.7％8.2％LADG—

并發癥

(JSES,6th-9thnationalsurvey)本文檔共96頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點36分LADG—

并發癥

Bleeding23(0.6%)Anastomoticstenosis129(3.4%)Anastomoticleakage55(1.5%)Abdominalabscess17(0.4%)Pancreaticinjury35(0.9%)ileus5(0.1%)Pulumonarycomplication15(0.3%)Woundinfection40(1.1%)Others21(0.5%)Port-sitemetastasis1(0.02%)(JSES,9thnationalsurvey)本文檔共96頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點36分LAG—并發癥Nationwidesurvey7th(2002-2003)8th(2004-2005)9th(2006-2007)IntraoperativecomplicationsLADG3.5%(94/2671)1.9%(71/3792)1.7%(112/6615)LATG0.8%(1/128)5.1%(16/312)2.1%(22/1023)LAPG8.3%(10/120)2.7%(6/223)1.3%(11/811)PostoperativecomplicationsLADG14.3%(383/2671)9.0%(341/3792)8.2%(543/6615)LATG28.9%(37/128)7.1%(22/312)14.1%(144/1023)LAPG33.3%(40/120)14.3%(32/2239.1%(74/811)本文檔共96頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點36分RetrospectivemulticenterstudyFollow-upperiodaverage39months

median36monthsTotal

1294cases(1991-2003)

LADG 1185cases

LATG

55casesLAPG54cases(AnnSurg,2007)Japanlaparoscopicsurgerystudygroup(JLSSG)本文檔共96頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點36分(AnnSurg,2007)隨訪時間

13-113月（中位36月）10080604020020406080100ｍ（n=781）

99.8％ｓｍ（n=513）

98.0％術后月數（月）無病生存率（％）早期胃癌（n=1294）本文檔共96頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點36分

進展期胃癌Follow-upperiod:average30months

median23monthsTotal

414cases(1999-2007)

DistalGastrectomy(LADG) 281cases

TotalGastrectomy（LATG）105casesOthers 28cases(JLSSG,2008)本文檔共96頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點36分IB178（42.9％）IIIB

17（4.2％）II153（36.9％）IIIA51（12.3％）IV

15（3.7％）

病理分期

(TMN)本文檔共96頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點36分并發癥Intraoperative1.7%(7/414cases)Postoperative13.8%(57/414cases)Bleeding 3(0.7%)Injurytootherorgan 1(0.2%)Mechanicaltrouble 1(0.2%)Others 2(0.5%)Anastomoticleakage 11(2.7%)Anastomoticstenosis 9(2.2%)Abdominalabscess 8(1.9%)PancreaticJuiceleakage8(1.9%)Woundinfection 7(1.7%)ileus 3(0.7%)Bleeding 1(0.2%)Others 6(1.4%)本文檔共96頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點36分復發10.9%(45/414cases)腹膜播散17（38％）肝轉移14（31％）淋巴轉移6（13％）其他

4（9％）肺轉移3（7％）局部復發

1（2％）本文檔共96頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點36分504020020406080100103060無瘤生存Diseasefreesurvival(%)Postoperativemonths

5年82.2％T2N0orT2N1(N=414)Total本文檔共96頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點36分病理分期(TMN)無瘤生存率＊FromJapaneseGuidelineIB（N=178）

90.0％ 87.0％II（N=153）

83.7％ 68.3％IIIA（N=51）

75.9％ 50.1％IIIB（N=17）38.8％

30.8％5040200103060open＊Diseasefreesurvival(%)Postoperativemonths20406080100本文檔共96頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點36分MulticenterprospectivestudyoflaparoscopicgastrectomyforgastriccancerStudyJCOG0703PhasePrimaryendpointEstimatednumberIIT1N0Morbidityrate170T1N1T2N0(2007.11~)KLASSstudyIIIT1N0Overallsurvival1400T1N1T2N0(2006.4~)（OpenvsLap)（LADG,LAPPG)Inclusioncriteria(panc.fistula,anast.leakage)CLASSstudy(2009,10)本文檔共96頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點36分循證醫學證據與手術指證本文檔共96頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點36分結直腸癌已完成的大宗病例RCT研究作者時間病例數隨訪時間腫瘤部位研究內容CLASICC20057943月結直腸短期療效、生命質量COLOR20051082---結腸短期療效Leung20044035年直乙結腸短期、遠期療效COST20048724.4結腸短期、遠期療效Lacy200221943月結腸短期、遠期療效關注近期療效與腫瘤根治程度本文檔共96頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點36分大宗病例RCT研究結果作者病例數手術時間(min)手術出血(ml)淋巴結清掃胃腸道恢復(d)住院時間(d)lapopenlapopenlapopenlapopenlapopenLeung(中國香港)403189.9*144.216923811.112.12.4*3.18.2*8.7Lacy（西班牙）219142*118105*193------1.5*2.55.2*7.9COST(美國)872150*95------1212------5*6CLASICC(英國)794------------1213.556911COLOR(歐洲)1082145*115100*17510103.6*4.68.2*9.3RCT研究的近期療效（*與開腹組P<0.05）RCT研究結果提示：近期療效——腹腔鏡組顯著優于開腹組本文檔共96頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點36分已完成的大宗病例RCT研究作者時間病例數隨訪時間腫瘤部位研究內容Leung20044035年直乙結腸短期、遠期療效COST20048724.4結腸短期、遠期療效CLASICC20077943月結直腸遠期療效、生命質量COLOR20091248---結腸遠期療效關注遠期療效Lancet,2004,363:1187-92.NEnglJMed,2004,350(20):2050-2059.JClinOncol.2007;25(21):3061-8.LancetOncol.2009;10(1):44-52.本文檔共96頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點36分作者病例數復發率生存率lapopenlapopenLeung（中國香港）40337/16730/17076.1%72.9%COST(美國)87217.5%(76/435)19.6%(84/428)79.1%(91/435)77.8%(95/428)CLASICC(英國)794------68.4%66.7%COLOR(歐洲)1082------128/534125/542遠期療效Lancet,2004,363:1187-92.NEnglJMed,2004,350(20):2050-2059.JClinOncol.2007;25(21):3061-8.LancetOncol.2009;10(1):44-52.大宗病例RCT研究結果本文檔共96頁；當前第50頁；編輯于星期一\21點36分遠期療效LeungCOSTCOLORCLASICCRCT結果提示：遠期療效——腹腔鏡組與開腹組差異均無統計學意義大宗病例RCT研究結果本文檔共96頁；當前第51頁；編輯于星期一\21點36分腫瘤相關死亡率復發率RezaMM,etal.BrJSurg.2006;93(8):921-928.KuhryE,etal.CancerTreatRev.2008;34(6):498-504.Meta-分析結果提示：遠期療效——腹腔鏡組與開腹組差異均無統計學意義遠期療效本文檔共96頁；當前第52頁；編輯于星期一\21點36分腫瘤相關死亡率：結直腸腫瘤相關死亡率：結腸腫瘤相關死亡率：直腸Meta-分析結果提示：結腸癌和直腸癌的遠期療效——腹腔鏡組與開腹組相當遠期療效KuhryE,etal.CancerTreatRev.2008;34(6):498-504。本文檔共96頁；當前第53頁；編輯于星期一\21點36分已完成的大宗病例RCT研究作者時間病例數隨訪時間腫瘤部位研究內容CLASICC20057943月結直腸短期療效、生命質量Janson(COLOR)200528512周結腸生命質量Weeks(COST)20024492月結腸生命質量CLASICC20077943年結直腸遠期療效、生命質量Janson(COLOR)200421012周結腸成本-效益Braga20045171月結直腸成本-效益生命質量與成本效益分析本文檔共96頁；當前第54頁；編輯于星期一\21點36分生命質量COST： 術后2周綜合評估量表腹腔鏡組優于開腹組CLASICC： 功能量表和生活質量量表腹腔鏡組與開腹組均相當COLOR： 術后2周社會和角色功能顯著改善 術后4周社會功能顯著改善性生活質量軀體外貌對未來的預期性功能JAMA.2002;287(3):321-8.JClinOncol.2007;25(21):3061-8.SurgEndosc2007;21(5):747-53RCT研究結果：腹腔鏡結直腸切除的短期生活質量等同或略優于開腹組大宗病例RCT研究結果本文檔共96頁；當前第55頁；編輯于星期一\21點36分成本效益分析平均費用

LapOpen費用差額(Euro)P

值

總手術費用349323221171(962,1379)<0.001

手術室時間1241976265

麻醉時間703555148

蘇醒室時間287366-79

一次性手術器械費用982249733

其他費用280176104

再入院或再手術費用725296429

誤工費21812579-398

總費用1166098141846(-336,4027)

0.104RCT研究：COLORRCT研究結果：腹腔鏡結直腸切除的總體治療成本于開腹組相當BriJSurg2004;91:409–417大宗病例RCT研究結果本文檔共96頁；當前第56頁；編輯于星期一\21點36分結腸癌循證醫學證據美國(COST)英國(CLASICC)COLORLeung短期療效√√√√腫瘤根治性√√√√遠期療效√√√√生命質量√√√-成本-效益-√√-國際現行RCT試驗的比較本文檔共96頁；當前第57頁；編輯于星期一\21點36分腹腔鏡結直腸癌手術：循證醫學臨床證據的獲得與分級腫瘤部位數據性質參考文獻證據等級短期療效結腸/直腸支持NEnglJMed,2004,350(20):2050-2059.Lancet.2005;365(9472):1718-26LancetOncol.2005;6(7):477-84Lancet,2002,359(9325):2224-2229

Ib腫瘤根治性結腸/直腸支持BrJSurg.2006;93:921-928.CancerTreatRev.2008;34:498-504.LangenbecksArchSurg,2003,387:366-71IaNEnglJMed,2004,350(20):2050-2059.Lancet.2005;365(9472):1718-26LancetOncol.2005;6(7):477-84Lancet,2002,359(9325):2224-2229Ib直腸支持IntJColorectalDis.2005;20(5):428-3II遠期療效結腸/直腸支持BrJSurg.2006;93:921-928.CancerTreatRev.2008;34:498-504.LangenbecksArchSurg,2003,387:366-71IaNEnglJMed,2004,350(20):2050-2059.Lancet,2002,359(9325):2224-2229JClinOncol.2007;25(21):3061-8LancetOncol.2009;10(1):44-52Ib生命質量結腸/直腸支持JAMA.2002;287(3):321-8LancetOncol.2009;10(1):44-52Ib成本-效益結腸/直腸支持AnnSurg2005;242:890–896BrJSurg.2004;91(4):409-17Ib本文檔共96頁；當前第58頁；編輯于星期一\21點36分美國(COST)英國(CLASICC)歐洲(COLOR)禁忌證1.局部浸潤或遠處轉移2.急性梗阻或腫瘤穿孔3.合并妊娠4.合并嚴重內科疾病5.腹部嚴重粘連1.不能耐受氣腹（慢性心肺功能障礙）2.急性腸梗阻3.合并其他腫瘤4.合并妊娠1.遠處轉移2.合并其他腫瘤3.急診病例（穿孔，梗阻等）中國目前標準腹腔鏡手術適應證與傳統開腹手術相似相對禁忌證腫瘤手術無法切除與周圍組織廣泛浸潤腹部嚴重粘連重度肥胖、合并妊娠結腸直腸癌的急癥手術心肺功能不良者國際現行標準的比較腹腔鏡結直腸癌手術適應證與禁忌證絕對禁忌證全身情況不良，術前不能糾正嚴重心、肺、肝、腎疾患本文檔共96頁；當前第59頁；編輯于星期一\21點36分腹腔鏡結直腸癌手術種類國際現行標準的比較美國(COST)英國(CLASICC)歐洲(COLOR)適應證腹腔鏡右半結腸切除術腹腔鏡左半結腸切除術腹腔鏡乙結腸切除術腹腔鏡右半結腸切除術腹腔鏡左半結腸切除術腹腔鏡乙結腸切除術腹腔鏡直腸前切除術腹腔鏡腹會陰聯合切除術腹腔鏡右半結腸切除術腹腔鏡左半結腸切除術腹腔鏡乙結腸切除術中國目前標準：腹腔鏡結直腸癌手術種類包括： 腹腔鏡右半結腸切除術 腹腔鏡橫結腸切除術 腹腔鏡左半結腸切除術 腹腔鏡乙結腸切除術 腹腔鏡直腸前切除術 腹腔鏡腹會陰聯合切除術本文檔共96頁；當前第60頁；編輯于星期一\21點36分腹腔鏡結直腸癌中轉開腹指證中國目前標準在腹腔鏡手術過程中，確實因出于病人安全考慮而須行開腹手術者術中發現腫瘤在腹腔鏡下不能切除或腫瘤切緣不充分者美國(COST)參考標準遇到如下情況時，由手術醫師根據患者安全考慮決定是否需中轉開腹：1.技術上操作困難2.條件限制3.無法獲得充分腫瘤切緣國際現行標準本文檔共96頁；當前第61頁；編輯于星期一\21點36分腹腔鏡結直腸癌手術標準美國(NCCN)英國(NICE)歐洲(ESMO)意大利參考標準1.由具有腹腔鏡下結腸切除術經驗的外科醫師進行操作2.非局部晚期或遠處轉移3.須行仔細的全腹部探查4.術前對小病灶進行定位1.由具有腹腔鏡下結直腸切除術經驗的外科醫師進行操作2.對于開腹和腹腔鏡手術均合適的病例，腹腔鏡手術可作為開腹手術的替代3.術前充分的告知---T4期腫瘤不考慮行腹腔鏡手術國際現行標準的比較中國目前標準：腹腔鏡結直腸癌手術應當由經驗豐富的腹腔鏡結直腸外科醫師進行術中應對腹腔進行探查對于腫瘤較小者宜進行術前定位標記或術中腸鏡定位本文檔共96頁；當前第62頁；編輯于星期一\21點36分Long-termoutcomeJapanLaparoscopicSurgeryStudyGroup(JLSSG)OpenLaparoscopic進展期胃癌的RCT研究(T2及以上)本文檔共96頁；當前第63頁；編輯于星期一\21點36分OpengastrectomyGroupAGroupBAdvancedgastriccancer(T2-3,N0-2,M0)LocationM/L/ML/LMcompleteresectionbydistalgastrectomy20y-80yPS0/1BMI<30RandomizationCancerdepth（T2orT3)Lymphnodemetastasis(N0orN1orN2)ProtocoloftheRCTLap.gastrectomy本文檔共96頁；當前第64頁；編輯于星期一\21點36分腫瘤浸潤深度≤T2cStageI、II、IIIa腹腔鏡下分期轉流手術（Bypasssurgery）胃間質瘤惡性淋巴瘤

臨床應用指證

本文檔共96頁；當前第65頁；編輯于星期一\21點36分sT3但侵犯區域≤10cm2

減負手術

臨床研究指證

本文檔共96頁；當前第66頁；編輯于星期一\21點36分LADG的指證T1(m,sm)T2(mp,ss)T3(se,si)N0N1N2AcceptedClinicaltrialWaitingJapaneseGastricCancerAssociation本文檔共96頁；當前第67頁；編輯于星期一\21點36分中國手術指證N0N1N2N3T1T2T3T4IIIAIIIBH1P1CY1M1IVIAIBIBIIIIIIIAIIIIIAIIIB本文檔共96頁；當前第68頁；編輯于星期一\21點36分Laparoscopy-assistedGastrectomyLaparoscopy-assisteddistalgastrectomy(LADG)Laparoscopy-assistedproximalgastrectomy(LAPG)Laparoscopy-assistedtotalgastrectomy(LATG)LymphNodeDissectionD1D1+αD1+βD2本文檔共96頁；當前第69頁；編輯于星期一\21點36分兩個主要國際分期InternationalUnionAgainstCancer(UICC)TNMclassification(7thed,2010)

JapaneseGastricCancerAssociation

(JGCA)

TheJapaneseClassificationForGastricCarcinoma(14thed,2010)本文檔共96頁；當前第70頁；編輯于星期一\21點36分N0N1(1~2)N2(3~6)N3(>7)M1T1a(M)T1b(SM)IAIBIIAIIBIVT2(MP)IBIIAIIBIIIAT3(SS)IIAIIBIIIAIIIBT4a(SE)IIBIIIAIIIBIIICT4b(SI)IIIBIIIBIIICIIICM1IV14th,JGCA 2010本文檔共96頁；當前第71頁；編輯于星期一\21點36分JGCA2010LD/L13th34d5614th134sb/4d567

178a911p12a14v8a911p12a本文檔共96頁；當前第72頁；編輯于星期一\21點36分我國微創胃腸腫瘤手術研究現狀與存在問題本文檔共96頁；當前第73頁；編輯于星期一\21點36分腹腔鏡胃腸腫瘤手術操作指南

中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組中國抗癌協會大腸癌專業委員會腹腔鏡外科學組腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南腹腔鏡胃癌根治手術操作指南本文檔共96頁；當前第74頁；編輯于星期一\21點36分微創結直腸手術存在問題微創仍不普及全國1000家主要醫院2009年結直腸手術量約為130,000臺，其中微創手術不到10％培訓體系不全來自醫生的強烈學習需求，相對缺乏全國性的規范的腔鏡結直腸手術培訓體系循證醫學薄弱腔鏡結直腸手術的優勢已經普遍被接受，然而缺少中國的多中心研究數據本文檔共96頁；當前第75頁；編輯于星期一\21點36分問卷調查表明廣大醫生的強烈學習需求

93％受訪者認為腹腔鏡將成為結直腸手術首選術式

72％有學習腹腔鏡結直腸手術的強烈緊迫感本文檔共96頁；當前第76頁；編輯于星期一\21點36分培訓對象需求開展第一例腔鏡結直腸遇到的最困難的部分助手的配合解剖層面的尋找腔鏡器械操作本文檔共96頁；當前第77頁；編輯于星期一\21點36分培訓對象需求前50例最常導致中轉的原因腫瘤難以分離腫瘤過大術中出血腫瘤轉移本文檔共96頁；當前第78頁；編輯于星期一\21點36分微創培訓中心SimulatorTrainingCourseAnimalLabTraining

inaccreditedlaparoscopiccenterSkillQualification（CSLES)Clinicalpractice本文檔共96頁；當前第79頁；編輯于星期一\21點36分大中華結直腸腔鏡外科學院本文檔共96頁；當前第80頁；編輯于星期一\21點36分多中心臨床研究區域性多中心研究參與國際性多中心研究大中華區多中心研究推動全國均衡普及發展本文檔共96頁；當前第81頁；編輯于星期一\21點36分微創胃腫瘤手術存在問題早期胃癌診斷率不高，進展期胃癌為主培訓體系不全循證醫學薄弱本文檔共96頁；當前第82頁；編輯于星期一\21點36分OperationstatusofearlygastriccancerinChinaHospitalLengthoftimeTotalcasesEGCOperationrateofEGC（%）Harbin242Hospital1994-20042132763.56ChineseConcordHospital1995-20021946723.7ChineseVeteran’sHospital1980-1999283165.65ZhejiangYKHospital1983-1997602447.31ZhejiangNBHospital1991-2001584478.06ZhejiangYQHospital1991-1999391328.2DalianPeople’sHospital1994-2003708649.03BeijingConcordHospital1990-20017898510.8ShanghaiRuijinHospital2001-2005120318415.3本文檔共96頁；當前第83頁；編輯于星期一\21點36分本文檔共96頁；當前第84頁；編輯于星期一\21點36分上海瑞金醫院資料GastricCaEGC%1996181116.11997177137.31998259238.919992232310.320003033411.220012053215.620022242410.720032523112.320042493815.320052735921.6200