蛛網膜下腔出血

本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期一\20點35分珠網膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因導致腦底部或腦及脊髓表面血管自發性破裂，血液直接流入珠網膜下腔。又稱原發性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網膜下腔稱繼發性SAH。

一、概念本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期一\20點35分病因先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網病（moyamoya病）、感染性腦動脈炎、顱內腫瘤、結締組織疾病、血液病。二、病因和發病機制本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期一\20點35分二、病因和發病機制發病機制動脈瘤和動靜脈畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛網膜下腔血壓驟升和飲酒血液本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期一\20點35分三、臨床表現臨床特點可見于各年齡組；多有明顯誘因而無前驅癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；

發病后2－3天低到高熱。頸項強直、Kernig征、Brudzinski征本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期一\20點35分三、臨床表現并發癥－再出血；蛛網膜下腔出血致命性并發癥。出血破裂口修復尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內且尤以第2W最多；癥狀和體征又復出現或加重；CT和CSF檢查提示新的出血。本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期一\20點35分并發癥－腦血管痙攣

死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對血管的直接刺激。早發性（出血后，歷時數十分至數小時）；遲發性（出血后4－15天，可繼發腦梗死）；意識障礙和局灶神經體征如偏癱等。三、臨床表現本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期一\20點35分頭顱CT（首選）蛛網膜下腔出現高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項目）

CSF呈血性。腦血管造影

確定動脈瘤和血管畸形位置。四、實驗室及其他檢查本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期一\20點35分一般治療絕對臥床4－6W；

避免一切可致血壓及顱內壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動等）；

煩躁不安者給予鎮靜劑；

心電監護；

保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質平衡、防止褥瘡等。五、治療本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期一\20點35分脫水降顱壓20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。五、治療本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期一\20點35分其他療法腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內壓，減輕頭痛。有誘發腦疝、顱內感染、再出血的危險性。手術治療去除病因、及時止血、預防再出血及血管痙攣、防止復發。在發病后24－72小時進行。五、治療本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期一\20點35分存在的護理診斷意識障礙與蛛網膜下腔出血有關

頭痛躁動與出血致顱內壓增高有關。。體溫過高與體溫調節中樞功能障礙及合并感染有關潛在并發癥再出血、腦梗死、腦疝。尿道感染本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期一\20點35分存在的護理診斷便秘長期臥床運動量減少，飲食中纖維過少引起。皮膚完整性受損的危險與長期臥床休息有關有外傷的危險生活自理缺陷與需絕對臥床有關。焦慮、緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。睡眠形態紊亂與環境及生活規律改變有關本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期一\20點35分

意識障礙

1、密切觀察病情變化，最好有專人陪伴。嚴密觀察意識和生命體征的變化，并做好護理記錄；2、絕對臥床休息，保持環境安靜、避免各種刺激，并酌情加床檔或保護性約束。3、保持呼吸道通暢、吸氧，定時翻身、拍背。4維持水、電解質平衡，保證病人有足夠入量，密切觀察脫水及電解質紊亂表現，準確記錄每日出入量。本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期一\20點35分

頭痛躁動

1、評估記錄頭痛的部位,性質及程度.遵醫囑予以對癥處理。

2、臥床休息4-6W，頭部制動，盡量讓病人保持頭高，側臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道。

3、遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

4、觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆的癥狀.

本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期一\20點35分體溫過高高熱使腦組織代謝增加，腦水腫及神經細胞損害，對高熱患者給予物理降溫以冷敷為主，同時加強口腔會陰護理。遵醫囑用藥。觀察體溫變化，評估病人高熱的程度

1）體溫超過39，采取物理降溫，頭置冰袋或冰帽，室溫在18~20，減少蓋被。

2）多喝水2500ml/d,必要時靜脈補充液體

3）出汗時及時擦干汗液，更換內衣及床單，保持清潔干澡

4）遵醫囑應用抗生素及降溫藥物，并觀察療效。

5）嚴密觀察體溫變化，每4小時1次測量并記錄。本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期一\20點35分潛在的并發癥主要是預防再出血及腦疝，告訴患者再出血多發生在發病的2～4周內，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息4~6周，抬高床頭15°~30°，避免搬動和過早離床活動，保持環境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激。防止再出血。當突然再次出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發作、意識障礙加重，應及時報告醫生。其次是預防肺內感染和壓瘡的發生，病人可以每2小時更換一次體位，動作輕柔，注意保護頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時注意保暖預防感冒。再次是預防口腔感染及泌尿系感染的發生，急性期不能進食的病人，每日給予2次口腔護理或含漱液漱口，防止口腔炎的發生，尿失禁的病人，予以持續導尿，應做好導管護理，翻身時妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，會陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發生。本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期一\20點35分便秘1、給予易消化、富含維生素的飲食及水果，多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。2、囑患者排便時不要太用力，排便用力會使心臟負荷加重，增加心臟的缺血缺氧。3、用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期一\20點35分皮膚完整性受損的危險1、使用氣墊床保持床單位整潔，保持皮膚清潔干凈。2、被動翻身，按摩受壓部位。3、勤翻身，每1～2小時協助翻身一次，避免骶尾部持續受壓。

本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期一\20點35分有外傷的危險加用床檔，防止墜床。囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。生活自理缺陷（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔。（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。緊張焦慮（1）向病人講解疾病的相關知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

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