一般檢查南方醫科大學南方醫院內分泌代謝科本文檔共135頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點13分體格檢查的臨床意義病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷本文檔共135頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點13分概念是醫生運用自己的感官和借助于傳統或簡便的檢查工具，對患者身體狀況進行系統的觀察和檢查，發現疾病所引起的解剖結構或生理功能上的客觀變化（體征），客觀地了解和評估病人身體狀況。本文檔共135頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點13分主要內容基本檢查方法一般檢查頭頸部檢查本文檔共135頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點13分Auscultation聽診Inspection視診Palpation觸診Percussion叩診體格檢查的基本方法PhysicalExamination本文檔共135頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點13分

一、視診Inspection

以視覺來觀察患者全身或局部表現的診斷方法。可觀察患者一般狀態和全身性體征；可供重要的診斷資料；對特殊部位，如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需要器械。如：檢眼鏡、檢耳鏡、內鏡等協助診斷。

本文檔共135頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點13分

二、觸診Palpation醫師通過手接觸被檢查部位時的感覺來

進行判斷的一種方法。應用范圍很廣，以腹部的觸診尤為重

要。觸診可進一步補充視診未能明確

的體征。手的感覺以手指指腹、掌指

關節部掌面的皮膚、手背皮膚最為敏感。體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、移動度等本文檔共135頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點13分淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

二、觸診Palpation本文檔共135頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點13分

三、叩診Percussion

用手指叩擊身體某部位表面，使之震動而產生音響，根據震動聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常的一種方法。本文檔共135頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點13分適用于：

三、叩診Percussion本文檔共135頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點13分清音鼓音過清音濁音實音根據音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實變大量胸腔積液致密度、彈性、含氣量及與體表距離

叩診音：本文檔共135頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點13分

四、聽診Auscultation以聽覺聽取發自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術。-對診斷心肺疾病中尤為重要。本文檔共135頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點13分第五節嗅診概念：（一）呼吸氣體

糖尿病酮中毒----爛蘋果味有機磷中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒癥----氨味（二）嘔吐物

小腸梗阻及胃結腸瘺時，嘔吐物有糞臭味

本文檔共135頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點13分一般檢查本文檔共135頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點13分一般檢查：是對患者全身狀態的概括性觀察。

檢查方法：以視診為主，也用觸診配合。

檢查內容：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、

發育與營養、意識狀態、面容表情、

體位姿勢、步態、皮膚、淋巴結等。本文檔共135頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點13分1．性別與某些疾病的發生率有關：

2．某些疾病對性征的影響：

3．性染色體異常對性別和性征的影響：如：甲型血友病僅見于男性

SLE-----多見于女性腎上腺皮質腫瘤-----女性患者出現男性化性染色體的數目和結構異常------兩性畸形一、性別（sex）本文檔共135頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點13分二、年齡（age）各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結核、風濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病本文檔共135頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點13分三、生命體征（vitalsign）評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。體溫

脈搏

呼吸

血壓生命征本文檔共135頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點13分（一）體溫（temperature，T）

國內一般按攝氏法進行記錄。測量體溫的方法通常有以下3種：口測法肛測法腋測法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分鐘后讀數5分鐘后讀數10分鐘后讀數

較口測法讀數高0.3℃～0.5℃

本文檔共135頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點13分2.正常體溫及其變異體溫

女性高于男性，幼兒比成人稍高；清晨3～4點最低，晚上8～10點最高，相差不超過1oC；運動、進餐后及婦女月經前或妊娠期體溫均可略升高。本文檔共135頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點13分3.異常體溫

(1)體溫過低指體溫低于正常,見于周圍循環衰竭、大出血后、高度營養不良、甲減。

(2)體溫升高（發熱）口腔溫度超過37.2oC以上者。臨床上根據發熱程度分為：低熱37.3oC－38oC中等熱38.1oC－39oC

高熱39.1oC－41oC過高熱41oC以上見于感染、組織壞死、內出血、惡性腫瘤等。本文檔共135頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點13分（二）脈搏（pulse，P）

心臟節律的收縮和舒張，主動脈內壓力的升降，從而引起血管壁相應地出現擴張和回縮而形成1.脈搏測量方法與正常范圍(1)脈搏測量方法（測量位置）(2)正常范圍

60~100次/分本文檔共135頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點13分2.正常脈搏及其變異女性較男性稍快；兒童較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時較慢；體力勞動、飯后、精神興奮時較快。3.幾種常見的異常脈搏水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力。交替脈：節律正常而強弱交替出現。奇脈：吸氣時脈搏顯著減弱或消失。本文檔共135頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點13分（三）呼吸(respiration，R）1.呼吸的測量方法與正常范圍(1)呼吸的測量方法:視診男性及兒童—腹式呼吸以膈肌運動為主女性---胸式呼吸以肋間肌運動為主(2)正常范圍成人：12~22次/分新生兒:44次/分本文檔共135頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點13分2.呼吸頻率、節律及深度的改變（1）呼吸頻率改變呼吸增快:>22次/分激動、應激、發熱、呼吸功能不全呼吸減慢:<12次/分顱內高壓、呼吸抑制狀態（2）呼吸深度改變:

呼吸淺快（淺促呼吸）見于腹水、肥胖、胸腔積液、氣胸、呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸）見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。本文檔共135頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點13分淺促呼吸深大呼吸本文檔共135頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點13分（3）呼吸節律改變1）潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸)

見于中樞神經系統疾病、中毒等老年人深睡:潮式呼吸（腦動脈硬化、中樞神經供血不足）本文檔共135頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點13分2）間停呼吸(又稱Biots呼吸)

為病情危機的征象-臨終本文檔共135頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點13分3）嘆惜樣呼吸:

神經衰弱、精神緊張或抑郁癥。本文檔共135頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點13分（四）血壓（bloodpressure，BP）

血液在血管中流動時作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管中流動的動力。1.血壓的測量方法與正常范圍(1)血壓的測量方法(2)血壓的水平定義和分類(P73)見表本文檔共135頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點13分血壓的水平定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120

<80正常高值120~13980~891級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90本文檔共135頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點13分2.血壓的變化（1）血壓升高:140mmHg/90mmHg見于高血壓病、腎臟疾病；劇烈疼痛、情緒激動、缺氧等。（2）血壓降低：90mmHg/60mmHg見于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.（3）脈壓：加大：大于40mmhg，見于主動脈瓣關閉不全、高熱、甲亢、嚴重貧血等。縮小：小于30mmhg，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液、縮窄性心包炎等。本文檔共135頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點13分四、發育與體型（developmenthabitus)

人體生命過程的發展變化稱為發育。（一）正常發育成人發育的指標為：胸圍=1/2身高兩上肢展開=身高身體上部長度=身體下部長度本文檔共135頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點13分臨床上的病態發育與內分泌的改變密切相關

本文檔共135頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點13分（二）體型（habitus）：是身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態等。成年人的體型可分為以下3種：本文檔共135頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點13分1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型本文檔共135頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點13分(三)病態發育

本文檔共135頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點13分

五、營養狀態：通常根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況進行綜合判斷。

良好

中等

不良

皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結實，指甲、毛發潤澤

介于兩者之間

皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發稀疏最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度(前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪分布

)本文檔共135頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點13分營養狀態異常

營養不良營養過度

外源性肥胖

內源性肥胖

超過標準體重的20％以上者稱為肥胖體重減輕至低于正常的10％時稱為消瘦計算體重質量指數=體重（kg）／身高（m2），按WHO的標準，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥

攝食障礙消化障礙消耗增多

攝入熱量過多所致，常有一定的遺傳傾向主要為某些內分泌疾病所致。如柯興綜合征本文檔共135頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點13分六、意識(consciousness)狀態意識狀態（consciousness）是指人對周圍環境和自身狀態的認知與覺察能力，是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現

（一）嗜睡（二）意識模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）譫妄本文檔共135頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點13分七、面容、表情與語態(一)面容(facialfeatures)、表情(expression)1.急性面容:因發熱而面色潮紅、口唇干燥，煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。本文檔共135頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點13分2.慢性面容:面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等

3.貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。本文檔共135頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點13分4.甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。本文檔共135頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點13分5.粘液水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。

本文檔共135頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點13分6．二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。本文檔共135頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點13分7．病危面容：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。本文檔共135頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點13分8．腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。本文檔共135頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點13分9．肝病面容：面部晦黯，污穢，色素沉著。10.苦笑面容:

牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風.本文檔共135頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點13分11．肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。本文檔共135頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點13分12．滿月面容；面如滿月，皮膚發紅，常伴有痤瘡和毛發增多，見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質激素者。本文檔共135頁；當前第50頁；編輯于星期一\21點13分(二）語態（voice）

語音及聲調的變化也能提示疾病的性質聲音嘶啞:喉炎或喉返神經麻痹低沉緩慢:甲狀腺機能減退本文檔共135頁；當前第51頁；編輯于星期一\21點13分八、體位、姿勢與步態

（一）體位(position)

1．自動體位:身體活動自如,不受限制.

2．被動體位:

不能隨意調整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失.

本文檔共135頁；當前第52頁；編輯于星期一\21點13分3．強迫體位:

為減輕痛苦，被迫采取的體

位。常見的強迫體位有以下幾種：

（1）強迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。本文檔共135頁；當前第53頁；編輯于星期一\21點13分（2）強迫側臥位:

患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸、如胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等。本文檔共135頁；當前第54頁；編輯于星期一\21點13分(3)強迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。本文檔共135頁；當前第55頁；編輯于星期一\21點13分（4）強迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，兩手置于膝關節上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。本文檔共135頁；當前第56頁；編輯于星期一\21點13分（5）強迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉體位：

腹痛發作時，患者輾轉反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。本文檔共135頁；當前第57頁；編輯于星期一\21點13分（7）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。本文檔共135頁；當前第58頁；編輯于星期一\21點13分（8）強迫停立位：步行時心前區疼痛突然發作，常被迫立刻站立，并以手按撫心前區。見于心絞痛。本文檔共135頁；當前第59頁；編輯于星期一\21點13分（二）姿勢（attitude）與步態（gait）1.鴨狀步態（蹣跚步態）：見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良及雙側先天性髖關節脫位。2.醉酒步態：小腦疾患、酒精中毒步態紊亂。3.慌張步態：起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。4.跨閾步態：行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經麻痹。本文檔共135頁；當前第60頁；編輯于星期一\21點13分5.共濟失調步態:見于脊髓癆

6.剪刀式步態:(腦癱步態)7.間歇性跛行見于高血壓、動脈硬化。本文檔共135頁；當前第61頁；編輯于星期一\21點13分皮膚一、顏色（一）蒼白（pallor）

全身性----貧血局部性蒼白----末梢毛細血管痙攣或充盈不足，主要發生于四肢末端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。

本文檔共135頁；當前第62頁；編輯于星期一\21點13分（二）紫紺（cyanosis）：

皮膚粘膜呈青紫色。產生的原因主要由于毛細血管內血液中還原血紅蛋白的含量增加。常見部位：舌、口唇、耳廓、指端等本文檔共135頁；當前第63頁；編輯于星期一\21點13分長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。（三）黃染（stainedyellow）：

胡羅卜素在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。本文檔共135頁；當前第64頁；編輯于星期一\21點13分（四）發紅（flush）生理：飲酒、運動、日曬等病理：見于發熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。本文檔共135頁；當前第65頁；編輯于星期一\21點13分（五）色素沉著見于慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化、肝癌晚期、瘧疾。使用某些藥物如砷劑、抗癌藥等可引起不同程度的皮膚色素沉著。本文檔共135頁；當前第66頁；編輯于星期一\21點13分（六）色素脫失由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能轉化為多巴而形成黑色素時，即可發生色素脫失見于白癜、白斑和白化癥。本文檔共135頁；當前第67頁；編輯于星期一\21點13分二、皮疹（skineruption）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等。各種疾病的皮疹其形態、大小、部位及持續時間各不相同。本文檔共135頁；當前第68頁；編輯于星期一\21點13分常見的皮疹有下列幾種：1.斑疹（maculae）局部皮膚發紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹初起。本文檔共135頁；當前第69頁；編輯于星期一\21點13分2.丘疹（papules）

除局部顏色改變外，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。本文檔共135頁；當前第70頁；編輯于星期一\21點13分3.斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、濕疹等。本文檔共135頁；當前第71頁；編輯于星期一\21點13分4.玫瑰疹（roseolas）直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發生在胸腹部皮膚，分批出現，持3～5天消退，常見于傷寒或副傷寒。本文檔共135頁；當前第72頁；編輯于星期一\21點13分5.蕁麻疹（urticaria）又稱風疹塊（wheals），皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。本文檔共135頁；當前第73頁；編輯于星期一\21點13分三、皮下出血1.瘀點2.紫癜3.瘀斑4.血腫本文檔共135頁；當前第74頁；編輯于星期一\21點13分四、蜘蛛痣（spiderangioma）

蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現于上腔靜脈分布的區域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。本文檔共135頁；當前第75頁；編輯于星期一\21點13分五、肝掌：大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚，見于慢性肝炎、肝硬化。

本文檔共135頁；當前第76頁；編輯于星期一\21點13分六、彈性（elasticity）皮膚的彈性檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂內側皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復原狀。重度營養不良、慢性消耗疾病、嚴重脫水者皮膚彈性顯著減退。本文檔共135頁；當前第77頁；編輯于星期一\21點13分七、水腫（edema）（一）水腫：是皮下組織的細胞內或組織間隙液體潴留過多所致。

凹陷性水腫（pittingedema）粘液性水腫及象皮腫----非凹陷性水腫

本文檔共135頁；當前第78頁；編輯于星期一\21點13分（二）水腫的程度，可分為輕、中、重三度

1.輕度水腫：

僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復較快。本文檔共135頁；當前第79頁；編輯于星期一\21點13分2.中度水腫：

全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現明顯或較深的凹陷，平復緩慢。本文檔共135頁；當前第80頁；編輯于星期一\21點13分3.重度水腫：全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發亮，甚至液體可隨創口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。本文檔共135頁；當前第81頁；編輯于星期一\21點13分八、皮下結節風濕小結大關節附近，圓、無壓痛囊蚴結節皮下或肌肉內出現的黃豆至核桃大小的結節，其特點為圓形或橢圓形，表面平滑，無壓痛，與皮膚無粘連，可推動，有一定彈性，數目多少不一

Osler小結指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于亞急性感染性心內膜炎

本文檔共135頁；當前第82頁；編輯于星期一\21點13分九、皮下氣腫皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見胸壁外觀腫脹，觸診可引起氣體在皮下組織內移動，有捻發感或握雪感。聽診可聽到“喳喳”聲音，類似手指搓頭發的聲音，稱皮下氣腫捻發音。臨床見于肺部外傷或肢體有產氣桿菌感染等本文檔共135頁；當前第83頁；編輯于星期一\21點13分十、濕度與出汗皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關，在氣溫高、濕度大的環境里出汗增多是生理的調節反應。在疾病的情況下出汗過多或無汗都具有診斷意義。如風濕病、結核病和布魯菌病時出汗很多，甲狀腺功能亢進、佝僂病、腦炎后遺癥也經常伴有出汗。盜汗：夜間睡后出汗本文檔共135頁；當前第84頁；編輯于星期一\21點13分十一、毛發毛發（hair）的顏色、粗細、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態有關病理性毛發減少：局部皮膚病變；神經營養障礙；內分泌性疾病；某些發熱性疾病：如傷寒等；某些藥物及放射線的影響；病理性毛發增多：Cushing綜合癥本文檔共135頁；當前第85頁；編輯于星期一\21點13分淋巴結

淋巴結的變化與許多疾病的發生、發展、診斷及治療密切相關。淋巴結分布于全身，一般檢查只能發現身體各部位淺表淋巴結的變化。

健康人淺表淋巴結很小，直徑不超過厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。本文檔共135頁；當前第86頁；編輯于星期一\21點13分一表淺淋巴結的部位耳前淋巴結：位于耳屏前方耳后淋巴結：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結乳突下淋巴結：位于乳突區皮下枕后淋巴結：位于枕部皮下頜下淋巴結：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中

間部位頦下淋巴結：位于頦下三角內，下頜舌骨肌表面，兩

側下頜骨前端中點后方頸前淋巴結：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結：位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處腋窩淋巴結：是上肢最大的淋巴結組群本文檔共135頁；當前第87頁；編輯于星期一\21點13分二、檢查順序耳前--耳后--乳突--枕骨--頜下--頦下--頸前--頸后--鎖骨上窩--腋窩--滑車上--腹股溝--腘窩。本文檔共135頁；當前第88頁；編輯于星期一\21點13分三、檢查方法：

視診：不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態。

觸診：檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診

注意事項：盡量使被檢查部位皮膚放松；記錄淋巴結的大小、質地、壓痛、活動等；局部皮膚有無紅腫破潰。觸診時應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別

本文檔共135頁；當前第89頁；編輯于星期一\21點13分三、臨床意義（一）局限性淋巴結腫大1．非特異性淋巴結炎：質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬、疼痛輕微。如：急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎等。

本文檔共135頁；當前第90頁；編輯于星期一\21點13分2．淋巴結結核：頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。

本文檔共135頁；當前第91頁；編輯于星期一\21點13分3．惡性腫瘤的淋巴結轉移

胃癌—左鎖骨上Virchow淋巴結肺癌—右鎖骨上淋巴結、腋下鼻咽癌—咽后淋巴結、頸深上淋巴結乳腺癌—腋下、鎖骨上轉移的淋巴結質地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。

本文檔共135頁；當前第92頁；編輯于星期一\21點13分（二）全身淋巴結腫大遍及全身表淺的淋巴結，大小不等，常見于白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、SLE及某些病毒性感染如風疹等。本文檔共135頁；當前第93頁；編輯于星期一\21點13分頭頸部檢查本文檔共135頁；當前第94頁；編輯于星期一\21點13分頭部第一節頭部（一）頭發（hair）

粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發神經營養障礙--常致斑禿麻風、梅毒--眉毛與頭發同時脫落內分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落

本文檔共135頁；當前第95頁；編輯于星期一\21點13分

脫發毛發增多本文檔共135頁；當前第96頁；編輯于星期一\21點13分（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。本文檔共135頁；當前第97頁；編輯于星期一\21點13分(三）頭顱（skull）注意大小、形狀、頭發、運動異常和小兒的前囪情況

1大小形態小顱：前囟過早閉合，大腦發育不全癡呆癥巨顱：腦積水小兒（落日現象）方顱：多見于小兒佝僂病及先天梅毒本文檔共135頁；當前第98頁；編輯于星期一\21點13分面部器官(一)眼

1.眉(eyebrow)眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

本文檔共135頁；當前第99頁；編輯于星期一\21點13分2.眼瞼（eyelids）

(1)水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發水腫皆可在眼瞼表現出來，見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養不良、血管神經性水腫（多限于一側）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。本文檔共135頁；當前第100頁；編輯于星期一\21點13分(2)眼瞼下垂

雙側眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。單側上瞼下垂見于蛛網膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第lll顱神經損害。

本文檔共135頁；當前第101頁；編輯于星期一\21點13分（3）閉合不全雙側甲亢單側面神經麻痹（4）瞼內翻瞼內翻指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當瞼內翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。如沙眼所致瘢痕可形成本文檔共135頁；當前第102頁；編輯于星期一\21點13分3.眼球(eyeball)(1)眼球突出

雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進

1）Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂

2）Stellwag征：瞬目減少

3）Mobius征：輻輳運動減弱

4）Joffroy征：上視時無額紋出現單側眼球突出見于局部炎癥或眶內占位

本文檔共135頁；當前第103頁；編輯于星期一\21點13分(2)眼球凹陷雙側凹陷見于嚴重脫水。單側凹陷見于Horner綜合征和眶尖骨折。本文檔共135頁；當前第104頁；編輯于星期一\21點13分(3)眼球運動檢查方法：注意眼球運動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復視出現。(4)眼內壓眼內壓減低：眼球萎縮或脫水眼內壓增高：青光眼本文檔共135頁；當前第105頁；編輯于星期一\21點13分4.鞏膜(sclera)正常為瓷白色或青白。

黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。5.角膜(cornea)注意角膜透明度、云翳、白斑、潰瘍、血管增生等。6.結膜(conjunctiva)充血、蒼白、水腫。本文檔共135頁；當前第106頁；編輯于星期一\21點13分7.瞳孔(pupil)（1）大小：嬰兒或老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大。光亮處瞳孔變小，陰暗處較大病理變小：中毒、鎮靜藥物、橋腦出血散大：阿托品、瀕死大小不等：腦外傷、顱內占位、腦疝（2）形狀橢圓形：青光眼或眼內腫瘤不規則狀：虹膜粘連（3）對光反射（方法）直接，間接遲鈍或消失—昏迷（4）集合反射（方法）集合反射消失—動眼神經功能受損

本文檔共135頁；當前第107頁；編輯于星期一\21點13分(二)耳1外耳（1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置及對稱性，有無畸形、瘺道、結節等。（2）外耳道：2中耳3乳突4聽力

注意外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無小結及牽拉痛，乳突有無壓痛。本文檔共135頁；當前第108頁；編輯于星期一\21點13分(三)鼻

1鼻的外形2鼻翼煽動3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌物5鼻出血6鼻竇本文檔共135頁；當前第109頁；編輯于星期一\21點13分本文檔共135頁；當前第110頁；編輯于星期一\21點13分各鼻竇在面部的投影本文檔共135頁；當前第111頁；編輯于星期一\21點13分各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇--醫生雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內側用力向后按壓。3.篩竇雙手固定病人兩側耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓。本文檔共135頁；當前第112頁；編輯于星期一\21點13分（四）口腔1.口唇2.口腔黏膜3.齒及齒齦4.氣味本文檔共135頁；當前第113頁；編輯于星期一\21點13分5.舌偏斜舌下神經受損震顫甲亢草莓舌猩紅熱鏡面舌貧血及萎縮性胃炎毛舌真菌地圖舌核黃素缺乏本文檔共135頁；當前第114頁；編輯于星期一\21點13分6.咽、扁桃體充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無腫大、充血、分泌物。

急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部發紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。

急性扁桃體炎時：可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。本文檔共135頁；當前第115頁；編輯于星期一\21點13分扁桃體按其大小可分為三度

一度扁桃體腫大不超過咽腭弓

二度扁桃體腫大超過咽腭弓三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖

本文檔共135頁；當前第116頁；編輯于星期一\21點13分扁桃體腫大示意圖I度腫大II度腫大III度腫大本文檔共135頁；當前第117頁；編輯于星期一\21點13分7.腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴構成的三角區腮腺導管開口相當于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應注意導管口有無分泌物。本文檔共135頁；當前第118頁；編輯于星期一\21點13分腮腺腫大臨床意義：流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤

本文檔共135頁；當前第119頁；編輯于星期一\21點13分頸部（一）頸部的體表標志甲狀軟骨環狀軟骨本文檔共135頁；當前第120頁；編輯于星期一\21點13分（二）檢查方法及內容

坐位。解開衣服，必要時可脫去