肺硬化性血管瘤影像診斷讀片演示文稿本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分優(yōu)選肺硬化性血管瘤影像診斷讀片本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分5mm層厚本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分0.65mm薄掃本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分？本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分病理（右肺下葉）硬化性血管瘤。免疫組化（M14-217）:CPpan+EMA+TTF1+CD34血管+Vim+SMA-D2-40-CD68組織細(xì)胞+CD31-SPA少+P53-Ki67個別+本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分CASE2女57歲CT-121472患者兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)消瘦，無食欲減退，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無痰血咯血，無胸痛背痛。本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分？本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分病理（右肺下葉）硬化性血管瘤。酶標(biāo):Ki67(-)P63(-)CK7灶（+）CD34血管（+）calretinin灶（+）TTF1(+)CK5-6(-)CKpan灶（+）本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分肺硬化性血管瘤

（pulmonarysclemsinghemangioma，PSH）本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分流行病學(xué)Liebow于1957年首次報道罕見類型的良性腫瘤發(fā)病率占良性腫瘤的18.1%，僅次于錯構(gòu)瘤多見于女性，男女比例約1：5，推斷發(fā)病與雌激素作用有關(guān)中位年齡：50y亞裔多見WHO于1999年歸為混雜性腫瘤一類本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分臨床表現(xiàn)多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)缺乏特異性，如咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛及發(fā)熱等本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分病理起源(1)肺泡上皮起源學(xué)說：由原始呼吸上皮衍生而來。近年來的研究大都傾向此觀點(diǎn),因此有學(xué)者認(rèn)為SHL稱為Ⅱ型肺泡細(xì)胞瘤更為確切(2)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞起源學(xué)說(3)內(nèi)皮細(xì)胞起源學(xué)說(4)間皮細(xì)胞起源學(xué)說本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分鏡下特征：4種特出類型組織學(xué)形態(tài)乳頭樣結(jié)構(gòu)（血管瘤成分）：位于病變周邊，肺間質(zhì)內(nèi)的瘤細(xì)胞與肺泡表面的Ⅱ型上皮細(xì)胞共同構(gòu)成乳頭狀結(jié)構(gòu),突入肺泡腔實(shí)性細(xì)胞區(qū)：大片實(shí)性瘤細(xì)胞區(qū)硬化性變化：多在病變中心區(qū),可見肺泡間隔中纖維組織增生,進(jìn)而纖維化、透明變性,形成硬化性乳頭或大片硬化區(qū),其中可見少數(shù)硬化的小血管肺泡出血區(qū)本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分病理特征硬化性血管瘤通常由3種或3種以上類型構(gòu)成，以其中一種為主不同腫瘤組織學(xué)構(gòu)成類型不同，微血管密度不同，增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)各異本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分影像學(xué)表現(xiàn)部位及數(shù)目：

多數(shù)為單發(fā)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，偶見多發(fā)報道；

左右肺各葉分布相仿；可原發(fā)于胸膜內(nèi)，多數(shù)位于肺內(nèi)。形態(tài)：圓形或類圓形，境界清晰，無毛刺，部分可見淺分葉。本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分密度：密度均勻，與肌肉相仿；30%可見結(jié)節(jié)樣或點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)方式：

多數(shù)病例明顯強(qiáng)化，具有一定特征性；

部分結(jié)節(jié)強(qiáng)化不明顯，與腫瘤病理構(gòu)成有關(guān)。本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分典型表現(xiàn)：注射對比劑后病灶均勻強(qiáng)化,CT值可達(dá)90～110HU；最大增強(qiáng)CT值(增強(qiáng)后最大CT值-平掃CT值)約為75HU；〖肺癌結(jié)節(jié)CT值增加25～56HU,平均(40±10)HU〗本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分常見典型征象1.貼邊血管征：病變邊緣明顯強(qiáng)化的點(diǎn)狀血管斷面,早期強(qiáng)化明顯且先于病灶本身強(qiáng)化,與肺動脈強(qiáng)化程度相近。本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分

2.空氣新月征：也稱空氣滁留征，即腫塊周圍新月形或半月形無肺紋理區(qū)域。特征性。本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分3.尾征：瘤邊緣尾狀突起,且多位于病灶近端靠近肺門一側(cè)。本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分不典型征象直徑<3cm的較小病變：病程短,血管密度高,所以在增強(qiáng)掃描時一般強(qiáng)化顯著。較小結(jié)節(jié)在組織構(gòu)型上,以血管瘤型和乳頭型為主。而隨著病程進(jìn)一步延長,以血管瘤型為主的腫瘤內(nèi)的實(shí)體型和硬化型結(jié)構(gòu)逐漸增多且分布不均,該區(qū)域內(nèi)血管數(shù)目相對減少,所以CT上該區(qū)域強(qiáng)化程度較低,甚至沒有明顯強(qiáng)化可見鈣化（極少見）本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分47y女性，術(shù)后病理證實(shí)血管瘤，以血管瘤成分和實(shí)性成分為主。A:左肺上葉支氣管水平肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶B:60s：不均勻強(qiáng)化C:延時5min：均勻強(qiáng)化D：HE染色40倍病理。Eg1本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分57y女性，硬化性血管瘤。A:左肺下葉上段小結(jié)節(jié)。B:60sC:5minD:以實(shí)性成分和硬化成分為主，血管瘤成分位于周邊。左前方可見空洞形成。Eg2本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分MRI表現(xiàn):缺乏特征性；1.在T1、T2加權(quán)像均表現(xiàn)為不等混雜信號強(qiáng)度的腫塊,T1加權(quán)像呈高信號的脂肪組織、呈等信號的纖維組織和T1、T2均呈高信號的出血灶；2.靜脈注射Gd2DTPA后腫瘤明顯強(qiáng)化。本文檔共36頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\16點(diǎn)47分鑒別診斷1.周圍型肺癌：病灶呈不規(guī)則形為主，一般邊緣可有細(xì)小毛刺、深分葉、胸膜凹陷征等，增強(qiáng)掃描明顯不均勻廣泛強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度不如PSH；肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大等。本文檔共36頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星