第三節腦神經本文檔共91頁；當前第1頁；編輯于星期六\8點51分十二對腦神經Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼、

Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展、

Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽、

Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下本文檔共91頁；當前第2頁；編輯于星期六\8點51分腦神經總論1.名稱、記憶方法一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全2.腦神經表示法，纖維成分、分類ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ3.神經節單純感覺單純運動混合性NCranialnerve

軀體運動特殊內臟運動一般內臟運動一般內臟感覺特殊內臟感覺一般軀體感覺特殊軀體感覺

ⅠⅡⅧ本文檔共91頁；當前第3頁；編輯于星期六\8點51分腦神經功能分類ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺單純運動混合性NCranialnerve本文檔共91頁；當前第4頁；編輯于星期六\8點51分腦神經核位置Ⅲ

ⅣⅤⅥⅦ

ⅧⅨⅩⅪⅫ中腦橋腦延髓Cranialnerve本文檔共91頁；當前第5頁；編輯于星期六\8點51分十二對腦神經面神經核下部、舌下神經核

——單側支配

（對側皮質腦干束）本文檔共91頁；當前第6頁；編輯于星期六\8點51分一、嗅神經本文檔共91頁；當前第7頁；編輯于星期六\8點51分篩孔嗅球嗅神經Ⅰ嗅中樞Olfactoryn.上鼻甲和相應鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)

本文檔共91頁；當前第8頁；編輯于星期六\8點51分1.鼻腔病變：雙側嗅覺減退或缺失2.嗅神經、嗅球、嗅束：一側或雙側嗅覺缺失。見于顱底骨折、額葉底部病變3.嗅中樞：幻嗅病損表現及定位診斷本文檔共91頁；當前第9頁；編輯于星期六\8點51分二、視神經本文檔共91頁；當前第10頁；編輯于星期六\8點51分視神經視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經盤(節細胞軸突匯聚)Ⅱ本文檔共91頁；當前第11頁；編輯于星期六\8點51分視覺障礙---解剖及生理

視網膜retina

→視神經opticnerve→視交叉opticchiasm(a)→視束optictract

→外側膝狀體

lateralgeniculatenuclei

→視放射opticradiations→枕葉距狀裂皮質

calcarinecortexoftheoccipitallobes視覺傳導徑路(Visualpathways)

圖2-24本文檔共91頁；當前第12頁；編輯于星期六\8點51分視神經病損表現

視力障礙視野缺損視乳頭異常本文檔共91頁；當前第13頁；編輯于星期六\8點51分對側象限盲雙顳側偏盲對側同向偏盲單眼全盲定位診斷本文檔共91頁；當前第14頁；編輯于星期六\8點51分正常眼底眼底視乳頭水腫本文檔共91頁；當前第15頁；編輯于星期六\8點51分Normalfundoscopy

本文檔共91頁；當前第16頁；編輯于星期六\8點51分眼底視乳頭水腫本文檔共91頁；當前第17頁；編輯于星期六\8點51分OpticDiscAtrophy本文檔共91頁；當前第18頁；編輯于星期六\8點51分三、動眼神經

滑車神經

外展神經

本文檔共91頁；當前第19頁；編輯于星期六\8點51分解剖生理基礎

眼肌的神經支配本文檔共91頁；當前第20頁；編輯于星期六\8點51分不同部位的眼肌損害1.周圍性眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹4.核上性眼肌麻痹本文檔共91頁；當前第21頁；編輯于星期六\8點51分1.周圍性眼肌麻痹動眼神經麻痹上瞼下垂外斜視復視眼球向上、下、內活動受限瞳孔散大光反射、調節反射消失本文檔共91頁；當前第22頁；編輯于星期六\8點51分動眼神經麻痹本文檔共91頁；當前第23頁；編輯于星期六\8點51分1.周圍性眼肌麻痹(2)滑車神經麻痹：上斜肌麻痹,下樓復視(3)外展神經麻痹：內斜視、復視、眼球不能外展本文檔共91頁；當前第24頁；編輯于星期六\8點51分外展神經麻痹本文檔共91頁；當前第25頁；編輯于星期六\8點51分2.核性眼肌麻痹特點：1.雙側眼球運動障礙2.合并腦干內鄰近結構損害3.分離性眼肌麻痹臨床表現類似于周圍性眼肌麻痹見于腦干病變本文檔共91頁；當前第26頁；編輯于星期六\8點51分（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹---內側縱束綜合癥（2）后核間性眼肌麻痹（3）一個半綜合癥本文檔共91頁；當前第27頁；編輯于星期六\8點51分（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹一側內側縱束上行纖維受損雙眼向對側注視時病側眼球不能內收對側眼球可外展(可伴眼震)輻輳反射正常本文檔共91頁；當前第28頁；編輯于星期六\8點51分一側內側縱束下行纖維受損雙眼向同側注視時同側眼球不能外展對側眼球可以內收輻輳反射正常（2）后核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹本文檔共91頁；當前第29頁；編輯于星期六\8點51分（3）一個半綜合征一側腦橋被蓋部病變雙眼水平注視時患側眼球既不能內收又不能外展對側眼球不能內收，可外展伴水平眼震3.核間性眼肌麻痹本文檔共91頁；當前第30頁；編輯于星期六\8點51分（1）水平注視麻痹（2）垂直注視麻痹4.核上性眼肌麻痹---中樞性眼肌麻痹本文檔共91頁；當前第31頁；編輯于星期六\8點51分（1）水平注視麻痹皮質側視中樞（額下回后部)受損破壞性病變：雙眼向病灶側凝視刺激性病灶：雙眼向病灶對側偏視橋腦側視中樞受損破壞性病變：雙眼向病灶對側凝視4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹本文檔共91頁；當前第32頁；編輯于星期六\8點51分本文檔共91頁；當前第33頁；編輯于星期六\8點51分（2）垂直注視麻痹---見于上丘病變上丘上半病變破壞性病變：雙眼上視不能（Parinaud綜合征）刺激性病灶：雙眼發作性轉向上方（動眼危象）上丘下半病變破壞性病變：雙眼下視不能4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹本文檔共91頁；當前第34頁；編輯于星期六\8點51分臨床共同特點：雙眼同時受累無復視反射性運動仍保留4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹本文檔共91頁；當前第35頁；編輯于星期六\8點51分瞳孔調節障礙動眼神經副交感纖維支配瞳孔括約肌普通光線下瞳孔正常直徑3~4mm

頸上交感神經節交感纖維支配瞳孔散大肌瞳孔縮小：小于2mm瞳孔散大：大于5mm正常瞳孔異常瞳孔瞳孔調節本文檔共91頁；當前第36頁；編輯于星期六\8點51分霍納征(Hornersign)見于頸上交感神經徑路損害臨床表現：一側瞳孔縮小眼裂變小(瞼板肌麻痹)眼球內陷(眼眶肌麻痹)可伴同側面部少汗瞳孔調節障礙本文檔共91頁；當前第37頁；編輯于星期六\8點51分本文檔共91頁；當前第38頁；編輯于星期六\8點51分霍納征本文檔共91頁；當前第39頁；編輯于星期六\8點51分四、三叉神經

本文檔共91頁；當前第40頁；編輯于星期六\8點51分Ⅴ三叉神經Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構口裂以下和顳區皮膚口底結構本文檔共91頁；當前第41頁；編輯于星期六\8點51分1.頭面部的淺感覺2.下頜運動3.角膜反射三叉神經

TrigeminalNerves本文檔共91頁；當前第42頁；編輯于星期六\8點51分1.三叉神經周圍性損害

刺激性病變：三叉神經痛破壞性病變：面部感覺減退或消失張口下頜向患側偏斜2.三叉神經核性損害

分離性感覺障礙洋蔥皮樣分布

病損表現及定位診斷本文檔共91頁；當前第43頁；編輯于星期六\8點51分五、面神經

本文檔共91頁；當前第44頁；編輯于星期六\8點51分面神經腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔Facialn.面神經核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節下頜下N節Ⅶ鼓索膝神經節巖大神經本文檔共91頁；當前第45頁；編輯于星期六\8點51分面部表情肌運動角膜反射舌前2/3味覺腮腺、淚腺分泌面神經

FacialNerve核性癱核下癱本文檔共91頁；當前第46頁；編輯于星期六\8點51分1.周圍性損害2.中樞性損害

病損表現及定位診斷本文檔共91頁；當前第47頁；編輯于星期六\8點51分六、前庭蝸神經

本文檔共91頁；當前第48頁；編輯于星期六\8點51分標本觀察面神經

膝神經節位聽神經vestibulocochlearⅧ前庭神經蝸神經前庭神經前庭神經蝸神經蝸神經腦橋小腦三角前庭蝸神經內耳門前庭N核蝸N核本文檔共91頁；當前第49頁；編輯于星期六\8點51分1.蝸神經損害聽力障礙、耳鳴2.前庭神經損害眩暈、眼震、平衡障礙

病損表現及定位診斷本文檔共91頁；當前第50頁；編輯于星期六\8點51分七、舌咽迷走神經

本文檔共91頁；當前第51頁；編輯于星期六\8點51分舌咽神經Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經節腮腺上N節下N節頸靜脈孔本文檔共91頁；當前第52頁；編輯于星期六\8點51分迷走神經疑核孤束核上神經節耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經節迷走N背核三叉N脊束核黏膜感覺

腺體分泌

喉內肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌

聲門裂以上頸靜脈孔Vagusn.本文檔共91頁；當前第53頁；編輯于星期六\8點51分軟腭運動吞咽動作構音咽反射舌咽神經、迷走神經

Slossopharvnsealnerve&Vagusnerve

本文檔共91頁；當前第54頁；編輯于星期六\8點51分真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核，舌咽、迷走神經雙側皮質腦干束下頜反射消失亢進咽反射消失存在強哭強笑無有舌肌萎縮常有無雙側錐體束征無常有真假球麻痹的鑒別病損表現及定位診斷本文檔共91頁；當前第55頁；編輯于星期六\8點51分八、副神經

Accessorynerve胸鎖乳突肌--轉頸斜方肌--聳肩本文檔共91頁；當前第56頁；編輯于星期六\8點51分九、舌下神經

HypoglossalNerve

伸舌運動核上癱核癱核下癱舌肌營養本文檔共91頁；當前第57頁；編輯于星期六\8點51分第六節運動系統本文檔共91頁；當前第58頁；編輯于星期六\8點51分運動系統的組成上運動神經元（錐體系統）下運動神經元錐體外系小腦本文檔共91頁；當前第59頁；編輯于星期六\8點51分上運動神經元大腦額葉中央前回運動區大錐體細胞（Betz細胞）下行軸突形成錐體束(皮質脊髓束及皮質腦干束)解剖及生理本文檔共91頁；當前第60頁；編輯于星期六\8點51分錐體束傳導脊髓前腳細胞內囊錐體交叉大腦運動前回錐體細胞肌肉交叉腦干運動核頭面部肌肉本文檔共91頁；當前第61頁；編輯于星期六\8點51分下運動神經元解剖及生理脊髓前角細胞腦神經運動核及發出的神經軸突是接受錐體束、錐體外系、小腦系統各種沖動的最后共同通路是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑本文檔共91頁；當前第62頁；編輯于星期六\8點51分癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運動共濟失調運動系統病損表現及定位診斷本文檔共91頁；當前第63頁；編輯于星期六\8點51分1.上運動神經元癱瘓痙攣性癱瘓(spasticparalysis)中樞性癱瘓(centralparalysis)2.下運動神經元癱瘓癱瘓-常用分類弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)周圍性癱瘓(peripheralparalysis)本文檔共91頁；當前第64頁；編輯于星期六\8點51分上下運動神經元癱瘓鑒別上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓病變部位皮質－錐體束前角細胞－周圍神經肌力下降下降肌張力增高下降肌萎縮無早期出現腱反射增高下降病理反射早期出現無肌束顫動無可有肌電圖NVC正常，無失神經改變NVC異常，有失神經改變本文檔共91頁；當前第65頁；編輯于星期六\8點51分1.皮質型定位診斷-上運動神經元性癱瘓上運動神經元不同部位病變引起不同臨床表現

2.內囊型3.腦干型4.脊髓型本文檔共91頁；當前第66頁；編輯于星期六\8點51分病變部位癱瘓類型大腦皮層單癱內囊偏癱腦干交叉癱脊髓橫斷截癱前角或神經干單癱癱瘓的定位診斷本文檔共91頁；當前第67頁；編輯于星期六\8點51分1.皮質(cortex)型刺激性病變---杰克遜癲癇單癱多見于額葉腫瘤、動脈皮層支梗死等本文檔共91頁；當前第68頁；編輯于星期六\8點51分2.內囊(internalcapsule)型“三偏”綜合征對側均等性偏癱對側偏身感覺減退對側同向性偏盲多見于急性腦血管病本文檔共91頁；當前第69頁；編輯于星期六\8點51分3.腦干(brainstem)型交叉性癱瘓(crossedparalysis)病灶水平同側腦神經麻痹對側肢體上運動神經元性癱多見于腦干腫瘤、血管病等本文檔共91頁；當前第70頁；編輯于星期六\8點51分4.脊髓(spinalcord)型(1)脊髓半切損害病變同側損傷水平以下痙攣性癱及深感覺障礙病變對側損傷水平以下痛溫覺障礙脊髓半切綜合癥Brown-SequardSyndrome本文檔共91頁；當前第71頁；編輯于星期六\8點51分頸膨大以上:四肢上運動神經元癱頸膨大病變:雙上肢下運動神經元癱、雙下肢上運動神經元癱胸髓病變:雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變:雙下肢弛緩性截癱4.脊髓(spinalcord)型(2)脊髓橫貫性損害受損平面以下兩側肢體癱---截癱或四肢癱完全性感覺障礙括約肌功能障礙本文檔共91頁；當前第72頁；編輯于星期六\8點51分1.脊髓前角細胞節段性弛緩性癱無感覺障礙定位診斷-下運動神經元性癱瘓2.前根節段性分布，無感覺障礙見于髓外腫瘤\椎骨病變壓迫\脊髓膜炎后根常同時受累伴根性痛\節段性感覺障礙本文檔共91頁；當前第73頁；編輯于星期六\8點51分3.神經叢4.周圍神經一個肢體多數周圍神經癱瘓\感覺障礙\自主神經功能障礙癱瘓分布與每支周圍神經支配一致伴相應區域感覺障礙定位診斷-下運動神經元性癱瘓本文檔共91頁；當前第74頁；編輯于星期六\8點51分第七節感覺系統本文檔共91頁；當前第75頁；編輯于星期六\8點51分感覺--作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中反映一般感覺淺感覺(痛\溫\觸覺)---來自皮膚\粘膜深感覺(運動覺\位置覺\震動覺)---來自肌肉\肌腱\骨膜\關節皮質感覺---復合感覺（實體覺\圖形覺\兩點辨別覺\定位覺\重量覺）2.特殊感覺--視\聽\嗅\味感覺—概念本文檔共91頁；當前第76頁；編輯于星期六\8點51分感覺傳導徑路(圖2-46,47）

共同特點感覺障礙---解剖及生理均經3個神經元傳導2級神經元纖維交叉到對側本文檔共91頁；當前第77頁；編輯于星期六\8點51分淺感覺傳導路深感覺傳導路延髓脊髓感覺傳導徑路本文檔共91頁；當前第78頁；編輯于星期六\8點51分皮層型內囊型丘腦型腦干型脊髓型后根型末梢型神經干型感覺系統病損表現及定位診斷本文檔共91頁；當前第79頁；編輯于星期六\8點51分后根型單側節段性完全性感覺障礙感覺障礙---定位診斷1.末梢型2.神經干型3.后根型本文檔共91頁；當前第80頁；編輯于星期六\8點51分感覺障礙---定位診斷4.1脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)病變平面以下對側痛溫覺喪失同側深感覺喪失上運動神經元癱瘓(圖2-24)4.脊髓型4.2脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期本文檔共91頁；當前第81頁；編輯于星期六\8點51分感覺障礙---定位診斷4.3后角型單側節段性分離性感覺障礙4.脊髓型4.4前連合型雙側對稱性節段性分離性感覺障礙本文檔共91頁；當前第82頁；編輯于星期六\8點51分感覺障礙---臨床表現同側面部\對側偏身痛溫覺減退或喪失病變累及三叉神經脊束\脊束核及對側已交叉的脊髓丘腦側束5.腦干型—交叉性