第八章第二節創傷病人的護理演示文稿本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期六\11點51分優選第八章第二節創傷病人的護理本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期六\11點51分閉合性創傷挫傷扭傷擠壓傷創傷開放性創傷受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織經傷口與外界相通爆震傷（沖擊傷）擦傷刺傷切割傷裂傷撕脫傷火器傷損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好，多由鈍性暴力所致本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期六\11點51分閉合性創傷因鈍力碰撞、挫壓、擠捏等所致皮下軟組織損傷，受損組織常發生水腫、出血、結締組織或肌纖維斷裂。外力作用使關節超過正常的活動范圍，可造成關節囊、韌帶、肌腱等組織撕裂破壞。本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期六\11點51分閉合性創傷肢體或軀干肌肉豐富部位較長時間受重物擠壓所致的損傷。可引起急性腎衰竭為主的臨床綜合征，稱為擠壓綜合征。爆炸產生強烈的沖擊波形成的高壓及高速氣流對胸、腹部等臟器造成損傷。本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期六\11點51分開放性創傷皮膚被粗糙物擦過造成皮膚表層組織的破損，創面有擦痕、小出血點及少量漿液滲出。由尖銳器物刺入組織所致的損傷，傷口深而細小，可導致深部組織和器官損傷，易發生感染。本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期六\11點51分開放性創傷由銳利器械切割組織引起的損傷，傷口整齊，多呈直線狀，深淺不一，周圍組織損傷較少，可傷及深部組織。是鈍器打擊所致的皮膚和皮下組織斷裂，創緣多不整齊，周圍組織破壞較重。本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期六\11點51分開放性創傷由暴力的卷拉或撕扯力造成皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等組織的剝脫，其損傷嚴重、出血多、易感染。是彈片或槍彈造成的創傷，可能發生貫通傷，也可能導致盲管傷，周圍損傷范圍大，壞死組織多，易感染。本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期六\11點51分詢問有無銳器、彈片、鈍性暴力及高氣浪等暴力作用于身體的受傷史。護理評估了解受傷的時間、部位、所處姿勢以及傷后處理經過。本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期六\11點51分護理評估局部表現一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙。開放性創傷者還可見到傷口和出血。如果合并重要的神經、血管及內臟損傷，則各有其特殊表現。1本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期六\11點51分護理評估通常指無菌手術切口。指被異物或細菌沾染，但未發生感染的傷口，一般指傷后8h以內的傷口，需要及時清創。清潔傷口傷口分類污染傷口感染傷口本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期六\11點51分護理評估清潔傷口污染傷口感染傷口本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期六\11點51分護理評估全身反應輕者無明顯全身表現。重者可有發熱、脈快、血壓升高、呼吸加快、乏力、食欲缺乏等全身炎癥反應綜合征的表現。2本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期六\11點51分護理評估全身炎癥反應綜合征（SIRS）：是指由感染及其致病菌的毒素，或由嚴重創傷等非感染因素所產生的變性壞死組織及其產物激活體內炎癥細胞，促使大量炎癥介質釋放，導致機體產生全身炎癥反應。SIRS不一定均由致病菌引起，嚴重創傷等非感染因素也可誘發，因此大手術后早期出現的吸收熱，本質上也屬于SIRS。本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期六\11點51分護理評估SIRS必須具有以下兩項或兩項以上的體征：①體溫＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg④白細胞數＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚細胞＞10％本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期六\11點51分心理——社會狀況創傷發生時，病人常出現復雜的心理反應，可能出現焦慮不安，恐懼，暴躁易怒，甚至失去理智。護理評估肢體的傷殘、面容的受損、個人前途及社交活動受影響等，也常使病人情緒抑郁、意志消沉，表現為自責、抱怨、悔恨，甚至絕望。本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期六\11點51分輔助檢查護理評估實驗室檢查血常規和血細胞比容檢查：可了解失血情況及感染情況。尿常規：可提示泌尿系統有無損傷。血液電解質化驗和血氣分析：可了解水、電解質、酸堿平衡失調狀況及有無呼吸功能障礙。1本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期六\11點51分輔助檢查護理評估穿刺檢查胸腹腔穿刺檢查：可用以判斷內臟受損破裂情況。導尿檢查：可幫助診斷尿道、膀胱損傷。2本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期六\11點51分輔助檢查護理評估影像學檢查X線檢查：可證實骨折、氣胸、氣腹等。超聲檢查：可診斷胸、腹腔內的積血及肝脾包膜內破裂狀況。CT檢查：可輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實質性器官、腹膜后損傷。3MRI：有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等損傷。本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期六\11點51分治療要點與反應急救處理是否得當，直接影響病人預后急救處理判斷快救治快轉送快搶救生命重點檢查包扎傷口固定轉運1本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期六\11點51分治療要點與反應如無深部重要組織、器官損傷，多不需特殊處理，可自行修復，不留瘢痕和后遺癥。一般軟組織閉合性損傷處理2應盡早施行清創術，使污染傷口轉為清潔傷口，爭取一期愈合。軟組織開放性損傷處理3本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期六\11點51分體液不足與創傷后失血、失液等因素有關。潛在并發癥休克、擠壓綜合征。急性疼痛與組織損傷有關。焦慮與組織受損、擔心影響生活和工作有關。本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期六\11點51分護理措施急救護理軟組織閉合性損傷的護理軟組織開放性損傷的護理心理護理健康指導本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期六\11點51分迅速搶救生命首先處理危及生命的緊急情況護理措施急救護理1如心跳及呼吸驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內臟脫出等。本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期六\11點51分維持呼吸道通暢護理措施急救護理2創傷病人可被血塊、嘔吐物或異物等堵塞鼻咽道和氣管，以及昏迷后舌后墜，都可造成窒息，應立即采取有效方法，恢復呼吸道通暢。本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期六\11點51分包扎傷口及止血護理措施急救護理3根據條件，以無菌或清潔的敷料包扎傷口，防止加重污染和繼續出血。如有出血病人，應進行緊急止血。使用止血帶止血，需注意正確的縛扎部位、方法和持續時間。本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期六\11點51分妥善固定骨折護理措施急救護理4簡單固定受傷骨關節可減輕疼痛，避免搬運時再損傷，便于搬運病人。搬運病人前應妥善固定四肢骨折；對疑有脊柱骨折的病人，要以平托法或滾動法將其輕放、平臥在硬板上，防止脊髓損傷。本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期六\11點51分穩妥轉運病人護理措施急救護理5①保持適當體位，盡量避免顛簸，防止再損傷。②保證有效輸液，給予止痛，預防休克。③密切觀察病情變化，如生命體征、意識等，并認真做好記錄。本文檔共32頁；當前第28頁；編輯于星期六\11點51分護理措施軟組織閉合性損傷的護理一般護理1抬高患肢15°～30°，以利于靜脈、淋巴液回流，減輕腫脹和疼痛。在受傷關節處可用繃帶或夾板等包扎固定，局部制動可減輕疼痛，避免繼發出血和加重損傷。指導病人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時遵醫囑靜脈補充營養，促進創傷修復。本文檔共32頁；當前第29頁；編輯于星期六\11點51分護理措施軟組織閉合性損傷的護理病情觀察2對傷情較重者應注意局部癥狀、體征的演變。密切觀察生命體征的變化，了解深部組織器官損傷情況。對擠壓傷病人須觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發生急性腎衰竭。本文檔共32頁；當前第30頁；編輯于星期六\11點51分護理措施軟組織閉合性損傷的護理治療配合3①小范圍軟組織創傷后24小時內給予局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時后改用熱敷和理療，可促進吸收和炎癥消退。②對血腫較大者，應在無菌操作下穿刺抽吸，并加壓