HumanParasitologyParasiteParasiticzoonosesOpportunisticparasiteLifecycleInfectivestageDefinitivehostIntermediatehostReserviorhostcarrierconcomitantimmunitypremunition復習概念--2023/6/15◆寄生蟲對人的危害；◆寄生蟲病流行環節、影響因素、流行特點和防治原那么---簡答復習2023/6/15醫學蠕蟲學MedicalHelminthology89頁2023/6/15醫學蠕蟲MedicalHelminth是一類多細胞無脊椎動物，體軟，借肌肉伸縮而蠕動。包括三個門及其所屬的四個綱：

扁形動物門---吸蟲綱

---絳蟲綱線形動物門---線蟲綱

棘頭動物門---棘頭蟲綱—自學2023/6/15

第一節線蟲概論第十三章線蟲Nematode〔p157〕線蟲〔nematode〕屬于線形動物門-線蟲綱(ClassNematoda)。種類多、分布廣，多數營自生生活，少局部營寄生生活，極少數既可自生生活，又可營寄生生活。寄生人體的常見線蟲約10余種，重要的有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、旋毛蟲等。2023/6/15一形態二生活史三致病線蟲概論四分類2023/6/15〔一〕線蟲成蟲形態特點：形狀：圓柱狀或線狀，不分節，兩側對稱；大小：雌雄異體，雌蟲較大；消化系統：消化道完全;具原體腔；生殖系統：雄蟲單管型，雌蟲多為雙管型。一、形態2023/6/15雌蟲雄蟲蛔蟲雌雄成蟲鞭蟲雌雄成蟲雌蟲2023/6/15口咽管中腸直腸肛門睪丸輸精管儲精囊射精管交合刺陰門陰道卵巢子宮受精囊輸卵管雌蟲雄蟲消化系統生殖系統泄殖腔2023/6/15〔二〕線蟲蟲卵形態特點：形狀：多為卵圓形，光鏡下無卵蓋顏色：淡黃、棕黃或無色內容物：可為一個或數個卵細胞，或胚胎卵殼：分三層，由外向內：卵黃膜、殼質層(或殼質蛋白層)和脂質(或蛔甙層)。2023/6/15蟲卵2023/6/15二、生活史階段：可分為蟲卵、幼蟲和成蟲三個階段；一般蛻皮四次；個別蟲種要移行。生活史類型：土源性線蟲：腸道線蟲多屬此類線蟲，如蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲。

生物源性線蟲：組織內線蟲多屬此類，如絲蟲、旋毛蟲等。2023/6/151.幼蟲致病作用：幼蟲侵入宿主；宿主體內移行所致損傷。2.成蟲致病作用：寄生部位攝取營養；機械性損害；化學刺激；免疫病理損傷。三、致病2023/6/15個論主要內容形態生活史致病性診斷流行防治2023/6/15似蚓蛔線蟲(蛔蟲)Ascarislumbricoides蛔蟲(roundworm)，寄生于小腸，引起蛔蟲病〔ascariasis〕，是人體最常見的，感染率最高的寄生蟲之一。是真正的全球性分布的寄生蟲，世界上幾乎任何地方都有散發病例。全球13億人感染。我國是流行最嚴重的國家之一。162頁2023/6/15〔一〕成蟲〔1〕圓柱形〔似蚯蚓〕不分節，兩側對稱，大小相差懸殊。口孔位于蟲體頂端，周圍有三唇瓣，呈“品〞字形。一、形態〔Morphology〕--是人體最大的腸道線蟲。2023/6/15〔2〕雌雄異體，雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面彎曲，尾端具有明顯特征〔交合刺、交合傘等〕。雌雄2023/6/15雄蟲長15～31cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。

交合刺2023/6/152023/6/15〔二〕蟲卵形態〔1〕受精卵形狀：短橢圓形大小：65×45μm顏色：棕黃色卵殼：卵殼很厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜內容物：內含卵細胞一個。卵殼卵細胞新月形間隙2023/6/15

形狀：長橢圓形；大小：90×40μm；顏色：棕黃色；〔2〕未受精卵卵殼：卵殼厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜；內容物：內含許多大小不等折光性卵黃顆粒。2023/6/15受精卵和未受精卵區別受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚（受精膜、殼質層和蛔甙層），外披蛋白膜，凹凸不平薄（受精膜和殼質）和蛋白膜均薄內含物含一個圓形卵細胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒2023/6/15受精卵未受精卵感染性卵脫蛋白膜卵有蛋白膜卵卵殼---卵細胞2023/6/15感染性蛔蟲卵

卵內可見一條盤曲的幼蟲。2023/6/15

小腸

♀×♂

成蟲產卵

外界土壤

→→→卵→→→含幼卵→→→感染期卵

排出發育2W

蛻皮右心←←←←肝←←←←腸壁幼蟲（移行）肺泡內蛻皮2次支氣管

氣管咽部小腸內蛻皮1次人誤食

蟲卵小腸內孵出幼蟲自感染至雌蟲開始產卵需60-75d，壽命1年左右二、生活史〔Lifecycle〕2023/6/15生活史類型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：小腸感染階段：感染期卵感染途徑：經口離體途徑：糞便為主特殊：生活史中有幼蟲移行現象但不是幼蟲移行癥周期：吞入蟲卵→→成蟲產卵，2-2.5個月壽命：成蟲壽命約1年生活史要點2023/6/15三、致病〔Pathogenesis〕幼蟲期致病成蟲期致病蛔蟲致病主要表現：機械性損傷、超敏反響、營養不良、腸功能障礙。2023/6/15肺

幼蟲在肺部移行肺部出血、細支氣管上皮細胞脫落蛔蟲性肺炎、哮喘、嗜酸性粒細胞增多癥

〔一〕幼蟲致病在人體內移行造成組織〔肺〕機械性損傷。2023/6/15〔1〕掠奪營養和破壞腸粘膜影響吸收損傷腸粘膜引起營養不良病癥：食欲不振、惡心、嘔吐，間歇性臍周腹痛，消化不良，腹瀉。〔二〕成蟲致病〔主要致病，嚴重〕2023/6/15特例*廣西一17歲男孩腸梗阻，手術在腸內取出200條成蟲；*南非一9歲女童，因窒息死亡，在其胃內、膽道、腸道內發現908條蛔蟲；*臺灣11歲男孩感染1806條，重4KG；*蛔蟲侵入心、胰、動脈、耳道、眼等。2023/6/15〔2〕引起超敏反響出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫、視神經炎、結膜炎、蛔蟲中毒性腦病等病癥。由IgE介導的I型超敏反響引起蛔蟲變應原2023/6/15鉆孔習性＋寄生環境發生改變

刺激蟲體活動力增加

鉆入開口于腸壁的各種管道

各種并發癥〔3〕并發癥〔主要危害〕2023/6/15〔3〕并發癥：膽道蛔蟲癥〔最常見，占嚴重并發癥的64%)腸梗阻腸穿孔其它：蛔蟲性闌尾炎；胰腺蛔蟲病；肝蛔蟲病；氣管支氣管蛔蟲病；尿道生殖道蛔蟲病；蛔蟲性肉芽種.2023/6/15-----膽道蛔蟲癥最為常見的并發癥，

成蟲鉆入膽總管引起。引起：膽道大出血，肝膿腫，膽結石、膽囊破裂，膽汁性腹膜炎。

鉆入膽總管的蛔蟲2023/6/1535

--蛔蟲性腸梗阻回腸多見。開展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎。2023/6/15港臺女星自殘式減肥大公開-催吐法養蛔蟲減肥藥新浪娛樂

2002-09-1210:05

藝人包翠英減肥減出大病，最后還是回到以前歐巴桑的身材，根本得不償失，其實圈內有許多女明星和包翠英一樣，缺乏健康減肥的觀念，只要能瘦，各種恐怖又殘忍的酷刑式方法，讓人聽了簡直頭皮發麻，相對也誤導許多女性跟著依樣畫葫蘆，最后不是連命都沒有，就是一輩子的健康都毀掉。十年前香港富婆、貴夫人間曾流行一種既惡心又恐怖的減肥方法，那就是在肚子養蛔蟲，不管吃了多少東西，養份熱量都被蟲蟲吸收，當然就胖不起來。外傳葉玉卿和葉茜文都曾用這種方法，到達瘦身目標，難怪兩人怎么狂吃，還是保持苗條的身材。葉玉卿剛出道時，也是肥妹一名，后來莫明奇妙瘦了一大圈，當時她來臺拍戲，最讓旁人嘆為觀止的，不是她曼妙的身材，而是比男人還猛的食量，葉玉卿一餐可吃掉兩個便當，過沒多久，肚子又喊餓，一整條吐司就不見了，再過一會兒，她又開始吃一堆零食。大家看到她吃這么多，體重一點都不會增加，不禁讓人納悶，后來在打聽之下，才知道葉玉卿用了這種方法，勇氣驚人。長期下來，腸胃消化系統受到嚴重破壞，送醫院急診好幾次，身體健康也受到影響，所以她奉勸天下女性，減肥最好的方法，還是少吃多運動，其它的旁門左道還是少用為妙。

葉玉卿的曼妙身材是用恐怖減肥法“錘煉〞出來的？

2023/6/15蛔蟲減肥經“何潔一夜暴瘦〞炒作后，被不少網友效仿。對此，消化科專家特別提醒各位愛美人士，蛔蟲減肥沒科學依據，會造成腸梗阻、膽絞痛，甚至致死！2023/6/15四、實驗診斷〔LabDiagnosis〕〔一〕糞便檢查：直接涂片法1片檢出率80%，3片95%沉淀集卵法飽和鹽水浮聚法〔二〕驅蟲治療性診斷臨床表現疑似蛔蟲病者可采用〔三〕檢查痰液查幼蟲〔適于有呼吸道病癥〕2023/6/15五、流行與防治〔prevalenceandpreventionControl〕(一〕分布呈世界性〔熱帶、亞熱帶、溫帶〕，估計全球12.83億，中國感染率平均12.72％。非洲、亞洲﹥﹥北美農村>城市感染率：中度20~60%，重度60~90%兒童〔3~10歲〕>成人2023/6/15〔二)流行環節： 1.傳染源：患者及帶蟲者----排受精蛔蟲卵者。2.傳播途徑：蟲卵污染食物；3.易感者：兒童及衛生不良者感染率高。2023/6/15蛔蟲感染率高的原因主要在于：①生活史簡單：直接型，無需中間宿主②感染方式簡單：經口③產卵量大：24萬／天／雌④蟲卵對外界環境抵抗力強⑤用未經處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲卵污染土壤⑥人群不良的衛生習慣

2023/6/15〔三〕防治1.衛生宣教，預防感染飯前便后洗手，不生食、生飲2.查治病人和帶蟲者驅蟲：秋冬季進行、反復治療阿苯達唑〔丙硫咪唑，腸蟲清〕、甲苯達唑、伊維菌素3.加強糞管2023/6/15一、形態〔Morphology〕(一〕成蟲：前細〔約占總長3/5〕后粗，外形似馬鞭。雌蟲：長30~50mm，尾端鈍圓；雄蟲：稍小，長30~45mm，尾端向腹面呈環狀卷曲。毛首鞭形線蟲〔鞭蟲〕Trichuristrichiura2023/6/15活鞭蟲蟲體纖細前端鉆入腸粘膜下層組織，后端那么裸露在腸腔內。2023/6/15〔二〕蟲卵形態

紡錘形，腰鼓狀，50~54

×22~23μmμm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各有1個透明栓塞，內含一個卵細胞。透明2023/6/152023/6/15感染期蟲卵蟲卵幼蟲二、生活史〔Lifecycle〕〔小腸〕成蟲〔盲腸〕腸粘膜10天±人體內

外界土壤3w回盲部小腸經口感染期蟲卵2023/6/15在盲腸寄生的鞭蟲2023/6/15蛔蟲鞭蟲寄生部位小腸盲腸蟲卵離體途徑糞便糞便體外發育3W3W感染階段感染性蟲卵感染性蟲卵感染方式經口經口體內移行入血、經肺無從感染→產卵60~75天1~3月成蟲壽命1年3~5年蛔蟲和鞭蟲生活史比較2023/6/15二、致病與診斷〔PathogenesisandDiagnosis)〔一〕致病機理：蟲體的機械損傷和分泌物腸壁充血、水腫或出血等腸壁組織增厚，肉芽腫少數患者重度感染者可致慢性失血

2023/6/15〔二〕臨床表現：〔1〕輕度感染多無明顯病癥〔2〕重度感染者：頭暈、腹痛、慢性腹瀉、大便隱血或帶有鮮血、食欲減退、虛弱、消瘦、貧血等。〔3〕兒童重度感染者可導致肛門脫垂。2023/6/15鞭蟲寄生的盲腸直腸脫垂2023/6/15〔三〕實驗診斷糞檢

直接涂片法飽和鹽水浮聚法

反復檢查，提高檢出率2023/6/15三、流行與防治(prevalenceandpreventionControl)與蛔蟲根本相同。常見的藥物有阿苯噠唑和甲苯噠唑，均對鞭蟲病有較好的驅蟲效果。2023/6/15Enterobiusvermicularis蠕形住腸線蟲又稱蟯蟲〔pinworm〕，可引起蟯蟲病〔enterobiasis〕，分布普及全世界，感染率兒童高于成人，尤以幼兒園、托兒所及學齡前兒童感染率為高。166頁2023/6/15一、形態(Morphology)〔一〕成蟲細小，乳白色，線頭狀，口孔具三個小唇瓣；形態特征：具頭翼和咽管球。雄蟲：2~5mm×0.1~0.2mm,尾端腹曲；雌蟲：8~13mm×0.3~0.5mm,尾端尖直。2023/6/15蟯蟲雌蟲蟯蟲雄蟲雄蟲雌蟲頭翼咽管腸儲精囊陰門子宮肛門咽管球2023/6/15雌蟲頭部雌蟲頭部：頭端角皮膨大，形成頭翼。咽管末端呈球形〔咽管球〕。頭翼咽管球2023/6/15形態：柿核形大小：

50~60×20~30um顏色：無色透明內容: 蝌蚪期胚胎卵殼：厚〔二〕蟲卵形態2023/6/15二、生活史(Lifecycle)6h4W2023/6/151.直接感染〔肛門-手-口〕；間接接觸感染〔通過玩具、食物等〕2.逆行感染3.吸入感染〔衣被上蟲卵→空氣→吸入〕經口感染吸入感染蟲卵污染環境間接接觸感染感染方式：2023/6/15生活史類型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：盲腸、結腸及回腸下段感染階段：感染期卵感染方式：經肛門-手-口、吸入、逆行蟲卵離體途徑：雌蟲必須到達肛周才產卵特殊：蟲卵發育至感染期時間短〔6h〕周期：感染蟲卵→→成蟲產卵，2—6周；壽命：成蟲壽命不超過2個月生活史要點---決定流行特點*極易重復感染與相互傳染—易治難防2023/6/15三、致病(Pathogenesis)局部刺激致瘙癢，搔抓引起感染。肛周瘙癢和繼發性炎癥：主要病癥，常伴納差、神經興奮性增高〔失眠、煩躁、夜驚等〕；蟯蟲性闌尾炎：以慢性闌尾炎病癥居多，特點為疼痛部位不定；蟯蟲性泌尿生殖系統和盆腔炎癥；其它：哮喘，異位寄生如肺部損傷等。2023/6/15四、實驗診斷

〔LabDiagnosis〕1.蟲卵檢查