病人的護(hù)理評(píng)估望、聞、問(wèn)、切四種診察和搜集病情資料的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)四診。辯認(rèn)、分析疾病的證候，就是辯證，它是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的認(rèn)識(shí)。一、望診望診：是對(duì)病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象以及分泌物、排泄物色與質(zhì)的異常變化進(jìn)行有目的地觀察，以診斷疾病的一種方法。望全身情況望神有神：雙目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，表情自然，體態(tài)正常，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言清晰，神志清楚者。見(jiàn)如正常人或病輕之人，預(yù)后良好。少神：神氣不足的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)精神不振，思維遲鈍，不欲言語(yǔ)，目光呆滯，肢體倦怠，動(dòng)作遲緩。提示正氣受損，見(jiàn)于一般虛證，或臟腑失和，氣血不暢之證。失神：又稱(chēng)“無(wú)神”，目光無(wú)彩，瞳神呆滯，面色晦暗，精神萎靡，身體沉重，語(yǔ)言斷續(xù)，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至神識(shí)昏迷、語(yǔ)言錯(cuò)亂、搓空理線等。表現(xiàn)正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。假神：神昏不清，目光無(wú)彩，不欲語(yǔ)言者，突然神志清醒、精神轉(zhuǎn)佳、目光明亮、語(yǔ)言不休、欲見(jiàn)親人；或面色晦暗，突見(jiàn)面赤如狀；或不欲飲食，突然食欲增強(qiáng)，甚則暴食。提示精神衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)無(wú)所依附而外越，陰陽(yáng)即將離絕的表現(xiàn)。為臨終前的預(yù)兆。“殘燈復(fù)照”、“回光返照”。望色是指望皮膚的顏色和光澤。中醫(yī)常說(shuō)的五色主病分別是指：青色：寒證、痛證、於證、驚風(fēng)證赤色:熱證黃色：濕證、虛證、失血證黑色：腎虛證、淤血證、水飲證白色：虛證、寒證、失血證望形體病人肥胖少神，多為陽(yáng)氣不足，痰濕內(nèi)盛；形體消瘦，為中焦有火；形瘦食少，是中氣虛弱。望姿態(tài)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”。病人身輕能自行轉(zhuǎn)側(cè)，面長(zhǎng)向外，多為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；若身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，多為陰證、寒證、虛證。病人臥時(shí)仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；臥時(shí)蜷縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。特有的姿態(tài)：①眼睛、四肢不時(shí)顫動(dòng)，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；②半身不遂，或口眼歪斜，多為中風(fēng)：③盛夏猝倒，面赤汗出，多為中暑：④關(guān)節(jié)腫痛，或麻木不仁，行動(dòng)不便，多為痹證；⑤喘促抬肩，難以平臥，多為哮喘；⑥右下腹痛，左足屈而不伸，多為腸癰。望局部情況望頭與發(fā)主要觀察頭的形狀和動(dòng)態(tài)，望發(fā)的質(zhì)地和色澤的變化，如小兒頭形過(guò)大或過(guò)小，伴智能不全，多屬先天稟賦不足或腎精虧損；小兒囟門(mén)遲閉，骨縫不合，稱(chēng)為“解顱”，多為腎氣不足；若囟門(mén)下陷者，稱(chēng)“囟陷”多屬虛證；囟門(mén)高突，稱(chēng)“囟填”，多屬實(shí)熱證。無(wú)論大人小孩頭搖不能自主，多為風(fēng)證。發(fā)黑粗密潤(rùn)澤者，為腎氣充盛，精血充足之征象。若發(fā)黃稀疏易落，或干枯不容，為精血虛虧；突然大片脫落，稱(chēng)“斑禿”，多屬血虛生風(fēng)；青壯年突發(fā)稀疏易落，多屬腎虛或血熱；小兒發(fā)結(jié)如穗，多為“疳積“。望目目為肝之竅，五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化可以反應(yīng)肝及其他臟腑的病變。目眥紅赤，多為心火熾盛；白睛紅赤，多為肺經(jīng)風(fēng)熱；目赤腫痛，多為肝經(jīng)風(fēng)熱；眼泡浮腫如臥蠶，多為水腫；目赤淡白，為血虛；目赤赤爛，多屬實(shí)熱；目臥下陷，多屬津液虧耗；白睛黃染，多屬黃疸；目睛斜視、直視或上視，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；眼眼瞼下垂，多屬脾胃虛弱，為氣血不足。望耳耳為腎之竅，如耳薄而干，多為腎精不足；耳輪甲錯(cuò)，為久病血瘀；耳根發(fā)冷，耳背有紅脈者，多為麻疹先兆。望鼻鼻為肺之竅，鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒，鼻流濁涕，多為外感風(fēng)熱；久流黃稠濁涕而腥臭為鼻淵；喘促、高熱、鼻翼煽動(dòng)，為痰熱臃腫；久病鼻煽，喘促汗出如油者為肺腎精氣衰絕危候；鼻柱崩壞，眉毛脫落，為麻風(fēng)惡候。望口唇唇為脾之外榮，口唇淡白，多屬血虛；唇色青紫，多為寒凝血瘀；唇色深紅而干，為熱盛傷津；唇色鮮紅，多陰虛火旺；口唇糜爛，屬脾胃蘊(yùn)熱；口角流涎，為脾虛濕盛或胃熱；口唇干裂，多為外感燥邪；或邪熱傷津；口角歪斜，多為中風(fēng)；口噤或抽搐不止，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。望齒、齦齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。牙齒干燥，多為胃熱傷津；齒干如枯骨，為腎陰枯涸；牙齒松動(dòng)稀疏，齒根外露者，多屬腎虛，或虛火上炎；睡中咬牙或呲齒，多為胃腸積滯或蟲(chóng)積；齒垢黃厚，為胃濁上泛；牙齒淡白，多屬血虛；齒齦紅腫疼痛，為胃火上炎；齒縫出血熱痛，為胃火傷絡(luò)；出血而不痛者，責(zé)為氣虛或虛火傷絡(luò)。望咽喉咽喉紅腫疼痛，多屬肺胃積熱；紅腫潰爛，有黃白腐點(diǎn)，多為胃熱毒壅盛；咽紅嬌嫩，疼痛不甚，多為陰虛火亢；咽部出現(xiàn)灰白色假膜，擦之不去，重擦則出血，隨即復(fù)生者是白喉。望皮膚皮膚面目俱黃為黃疸；皮膚虛浮腫脹，按之凹陷為水腫；皮膚干癟枯槁，多為津液耗傷。皮下出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)，形如粟米，高出皮膚，摸之礙手者為疹；點(diǎn)大成片，色紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者為斑。暑溫、濕溫病皮膚出現(xiàn)白色晶瑩如栗的透明的小皰疹，稱(chēng)之為白.外科病，皮膚紅腫熱痛，根盤(pán)緊束著為癰。漫腫無(wú)頭，膚色不變，部位較深著為疽。初期如栗，根腳堅(jiān)硬而深，或麻木發(fā)癢，頂白而痛者為疔。生于肌表，行小而圓，紅腫熱痛，容易化膿，膿潰即愈者為癤。望舌望舌又稱(chēng)舌診，即觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化診察疾病的方法。一般舌尖屬肺，舌中屬脾胃，舌根屬腎，舌邊部屬肝膽。正常舌象，是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪滿(mǎn)有薄薄的，顆粒均勻，干濕適中的白苔，常寫(xiě)為“淡紅舌，薄白苔”。1望舌質(zhì)包括望舌色，即望舌形，望舌態(tài)等。（1）望舌色淡白色為虛證，寒癥。紅舌為熱癥。鮮紅少苔，為陰虛火旺。絳舌（深紅色）為邪熱深入營(yíng)血。紫色舌多為淤血或寒癥。（2）望舌形舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老者為“老”，多為實(shí)證，熱癥。紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩者為“嫩”，多為虛證，寒癥。舌體胖大，舌色淡白者為脾胃陽(yáng)虛，水飲停聚。舌色鮮紅，多心脾熱盛。舌色青紫晦暗，多見(jiàn)于中毒。舌腫滿(mǎn)口而木硬為心火亢盛。舌體瘦小而薄，是陰血虧虛。如色淡質(zhì)嫩，為心脾兩虛。如舌色紅箭，多為陰虛火旺。舌面明顯裂溝，稱(chēng)“裂紋舌”，多為陰液虧耗之征，但先天舌裂，不做病論。舌面乳頭增生，肥大，高起如刺，摸之棘手，稱(chēng)為“芒刺舌”多是里熱熾盛，邪熱內(nèi)結(jié)之證。（3）望舌態(tài)舌體強(qiáng)硬，多因熱邪亢盛，灼傷陰液，舌脈失養(yǎng)或痰濁內(nèi)閉所致。舌體萎軟，多因氣血虛極，陰液虧耗，筋脈失養(yǎng)所致。舌體顫抖，多因陰血虧虛，筋脈拘急所致。舌體渦斜，多為風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)。舌體縮短，多屬危重癥候，弄舌，吐舌，多為心脾有熱。2.望舌苔主要包括望苔色、望苔質(zhì)。（1）望苔色主要有白、黃、灰、黑4種。白苔：主表證、寒證。苔薄白而潤(rùn)，多為風(fēng)寒表證；薄白而干，多為外感燥邪，或肺津耗傷；苔白厚而滑膩，多為痰飲、素食內(nèi)停；苔白厚干燥，多為實(shí)熱傷津而濕邪未化；苔白3.常見(jiàn)病脈和主病（1）浮脈脈象：輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足，如水上漂木。主?。罕碜C。浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛。亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越證。（2）沉脈脈象：輕取不應(yīng)，重按使得；舉之不足，按之有余，如石沉水底。主?。豪镒C。沉而有力為里實(shí)，沉而無(wú)力為里虛。（3）遲脈脈象：脈來(lái)緩慢，一息脈動(dòng)三～四至（每分鐘60次以下）。主?。汉C。遲而有力為實(shí)，遲而無(wú)力為虛。（4）數(shù)脈脈象：脈來(lái)急促，一息五～六至（每分鐘90次以下）。主?。簾嶙C。數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力為虛熱。（5）虛脈脈象：三步脈輕按、重按均無(wú)力，泛指各種無(wú)力的脈象。主病：虛證。（6）實(shí)脈脈象：三步脈重按、輕按均有力，泛指各種有力脈象。主病：實(shí)證。（二）按診1.按肌表凡身熱病人，按其皮膚，初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者，為表熱證；初按覺(jué)熱，久按熱更甚者，為里熱證。皮膚干燥，為津液不足；肌膚腫脹，按之有凹陷，松手不能即起者為水腫；松手即起者為氣腫。瘡瘍按之腫硬不熱多為陰證；腫處灼熱，多為陽(yáng)證；按之尖而不熱，尚未成膿，邊硬頂軟，患處灼熱，重按跳痛更甚者，多為有膿。2.按手足病人手足俱冷，多為陽(yáng)虛寒盛；手足俱熱，為陽(yáng)熱熾盛。手心熱，多為內(nèi)傷；手背熱，多為外感；兩足皆涼，多