（優選）腦供血之前后循環當前第1頁\共有34頁\編于星期一\14點Thebrain

2-3%ofbodyweight20%ofcardiacoutput20%ofallO225%ofallglucose當前第2頁\共有34頁\編于星期一\14點前循環－頸內動脈后循環－椎基底動脈當前第3頁\共有34頁\編于星期一\14點當前第4頁\共有34頁\編于星期一\14點當前第5頁\共有34頁\編于星期一\14點1、大腦前動脈2、大腦中動脈3、脈絡膜前動脈4、后交通動脈當前第6頁\共有34頁\編于星期一\14點當前第7頁\共有34頁\編于星期一\14點大腦前動脈：1、Heubner返動脈供應基底節區；2、前穿動脈：供應隔旁區、基底節前區和內囊前肢；3、下丘腦支；當前第8頁\共有34頁\編于星期一\14點當前第9頁\共有34頁\編于星期一\14點大腦中動脈：頸內動脈的延續，分布于島葉和大腦半球上外側面的大部。大腦半球所需血液的80%來自該動脈，損傷常產生嚴重的功能障礙。當前第10頁\共有34頁\編于星期一\14點大腦中動脈中央支：豆紋動脈當前第11頁\共有34頁\編于星期一\14點脈絡叢前動脈：

沿視束向后外，經大腦腳和海馬回鉤之間進入下角，發出分支供應外側膝狀體、內囊后支的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等當前第12頁\共有34頁\編于星期一\14點后交通動脈：沿視束下面行向后，與大腦后動脈吻合，頸內動脈和椎基底動脈的吻合支。當前第13頁\共有34頁\編于星期一\14點MCA–上干和下干當前第14頁\共有34頁\編于星期一\14點當前第15頁\共有34頁\編于星期一\14點ACA和PCA當前第16頁\共有34頁\編于星期一\14點當前第17頁\共有34頁\編于星期一\14點CorticalAreasSuppliedbytheMCA,ACAandPCA當前第18頁\共有34頁\編于星期一\14點大腦半球冠狀切面血液供應當前第19頁\共有34頁\編于星期一\14點大腦半球水平切面血液供應范圍當前第20頁\共有34頁\編于星期一\14點丘腦和基底節的血液供應當前第21頁\共有34頁\編于星期一\14點脈絡膜前動脈中央支：丘腦結節動脈當前第22頁\共有34頁\編于星期一\14點豆紋動脈供應基底節和內囊當前第23頁\共有34頁\編于星期一\14點側枝循環的分級動脈側枝循環可以來自硬膜內、硬膜或硬膜外血管，根據開放層次大致可分為三級：ⅠⅡⅢ當前第24頁\共有34頁\編于星期一\14點解剖學研究發現，1%的人前交通動脈缺如，10%的人大腦前動脈缺如或發育不良，而30%大腦后動脈缺如或發育不良。Willis環當前第25頁\共有34頁\編于星期一\14點有學者將Willi環形態分為:Ⅰ型：Willis環完整；Ⅱ型：Willis環前循環完整，后循環不完整；Ⅲ型：Willis環后循環完整，前循環不完整；Ⅳ型：Willis環前、后循環均不完整。1．一級側枝血管——Willis環當前第26頁\共有34頁\編于星期一\14點通過Willis環代償對側頸內動脈造影顯示通過發達的前交通動脈向對側供血，兩側M3段幾乎在同一時間顯示，說明代償較充分。當前第27頁\共有34頁\編于星期一\14點單側ICA阻塞、對側ICA狹窄＜70％時同側Willis環側枝的4種代償模式注：A1段即為大腦前動脈的A1段經Willis環代償有4種方式：僅由雙側A1段及前交通動脈代償僅由后交通動脈代償由前、后交通動脈共同代償無代償當前第28頁\共有34頁\編于星期一\14點２．二級側枝血管2.1軟腦膜血管吻合軟膜血管來自大腦前、中、后動脈分支到達皮質表面所形成的軟腦膜動脈網。依據管徑將軟膜血管分為4組：

(1)260～280μm中央動脈

(2)150～180μm的周圍動脈

(3)分支刷毛樣小動脈

(4)管徑明顯減小的另一型皮質小動脈。

軟腦膜支吻合有兩種主要類型：

(1)大管徑的端-端吻合，管徑25～90μm不等；

(2)小管徑的直線型吻合，平均管徑10μm。當前第29頁\共有34頁\編于星期一\14點2.2皮質內血管吻合皮質內血管由軟腦膜動脈的各級分支及其終支呈直角垂直穿入腦皮質而形成，據穿入的深度，將皮質內動脈分為皮質短動脈、皮質中動脈、皮質長動脈、皮質下動脈和髓質動脈，這些動脈在皮質內分布范圍各有側重。

２．二級側枝血管當前第30頁\共有34頁\編于星期一\14點2.3硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合經皮質血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更多的腦組織血供，以皮質及皮質下受益為主。腦膜中動脈與ACA,MCA,PCA皮質終末支的吻合大腦鐮前動脈與ACA的吻合腦膜后動脈與SCA,PICA間的吻合等。當腦組織供血動脈狹窄或閉塞時，該類吻合可一定程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。２．二級側枝血管當前第31頁\共有34頁\編于星期一\14點

Intracranialarterialcollateralcirculationinlateral(A)andfrontal(B)views.LiebeskindDSStroke2003;34:2279-2284當前第32頁\共有34頁\編于星期一\14點

Extracranialarterialcollateralcirculation.LiebeskindDSStroke2003;34:22