肝破裂病例討論演示文稿當前第1頁\共有22頁\編于星期一\13點病例介紹40歲中年男性，工人，貴州織金人。入院時間2013-07-2118:13主訴：車禍致右上腹疼痛兩小時

兩小時前被汽車撞倒，致全身多處挫傷，干右上腹疼痛明顯，至我院急診就診，查CT提示“肝破裂，腹腔積液，雙肺挫傷”，擬以“肝破裂，腹腔積液”收住入院當前第2頁\共有22頁\編于星期一\13點既往史和個人史既往體健。無煙酒嗜好史，否認吸毒史和冶游史。當前第3頁\共有22頁\編于星期一\13點入院體格檢查生命體征：T36.5℃P78次/分R18次/分，BP108/64mmhg腹部體征：右上腹壓痛明顯，無反跳痛，無明顯肌衛。當前第4頁\共有22頁\編于星期一\13點影像學資料2013-07-21當前第5頁\共有22頁\編于星期一\13點影像學資料2013-07-21當前第6頁\共有22頁\編于星期一\13點影像學資料2013-07-21當前第7頁\共有22頁\編于星期一\13點當前第8頁\共有22頁\編于星期一\13點當前第9頁\共有22頁\編于星期一\13點當前第10頁\共有22頁\編于星期一\13點輔助檢查當前第11頁\共有22頁\編于星期一\13點入院診斷創傷性肝破裂腹腔積液兩肺挫傷當前第12頁\共有22頁\編于星期一\13點診治經過因患者生命體征平穩，腹腔積液量不多，血紅蛋白107g/L，與家屬溝通后家屬要求保守治療監測生命體征輸血：紅細胞3u止血：血凝酶2uIVP抗感染，止痛等對癥治療囑絕對臥床當前第13頁\共有22頁\編于星期一\13點診治經過每日復查血常規，血紅蛋白波動于102—114g/L7月22日復查B超：膈下可見75mm*13mm不均勻低回聲，肝下緣見范圍71mm*44mm不均勻低回聲，肝右葉實質回聲不均勻，肝腎間隙見11mm游離無回聲區，脾周見11mm游離無回聲區，盆腔見22mm游離無回聲7月26日16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明顯，血壓70/40mmhg，面色蒼白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急診行剖腹探查術。當前第14頁\共有22頁\編于星期一\13點手術經過沿右上腹反“L”形切口……當前第15頁\共有22頁\編于星期一\13點術后情況術后安返病房，與輸血、止血、抗感染、補液，監測生命體征及腹腔引流情況。術后引流量變化當前第16頁\共有22頁\編于星期一\13點什么是肝破裂肝破裂：肝破裂是腹部創傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側膈下和季肋深面，容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發感染。當前第17頁\共有22頁\編于星期一\13點肝外傷分型肝外傷根據組織是否與外界相通分為閉合性和開放性兩種類型AAST:美國創傷外科學會器官傷分類委員會（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）對肝外傷傷情評估臨床應用最多的是AAST提出的肝外傷分級標準。當前第18頁\共有22頁\編于星期一\13點肝外傷AAST分級標準

Ｉ級:血腫包膜下血腫，占肝表面積<10%裂傷包膜下撕裂，實質深度裂傷<1cm；Ⅱ級:血腫包膜下血腫，占據肝表面10%-50%實質內血腫<10cm,裂傷深度1-3cm，長度<10cm；Ⅲ級:血腫包膜下血腫，大于表面積50%或正在擴展性；包膜下血腫破裂；實質內血腫>10cm或正在擴張；裂傷實質深度>3cm；Ⅳ級:裂傷實質破裂累及肝葉25%-75%或者在一葉內累及1-3個段；Ｖ級:裂傷實質破裂累及肝葉>75%或在一葉內累及３個以上肝段血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷／中央主要肝靜脈傷Ⅵ級:血管傷肝臟撕脫當前第19頁\共有22頁\編于星期一\13點肝外傷保守治療Ｉ級和Ⅱ級屬于輕傷，只需非手術治理。Ⅲ級到Ｖ級屬于嚴重損傷，常需要手術處理。Ⅵ級損傷罕見，幾無存活可能肝外傷非手術治療需具備以下條件：①患者血液動力學穩定或稍經補液后穩定，無腹膜炎體征及其他合并傷；②專業Ｂ超人員高質量Ｂ超診斷或高質量ＣＴ檢查確定肝損傷為輕度（Ｉ一Ⅱ度），腹腔積液較局限；③具備有效的生命體征監護當前第20頁\共有22頁\編于星期一\13點肝外傷手術治療（１）進腹止血（２）肝臟