肝臟常見病變影像診斷演示文稿當前第1頁\共有44頁\編于星期一\13點（優選）肝臟常見病變影像診斷當前第2頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝硬化并發食道靜脈曲張輕度中度重度當前第3頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT檢查：

1，肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正常或增大，中晚期則肝臟縮小。

2，肝臟形態輪廓改變：肝臟邊緣呈結節狀凸凹不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，導致肝葉比例失調，尾葉/右葉橫徑比＞

0.65；右葉/左葉前后經比大于或小于1.2～

1.9。

當前第4頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT檢查：

3，肝內密度改變：肝實質內密度不均勻，再生結節呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。

4，肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，可伴有腹水。

5，增強掃描肝內密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。

當前第5頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】三、MRI檢查

1，肝大小及形態所見與CT相同。

2，肝臟再生結節在T1WI上一般呈等信號，在T2WI

上呈低信號，當結節有等信號或高信號時，提示癌變。

3，MR門脈造影可觀察側支循環開放情況，對分流術和肝移植提供重要術前信息并評價術后分流情況，代替有創性門脈造影。當前第6頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝硬化CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質內密度不均勻，可見結節狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區可見許多結節狀、長條狀及略低密度影，為異常擴張之血管影。當前第7頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝硬化

MRI橫斷面T2WI（A～D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈波浪狀凹凸不平，肝實質內MR信號尚均勻，肝臟周圍可見弧形異常高信號影為腹水當前第8頁\共有44頁\編于星期一\13點脂肪肝（肝脂肪浸潤）(Fattyliver)

1、基本病理（脂肪變性）肝細胞腫大，內含大量脂肪球；彌漫性，局灶性；

2、一般CT表現（1）受累部位肝實質密度降低輕度－－水樣－－-30Hu；低于脾；肝實質與靜脈密度差縮小，甚至反轉；（2）增強特征病灶內血管分布、走行正常；各時相與正常肝的密度差基本不變；當前第9頁\共有44頁\編于星期一\13點平掃肝飽滿，密度低于脾、血液，似增強CT當前第10頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【概述】肝海綿狀血管瘤常多發，女性多見，由擴張的血竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般無癥狀。

當前第11頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】

一、X線（肝動脈造影）：

①多發生在動脈末梢，供血動脈增粗②早期（動脈期）腫瘤邊緣出現斑點、棉花團樣顯影，呈“樹上掛果”征

③靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色④腫瘤染色持續到肝實質后期不退，呈“早出晚歸”的特點。

當前第12頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈不明顯增粗，在動脈分支旁出現“血湖”，呈“樹上掛果”征；靜脈期（B）仍可見“血湖”顯示，呈“早出晚歸”當前第13頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT:1，平掃表現單發或多發類圓形低密度灶，邊緣清晰。

2，大的瘤體內中部有時可見不規則更低密度影。

3，動態增強掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強，可呈結節狀，與血管密度相同。

4，隨延遲掃描強化向中央擴展，約數分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度或略高密度。

5，瘤內血栓或纖維化部份始終為低密度。

6，少數腫瘤從中央開始強化或混合強化。

當前第14頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】三、MRI1，典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號，質子像上呈均勻稍高信號。

2，T2WI像上隨回波時間（TE）延長，信號逐漸增高，重T2WI像上信號更高，稱為燈泡征。

3，形態特征和Gd-DTPA動態增強掃描（T1WI）血管瘤強化表現同CT所見。

當前第15頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右葉下段海綿狀血管瘤

CT平掃（A）示肝右葉下段內有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強掃描早期（B）示病灶周圍呈結節狀強化，延遲掃描（C）示病灶內部呈明顯均勻性強化當前第16頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右葉后上段海綿狀血管瘤MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內有一分葉狀近橢圓形病灶，其內信號均勻，T1WI（A、B）呈低信號，T2WI（C~F）呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，大小約4.0×5.2cm；增強掃描（G）早期邊緣見結節狀強化，延遲后（H~J），病灶內部逐漸填充，呈均勻高信號當前第17頁\共有44頁\編于星期一\13點肝囊腫（LiverCyst）【概述】肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝。單純性肝囊腫可單發或多發，從幾毫米到幾十厘米大小。囊液清亮無色或淡黃色，合并出血時呈咖啡色。小囊腫多無癥狀，大的囊腫可有右上腹脹痛感。多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多囊腎。當前第18頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】一、CT檢查1，單個或多個、圓形或橢圓形、邊緣光整低密度區。2，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu。但囊腫合并感染或出血時其密度可以增高。小囊腫因部分容積效應而使病灶密度增高。3，增強后囊腫不強化，顯示更清楚。

當前第19頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】

二、MRI檢查在T1WI上囊腫呈均勻極低信號區，邊緣光整銳利，少數囊腫蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號，T2WI呈明顯高信號。增強后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強。在MRCP上囊腫仍為明顯高信號。

當前第20頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右葉囊腫CT平掃（A、B）示肝右前一類圓形邊緣光整的均勻低密度區，CT值接近于水

當前第21頁\共有44頁\編于星期一\13點多囊肝，多囊腎CT平掃（A~D）示肝實質內布滿大小不等之圓形、類圓形低密度灶，病灶之間可見明顯囊壁及分隔；雙腎實質內可見許多類圓形低密度灶，并有少許高密度鈣化影。

當前第22頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝囊腫、腎囊腫

MRI平掃示雙腎及肝臟內布見多個圓形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均勻高信號，T1WI（C、D）呈均勻低信號，邊緣光整，增強掃描（E、F）囊壁強化當前第23頁\共有44頁\編于星期一\13點肝膿腫（AbscessofLiver）

【概述】肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。根據致病菌不同分為細菌性、阿米巴性、霉菌性、結核性。肝膿腫可單發或多發，多數位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細胞浸潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。

肝膿腫的典型臨床表現有肝區疼痛、肝臟腫大、寒戰、高熱。當前第24頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】一、X線：平片對肝膿腫診斷意義不大，通常本病不需要做血管造影。二、CT檢查：

1，平掃示膿腔為單發或多發低密度區，圓形或橢圓形，早期病變邊界多數不清楚，后期邊界較為清楚。

2，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環形帶。

3，約20%病灶可見氣體或液平。發現氣體為診斷肝膿腫可靠證據。

當前第25頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT檢查：

4，增強掃描，膿腔不強化。膿腫壁呈規則環形強化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現呈“雙環征”或“三環征”，即壞死組織＋纖維肉芽組織＋周圍水腫帶。有時內部可見分隔狀強化（為殘留部分肝組織）、蜂窩狀強化。有時膿腫早期內部液化還未形成，平掃和增強掃描時肝膿腫表現類似于腫瘤的軟組織腫塊。

當前第26頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】三、MRI檢查

1，MR平掃示膿腔呈長T1和長T2信號改變，即T1WI為低信號，T2WI為高信號。

2，膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。

3，Gd-DTPA增強后膿腫呈環形強化，膿腔不強化。

4，MRI對膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于CT，呈T1WI略低信號，T2WI為稍高信號，稱謂“暈環征”。如果發現環形強化和在膿腔內有氣體影，為典型肝膿腫表現。當前第27頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右葉膿腫

CT平掃（A、B）示肝臟右葉內有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（C~H）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中央低密度區無強化，病灶周圍可見充血帶當前第28頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右前肝膿腫

MRI平掃示肝右前一不規則異常信號區，T2WI（A、B）呈等高混雜信號，T1WI（E、F）呈低等混雜信號影，邊界不清晰；增強掃描（N、O）病灶強化更加明顯，部分病灶呈環形強化，中心液化、壞死區無強化

當前第29頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝細胞癌（Hepatocellularcarcinoma)【概述】大體病理解剖分為四型：①巨塊型：直徑大于5cm，單個結節或多個結節融合而成。②結節型：可單發或多發，直徑小于5cm。③彌漫型：多為1cm以下小結節，彌漫分布于全④小肝癌：為單個癌結節最大直徑≤3cm，且數目不能超過2個，直徑之和≤3cm。⑤微小肝癌：直徑≤1cm，當前第30頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】一、X線（肝動脈造影）：1，動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫瘤包繞。2，動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。3，腫瘤內顯示形態不規則的腫瘤血管。4，毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大小輪廓，壞死區則為充盈缺損，5，少數肝癌呈少血管性改變，表現為充盈缺損。6，間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞。當前第31頁\共有44頁\編于星期一\13點

右葉巨塊型肝癌

A:肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現大量形態不規則的腫瘤血管（富血供腫瘤）

B:肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）當前第32頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT診斷

1，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內合并壞死和囊變或脂肪變性區則密度更低。

2，腫塊呈類圓形或不規則形，邊界不清楚(浸潤生長者)，少數呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。

3，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內管道和肝門推移。

當前第33頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT診斷

4，肝硬化表現

5，增強掃描：常規增強掃描只能觀察到門靜脈期或肝實質期，腫瘤呈不規則強化，低于周圍正常肝組織，中央壞死區呈裂隙狀更低密度區。

當前第34頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT診斷

6，螺旋CT動態增強掃描：

造影劑呈“快進快出”表現。采用專用壓力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml對比劑，開始注射后延遲

16～20s開始掃描為動脈期；延遲50～60s開始掃描為門靜脈期；延遲至110～120s掃描為平衡期。當前第35頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】二、CT診斷

6，螺旋CT動態增強掃描：各期肝癌強化特點動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高于周圍肝臟密度。門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸明顯強化，腫塊呈等或略低密度。平衡期：腫瘤呈明顯低密度。

7，肝癌侵犯門脈時可見血管內充盈缺損，

8，轉移：肝門、腹膜后淋巴結腫大；遠處轉移等當前第36頁\共有44頁\編于星期一\13點【影像診斷】三、MRI診斷

1，T1WI上病灶多為邊界不清楚稍低信號，T2WI上信號稍高于正常肝組織。

2，如瘤灶內有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不均勻混合信號。

3，Gd-DTPA增強后，T1WI上多數呈不均勻強化信號，邊界更為清楚。

4，用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強后，正常肝臟T2WI信號下降，而肝癌T2WI仍保持高信號。當前第37頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右葉巨塊型原發性肝癌

CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規則形更低密度壞死區。增強掃描動脈期（C、D）腫塊內可見明顯異常強化血管影及片狀高密度強化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區無強化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強化，低于正常肝實質密度，邊界清楚當前第38頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右葉小肝癌

CT平掃（A、B）示肝右葉上段近膈面處有一小結節狀低密度灶，呈規則圓形，邊界尚清楚。增強掃描動脈期（C、D）示腫塊明顯強化，高于肝實質密度，靜脈期（E、F）見病灶呈低密度當前第39頁\共有44頁\編于星期一\13點

肝右葉原發性結節型肝癌

MRI平掃見肝右葉后上段內有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，大小約4.0×4.5cm，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質信號當