肝臟的基本解剖及生理當前第1頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟的概述肝臟的位置及毗鄰肝臟的功能肝臟的韌帶及表面分葉肝內的管道結構肝臟的分段內容當前第2頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟是消化系統的組成部分當前第3頁\共有53頁\編于星期一\13點

肝臟是人體內最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進脂肪的消化。肝臟概述當前第4頁\共有53頁\編于星期一\13點肝大部分位于右季肋區和腹上區，小部分達左季肋區肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為2~3cm肝臟的位置與毗鄰當前第5頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現棕紅色，質地柔軟而脆弱肝略呈現楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝臟的形態當前第6頁\共有53頁\編于星期一\13點肝小葉——肝臟結構和功能的基本單位當前第7頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟表面覆有一層致密的結締組織構成的被膜。被膜表面大部人有漿膜覆蓋。被膜深入肝內形成網狀支架，將肝這質分隔為許多具有相似形態和相同功能的基本單位，稱為肝小葉。成人肝臟約由50萬-100萬個肝小葉組成。肝小葉是肝臟的基本結構單位，為多邊棱柱體，約1mm×2mm大小，其中有一條中央靜脈通過，單排的肝細胞即肝板（在橫斷面上稱肝細胞素），肝細胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細胞索。當前第8頁\共有53頁\編于星期一\13點肝的生理功能1分泌膽汁：肝細胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進脂溶性維生素吸收。

2參與物質代謝：肝內糖、脂類、蛋白質等合成與分解、轉化與運輸、儲存與釋放。參與激素和維生素的代謝。

3排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉化對非營養物質進行排泄；肝血竇內枯否細胞能吞噬體內細菌、異物。

4造血和再生：肝在胚胎時期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質。當前第9頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟周圍的韌帶

肝臟的膈面當前第10頁\共有53頁\編于星期一\13點

肝臟的臟面

肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶肝臟周圍韌帶的組成當前第11頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟表面形態的分葉肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉當前第12頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟表面形態的分葉肝臟臟面：可見右葉、左葉、方葉、尾狀葉當前第13頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟表面形態的分葉肝臟后面：可見右葉、左葉、方葉、尾狀葉當前第14頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟內部的管道系統及相應分葉和分段根據肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態學解剖方法,因不符合肝內管道系統的分布規律,不能適應肝切除和影像學描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。

當前第15頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟的液體流向（血液/膽汁）當前第16頁\共有53頁\編于星期一\13點Glisson系統

-肝內膽管

-肝門靜脈

-肝固有動脈肝靜脈系統

-肝右靜脈

-肝中靜脈

-肝左靜脈肝內管道的結構當前第17頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第18頁\共有53頁\編于星期一\13點很快匯入下腔靜脈門靜脈入肝肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動脈終末微動脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從肝后面出肝肝臟的血液循環當前第19頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟的血液循環當前第20頁\共有53頁\編于星期一\13點膽道的組成---肝內微觀膽道系統當前第21頁\共有53頁\編于星期一\13點膽道的組成---肝內膽管當前第22頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟的管道系統當前第23頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第24頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第25頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段當前第26頁\共有53頁\編于星期一\13點肝臟的分段當前第27頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第28頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第29頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第30頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第31頁\共有53頁\編于星期一\13點當前第32頁\共有53頁\編于星期一\13點膈面臟面在肝的管道腐蝕標本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。肝葉、肝段劃分法肝裂當前第33頁\共有53頁\編于星期一\13點分左、右半肝表面標志內部結構--肝中靜脈正中裂（中裂/主裂/葉裂/Cantlie線)當前第34頁\共有53頁\編于星期一\13點一、肝臟的生理功能 肝臟是維持人體生命活動的一個不可缺少的重要器官。人靠體內不斷地進行陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最重要又非常活躍的器官，并具有調整器官功能協調的作用，所以亦被稱為是器官功能調節中心。此外，肝臟還是重要的內分泌器官，可比喻為人體的一個巨大的“化學工廠”，在參與代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、產生熱量及水、電解質調節中，均起著非常重要的作用。當前第35頁\共有53頁\編于星期一\13點

（一）代謝功能

肝臟參與蛋白質、糖、脂類、維生素、激素、酶類、電解質和微量元素等的代謝過程。當前第36頁\共有53頁\編于星期一\13點1、蛋白質代謝蛋白質是構成人體的主要成分，是人類生命存在的基本形式，也是肝臟的主要成分。蛋白質不是吸收進來就可以為人體所利用的，而需經過化學改造的過程，就是肝臟利用氨基酸重新合成各種蛋白質，隨著血流輸送到身體各組織，維持生命的生理活動。肝臟在蛋白質代謝過程中的主要作用有以下3個方面：（1）合成作用：肝臟蛋白質的合成，主要原料為氨基酸，部分可由肝細胞內自身合成，但大部分靠血液中運輸來的。如血漿中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝結過程中所必需的纖維蛋白與凝血酶原等，均是在肝臟中合成的。如驗血后結果是白蛋白含量濃度降低，說明肝臟的損害已達到相當程度；或長期饑餓營養不良的人，由于氨基酸的來源不足，肝臟就無法合成蛋白質。當前第37頁\共有53頁\編于星期一\13點

如果體內蛋白質缺乏，還會出現一系列癥狀，如體重減輕（其減輕程度與營養缺乏成正比）、病人基礎代謝活動能力降低，如癥狀較重，可出現疲乏無力、消瘦、浮腫、血壓降低、心率減慢、尿量減少、手足發麻、脫發、發色變淡、低體溫等，肝臟脂肪浸潤，形成脂肪肝或肝臟腫大。 （2）脫氨作用：蛋白質在體內代謝過程中，產生對人體有毒的氨，肝臟將大部分的氨合成尿素，經腎臟排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多來源于肝臟脫氨功能的減退。當前第38頁\共有53頁\編于星期一\13點

（3）

轉氨作用：肝臟具有將一種氨基酸轉化為另一種氨基酸的作用。例如將精氨酸轉化為丙酮酸，這是肝臟的特有功能，這樣可大大增加人體對自然界的適應性。肝臟的轉氨作用主要靠肝內的轉氨酶來完成的。當肝細胞受損時，肝細胞內的轉氨酶即釋放于血液中，以此測定肝細胞受損程度，如測定血清谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶等。 除了上述作用外，肝臟還能將氨基酸合成脂肪和葡萄糖，維持體內蛋白質的動態平衡。當前第39頁\共有53頁\編于星期一\13點

2、糖代謝 糖類，又稱碳水化合物，是人體熱能的主要來源。肝臟是維持恒定血糖的主要器官。人類吸取的碳水化合物，主要來自谷類中淀粉，淀粉在消化道內分解為葡萄糖，被吸收后首先進入肝臟。肝臟能迅速將葡萄糖合成糖原貯存起來，使血糖濃度降到正常。反之，當空腹運動血糖濃度下降時，肝臟便發揮調節作用，又將已貯存的肝糖原迅速分解為葡萄糖，進入血液，以供機體利用。、 此外，肝臟能將已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖轉化為肝糖原。如果糖的供應不足，肝糖原貯備減少時，肝臟可以通過糖原異生作用，使一些非糖物質，如蛋白質、脂肪、乳酸、丙酮酸等轉變為糖原。當前第40頁\共有53頁\編于星期一\13點

3、脂類代謝 所謂“脂類”，是指脂肪和類脂（磷脂、糖脂、膽固醇、膽固醇脂）的總稱。肝臟是人體脂類代謝的主要器官，肝臟能合成和貯存各種脂類，不僅供應肝臟本身，而且供應全身的需要。肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成、運輸等代謝過程中，均起著重要的作用。如中性脂肪酸的合成和釋放、脂肪酸的分解、酮體的生成與氧化、膽固醇的合成、脂蛋白的合成和運輸等，均在肝臟內進行。當肝功能受損或磷脂缺乏時，脂蛋白合成受到障礙，過多的脂肪可在肝細胞內沉積下來，形成脂肪肝。肝臟合成磷脂需要膽堿，故攝入膽堿有助于防止脂肪肝。當前第41頁\共有53頁\編于星期一\13點

4、維生素代謝 肝組織內貯存著維生素A、D、E、K、B1、B6、PP、C、B12和葉酸等多種維生素，并對其在體內濃度調節起著重要作用。肝臟分泌的膽汁又是脂溶性維生素吸收的必要條件。許多維生素可在肝內參與某些輔酶的合成。維生素D必須先在體內活化才能起作用，而其活化過程就是先后在肝、腎內進行的。胡蘿卜素能在肝內（部分在腸中）轉化為維生素A。維生素K也在肝內轉化為凝血酶原。還有一些維生素，如維生素PP等，要先在肝內代謝后才能排出體外。當肝病嚴重時，會出現維生素代謝異常，如維生素A缺乏時，可出現夜盲或皮膚干燥綜合征。此外，肝臟對水及體內的各種礦物質和微量元素的代謝也有密切的關系。當前第42頁\共有53頁\編于星期一\13點

5、激素代謝 肝臟是許多激素（如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素、雄激素、雌激素等）生物轉化、滅活或排泄的重要場所。對許多激素的作用時間和強度起著調節控制作用，血漿中的多種蛋白質及多肽類激素、氨基酸衍生的激素、類固醇激素（醛固醇、可的松及各種性激素）和抗利尿素等，在肝臟同葡萄糖醛酸或硫酸基結合而滅活，再隨膽汁或尿液排出體外。當肝臟嚴重受損時，肝臟對激素的滅活功能降低，會出現激素失調。若血漿中有關激素含量升高，例如醛固醇在體內積蓄，可導致體內水鈉潴留等變化。其中，如出現性激素失調時，往往會出現性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽痿、睪丸萎縮，月經失調；如雌激素水平過高，可使局部小動脈擴張，出現蜘蛛痣、肝掌。當前第43頁\共有53頁\編于星期一\13點

6、酶類的代謝 酶是活細胞的成分，由活細胞所產生，在細胞內和細胞外起同樣的催化作用。在新陳代謝過程中的化學變化絕大部分借助酶的催化而迅速進行。肝臟的功能必須在酶的參與下完成。因此，肝內酶類也很豐富。由于肝臟在人體內所處的解剖位置和特殊的血液供應，肝細胞很容易受外環境的影響而發生病變，當肝代謝功能受干擾時，其內酶的活性也迅速發生變化，并反應在血清中酶活性發生相應變化。當前第44頁\共有53頁\編于星期一\13點

7、膽色素的代謝 膽色素即膽紅素和膽綠質，約有85%來自衰老的紅細胞分解后的血紅蛋白，其余15%來自非衰老的紅細胞的血紅蛋白，或由其他血紅蛋白分解而成。 膽紅素的攝取、結合、轉運、排泄等一系列重要的生理代謝過程均在肝內進行。 （1）攝取：游離膽紅素附著于血漿白蛋白，隨血液進入肝竇后，在肝細胞表面與白蛋白分離，由肝細胞的飲液作用將膽紅素攝入肝細胞內，然后與胞質內兩種載脂蛋白（Y和Z）結合形成復合物，然后到達細胞的光面內質網內。 （2）結合：被肝細胞攝取的膽紅素，又在肝細胞的微粒體中與葡萄糖醛酸結合，成為膽紅素葡萄糖醛酸酯。通過這一結合作用能將脂溶性非結合膽紅素轉變為水溶性，結合的直接膽紅素能從腎小球濾過，隨尿排出體外。 （3）轉運與排泄：結合膽紅素在肝細胞內通過溶酶體、高爾基體，重移至近端毛細血管，隨膽汁的其他成分循膽管系統進入腸道。當前第45頁\共有53頁\編于星期一\13點

（二）解毒功能

人體代謝過程中所產生的有害廢物及外來的毒物、毒素，包括藥物代謝和分解產物，均要在肝臟解毒，故肝臟是人體內主要的解毒器官可以保護機體免受損害。 其解毒方式有2種：當前第46頁\共有53頁\編于星期一\13點

1、氧化解毒 脂肪族中的有機酸類、醇類、醛類和胺類等，可通過氧化作用，最后生成CO2和H2O排出體外。腸內產生的胺類，經肝內單氨氧化酶的催化，先被氧化成醛及氨，醛再被氧化成酸，最后生成CO2和H2O；氨則大部分在肝內經鳥氨酸循環合成尿素排出。乙醇主要在肝內氧化，故大量飲酒會加重肝臟的負擔。

2、結合解毒 肝細胞內含各種酶類，參與結合解毒的物質也很多，主要解毒方式有：葡萄糖醛酸的結合作用，乙醛化作用和甘氨酸的結合作用。此外，酚類可與硫酸結合，許多有毒的金屬離子與谷胱甘肽結合；含氮的雜環化合物與甲基相結合等，均為肝臟結合解毒的不同方式。結合解毒的特點是選擇性地結合有毒物質，即不同的毒物參與結合體內正常物質也不同。 在通常情況下，由于肝臟解毒功能的存在，使機體不致因毒物的產生或進入體內而中毒。但肝臟的解毒作用也有一定的限度，如毒物過多或肝臟解毒功能障礙時，仍會發生中毒現象。當前第47頁\共有53頁\編于星期一\13點

（三）膽汁的生成與排泄功能 膽汁是由肝臟細胞制造和分泌出來的物質，有促進脂肪類食物的消化和吸收的作用。 膽汁自肝總膽管分泌到膽囊，并在膽囊被濃縮后貯存。當消化食物時，就分泌膽汁，通過膽道到十二指腸。 正常的肝臟每天約分泌膽汁600-1000ml。膽汁呈黃褐或金黃色，味苦有粘性。具有促進胰液和腸液的消化，刺激腸道的活動，加速消化過程的作用。 膽汁中的主要成分是膽汁酸鹽、膽色素和膽固醇。此外，還有各種蛋白質、磷脂、脂肪、尿素和無機鹽等。其中除了膽汁酸鹽外，其他成分都屬于排泄物。當前第48頁\共有53頁\編于星期一\13點膽汁還有抑制腸道內腐敗細菌生長的作用，并使進入機體的藥物、毒物、染料及重金屬等鹽類，隨膽汁排入腸道，由糞便排出體外。 進入腸道的膽汁酸，有95%是在回腸末端被重新吸收后，經門循脈進入肝臟，再由肝臟排出，這就是所謂“膽汁酸的腸肝循環”。如果膽道被梗阻時，膽汁酸就不能進入腸道內，就會在體內蓄積而引起黃疸和皮膚瘙癢。血液中膽固醇、膽紅素、堿性磷酶等含量也會相應地增加。 以上這些說明肝臟主要的功能不光是分泌膽汁，而還是參與體內各種物質之代謝。當前第49頁\共有53頁\編于星期一\13點 （四）肝臟的其他功能 1、免疫功能