直腸肛管良性疾病一、直腸肛管周圍膿腫

（perirectalandperianal）

指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。易并發(fā)肛瘺，青壯年多見。【病因病理】（一）常為肛竇或肛腺感染所致，再通過(guò)分支淋巴管擴(kuò)散至肛周間隙。

(二)常見幾種類型,即：肛旁皮下膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫肛門后間隙膿腫粘膜下間隙膿腫肛周間隙與肛周膿腫(一)肛旁皮下膿腫（最常見）（1）肛周持續(xù)性跳痛，排便、肛門受壓及咳嗽加劇，行動(dòng)不便，坐臥不安。（2）局部紅、腫、壓痛的硬結(jié)，成膿后有波動(dòng)感，膿腫可自破。（3）一般無(wú)全身感染癥狀。【臨床表現(xiàn)】

(二)坐骨肛管間隙膿腫（1）全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力等。（2）肛管周圍出現(xiàn)持續(xù)性脹痛和跳痛。（3）直腸指檢：肛管部隆起，有觸痛和波動(dòng)感。(三)骨盆直腸間隙膿腫（1）明顯的全身中毒癥狀。（2）直腸刺激征，肛門墜脹，大便次數(shù)增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直腸指檢：直腸壁局部有隆起并有觸痛和波動(dòng)感。二、肛瘺

（analfistula）直腸或肛管皮膚之間的慢性感染性瘺管稱之，具有內(nèi)和外口，多見于青壯年男性。

分類：１、根據(jù)內(nèi)口位置分：高位（直腸環(huán)以上）低位（直腸環(huán)以下）２、根據(jù)外口數(shù)目分：?jiǎn)渭冃愿丿洠ㄒ粋€(gè)外口）復(fù)雜性肛瘺（多個(gè)外口）【病因病理】

多由肛周膿腫破潰或切開引流后處理不當(dāng)所致，少數(shù)為特異性感染。【臨床表現(xiàn)】

（一）肛周有分泌物或膿液自瘺管外口排出，自覺肛門部瘙癢，時(shí)有氣體排出。（二）檢查：見肛門周圍皮有一個(gè)或多個(gè)瘺管外口。（三）直腸指檢：可觸及到較硬的條索狀物，沿瘺管向上可捫到硬結(jié)（即內(nèi)口）美藍(lán)注射試驗(yàn)和探針可尋找到內(nèi)口。（四）碘油造影Ｘ線照片，B超，MRI。【處理原則】

(一)肛瘺切除術(shù)─適合低位肛瘺（切除整個(gè)肛瘺）(二)掛線療法─使其產(chǎn)生壓迫性壞死，適于高位肛瘺(三)對(duì)口切開─適于瘺管較長(zhǎng)的肛瘺(四)切開曠置─適合復(fù)雜肛瘺伴感染三、肛裂

（analfissure）

是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍稱之。好發(fā)于肛管后正中線（截石位6、12點(diǎn)），多為中年人，女>男【病因】（一）干硬糞便強(qiáng)行通過(guò)致裂傷（多見）。（二）肛竇炎致肛管皮下膿腫（少見）。（三）外傷（少見）。

(一)疼痛與便秘

─便時(shí)、便后肛門處劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，由于疼痛而不敢大便導(dǎo)致糞便秘結(jié)，造成惡性循環(huán)。

(二)出血─多為便后少量出血，與糞便不混淆。

(三)“肛裂三聯(lián)征”（潰瘍裂隙、前哨痔、肥大乳頭）。“前哨痔”（皮垂）

【臨床表現(xiàn)】肛裂示意圖【處理原則】肛裂的治療目的：解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)裂口愈合。（一）肛門坐浴：便后ＰＰ水坐浴，每天2次，每次20～30分鐘。（二）保持大便通暢：多食水果、蔬菜，多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)服瀉劑。（三）局封止痛（利多卡因+美蘭）（四）經(jīng)久不愈者可行肛裂切除術(shù)（內(nèi)括約肌側(cè)切）。四、痔

（hemorrhoids）直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)稱之。新概念認(rèn)為：是肛墊病理性肥大和移位所致。可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種 內(nèi)痔：位于齒線以上，是直腸上Ｖ叢擴(kuò)大曲張所致外痔：位于齒線以下，直腸下Ｖ叢擴(kuò)大曲張所致混合痔：由直腸上、下Ｖ叢互相溝通、擴(kuò)張而成，其上部復(fù)蓋粘膜，下部復(fù)蓋皮膚。痔的分類【病因病理】(一)肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛墊纖維間隔松弛下移，伴Ｖ充血擴(kuò)張而成。(肛墊是由血管、平滑肌、彈力纖維和結(jié)締組織所構(gòu)成。)（二）解剖因素：直腸上下V無(wú)V瓣、壁薄、位置低而表淺。

(二)腹內(nèi)壓增高：便秘、妊娠等。

(三)其他：局部感染V壁纖維化，無(wú)彈性，長(zhǎng)期刺激飲食致局部充血。

（一）內(nèi)痔：①便血（無(wú)痛、鮮血，位于糞便表面，重者貧血）；②痔核脫出；③瘙癢；④疼痛（內(nèi)痔感染或嵌頓）。（二）外痔：一般無(wú)癥狀，僅肛門異物感，檢查可見皮垂。血栓性外痔可有劇痛，肛周可見暗紅色腫物，觸痛明顯。（三）混合痔：具有內(nèi)外痔共同表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】【治療原則】(一)注射療法（消痔靈）

(二)手術(shù)療法（套扎、切除、外剝內(nèi)扎、環(huán)形切除、PPH、TST）經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerf