電除顫的知識演示文稿當前第1頁\共有49頁\編于星期六\12點電除顫的知識當前第2頁\共有49頁\編于星期六\12點定義

心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復正常心律的一種有效方法。包括電復律和電除顫。當前第3頁\共有49頁\編于星期六\12點用于轉復各種快速心律時稱為電復律用于消除心室顫動時稱為電除顫當前第4頁\共有49頁\編于星期六\12點原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。

當前第5頁\共有49頁\編于星期六\12點除顫儀的基本組成監護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關當前第6頁\共有49頁\編于星期六\12點發展1774年，心臟電復律技術產生1775年，Abelard實驗研究發現鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，provost證實狗室顫能被電擊而復跳1947年德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生1956年到60年代德國醫生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認為電復律是終止室顫的最有效的方法當前第7頁\共有49頁\編于星期六\12點分類根據電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據電極板放置位置：體外除顫儀體內除顫儀當前第8頁\共有49頁\編于星期六\12點單相除顫電流方向圖當前第9頁\共有49頁\編于星期六\12點單相波除顫儀分類：單相衰減正弦波型（MDS）除顫儀單相切角指數波型（MTE）除顫儀當前第10頁\共有49頁\編于星期六\12點單相波除顫儀缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳當前第11頁\共有49頁\編于星期六\12點雙相除顫電流方向圖當前第12頁\共有49頁\編于星期六\12點雙相波除顫儀分類：雙相切角指數波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）當前第13頁\共有49頁\編于星期六\12點雙相波除顫儀優點：隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微當前第14頁\共有49頁\編于星期六\12點經胸電阻抗

電復律是要求有足量電流通過心臟，而經胸電阻抗則決定電流的大小。決定經胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結合物、電擊次數和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω當前第15頁\共有49頁\編于星期六\12點自動體外除顫儀（AED）當前第16頁\共有49頁\編于星期六\12點雙相波除顫儀當前第17頁\共有49頁\編于星期六\12點單相波除顫儀當前第18頁\共有49頁\編于星期六\12點心血管急救(ECC)系統可用“生存鏈”概括，

包括四個環節：

（1）早期啟動EMS系統（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級生命支持

當前第19頁\共有49頁\編于星期六\12點為什么要早期電除顫？當前第20頁\共有49頁\編于星期六\12點早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉復室顫數分鐘內就可能轉為心臟停搏成功除顫的機會轉瞬即逝基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律

當前第21頁\共有49頁\編于星期六\12點早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標（對所有醫務人員）：從發病至電除顫的時間限在3±1分鐘內當前第22頁\共有49頁\編于星期六\12點當前第23頁\共有49頁\編于星期六\12點當前第24頁\共有49頁\編于星期六\12點除顫的最佳時機

電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%。當前第25頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫的分類一、根據電極安放位置可分為胸內與胸外復律在此我們僅來了解胸外復律。胸外復律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現除手術外，均采用胸外進行電擊除顫。當前第26頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫的分類二、根據放電形式可分為交流與直流電轉復

交流電轉復由于難以控制發放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉復先向除顫器內的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當400焦耳），然后在數秒鐘內突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內，故比較安全。

當前第27頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫的分類三、根據脈沖發放與R波關系可分為同步與非同步

同步電復律利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發電流脈沖的發放，使放電發生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設在50～200焦耳。非同步電復律無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設在200～400焦耳。當前第28頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫的適應癥1、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動

(3)無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）

⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速當前第29頁\共有49頁\編于星期六\12點當前第30頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。當前第31頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫的并發癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：可發不緊密所致當前第32頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200當前第33頁\共有49頁\編于星期六\12點除顫器釋放的電流應是能夠終止室顫的最低能量！！當前第34頁\共有49頁\編于星期六\12點電復律/除顫的操作程序經典的1——2——3步驟1選擇能量2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）30S內不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量當前第35頁\共有49頁\編于星期六\12點除顫用物準備除顫器、導電膏／鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。當前第36頁\共有49頁\編于星期六\12點1.備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。監護4.打開機器電源開關，心臟除顫治療系統自動進入非同步除顫狀態。5.聯接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。當前第37頁\共有49頁\編于星期六\12點做好心電監護，明確除顫指征當前第38頁\共有49頁\編于星期六\12點6.選擇電極部位:

1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監護導聯線及電極膜，用干紗布擦干。當前第39頁\共有49頁\編于星期六\12點當前第40頁\共有49頁\編于星期六\12點8.將導電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。

兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全當前第41頁\共有49頁\編于星期六\12點11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。當前第42頁\共有49頁\編于星期六\12點13.無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳。14.根據需要選擇同步狀態時，按下SYNC同步鍵，應觀察監護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。當前第43頁\共有49頁\編于星期六\12點

電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J～300J，第3次360J；兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節律，因此電擊后仍應繼續進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。當前第44頁\共有49頁\編于星期六\12點職業規范行為備齊用物病員準備開機連接心電監護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續存在，應按30：2進行持續胸外按壓5個循環后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖當前第45頁\共有49頁\編于星期六\12點電除顫的注意事項保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準；避開潰爛或