教學目標：

了解化療定義熟悉化療前病人血管的評估掌握化療藥物配置流程、化療藥物外滲、外溢的處理掌握化療病人護理當前第1頁\共有35頁\編于星期日\20點一、介紹病史：

當前第2頁\共有35頁\編于星期日\20點患者李某，男性，54歲，漢族，住院號：****，職業：個體。家族中父親和哥哥均死于癌癥，但是其愛人要求醫護人員對患者保密，所以患者一直處于：焦慮，恐慌和懷疑的心境中。本次是第二次入住我科，入院時間：2017年3月14日，入院診斷：胃低分化腺癌晚期化療后、直腸高分化腺癌化療后。一、介紹病史：

當前第3頁\共有35頁\編于星期日\20點患者步入病室，神志清，精神欠佳，飲食二便正常。家屬代述胃癌伴直腸癌化療后10天來院復查。首測T36.7℃，P90次/分，R22次/分，Bp145/105mmHg。入院自帶雙腔中心靜脈置管一根，醫囑二護，半流飲食，給予護肝養胃等治療，入院血常規及生化檢查基本正常，尿、便潛血陽性。于3月16日行第二療程化療，3月19日化療結束，20號請假回家休養，22號醫囑報出院。一、介紹病史：

當前第4頁\共有35頁\編于星期日\20點二、護理問題：當前第5頁\共有35頁\編于星期日\20點二、護理問題：3月14日1P：焦慮：擔心疾病是惡性腫瘤及預后不好。診斷依據：主訴之前的治療和父親化療要求及副作用相似，患者表現憂郁、懷疑及焦慮。預期目標：患者情緒穩定。1Ι1.為病人介紹環境，消除病人的陌生和緊張感。當前第6頁\共有35頁\編于星期日\20點1Ι2.主動與病人溝通交流，了解病人性格、文化素質、經濟狀況、心理狀態等，引導患者轉移由副作用引起的不適，報告醫生患者用藥后的反應，根據醫囑對癥用藥，減少不良癥狀。1Ι3.通過交替使用放松技術如：看電視、聽音樂、娛樂等分散注意力的方法，減輕病人的焦慮。二、護理問題：當前第7頁\共有35頁\編于星期日\20點1Ι4.耐心的講解有關用藥目的、知識、注意事項、使患者能正確對待治療中的毒副反應，鼓勵戰勝疾病的信心，從而增強應激能力和機體的免疫功能，更好的完成治療。二、護理問題：當前第8頁\共有35頁\編于星期日\20點二、護理問題：2P：有出血的危險：與直腸癌侵入組織引起出血有關。診斷依據：，尿、便潛血陽性。預期目標：住院期間不發生出血。2Ι1.嚴密觀察患者二便情況，有特殊及時通知醫師。2Ι2.遵醫囑給予半流飲食，告訴患者特殊飲食的重要性。當前第9頁\共有35頁\編于星期日\20點2Ι3.保持大便通暢，指導患者可吃香蕉、喝蜂蜜等，避免便秘，避免大便干燥引起出血。2Ι4.患者請假回家療養期間，教會患者自我檢測體溫變化，及時發現感染征象，血小板減少時應防止出血，囑患者減少活動，避免碰撞，以軟毛牙刷刷牙。二、護理問題：當前第10頁\共有35頁\編于星期日\20點二、護理問題：3P：有感染的危險：①與CVP導管導管有關。②與化療及疾病所致免疫缺陷有關診斷依據：患者右鎖下CVP導管一根。預期目標：在院期間不發生與護理有關的感染當前第11頁\共有35頁\編于星期日\20點3Ι1.預防導管感染，在做各種治療時，嚴格無菌操作，導管穿刺處換藥，2次/周。嚴密觀察穿刺局部皮膚有無紅腫、滲血、分泌物,保持清潔干燥,敷貼松脫或有滲血等污染時應及時更換。二、護理問題：當前第12頁\共有35頁\編于星期日\20點3Ι2．患者離院期間指導患者防止感染的方法及自我觀察的方法，如不用外物污染置管區，洗澡可以擦浴，置管處不得進水，保持干燥，局部如有紅、腫、熱、痛、分泌物及伴隨體溫升高的均要及時通知醫護人員進行處理。二、護理問題：當前第13頁\共有35頁\編于星期日\20點3Ι3在化療期間要注意患者血象變化，防止感染，住單間病房，減少探視，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜3Ι4自化療開始，到停化療2周，囑病人做好個人生活護理，注意保持口腔、肛周及會陰部清潔。二、護理問題：當前第14頁\共有35頁\編于星期日\20點二、護理問題：4P：有脫管的危險：與右鎖下CVC導管有關。診斷依據：患者右鎖下CVC導管一根，風險評分2分。預期目標：CVC導管固定良好，未發生脫管4Ι1每次更換敷貼時注意觀察導管刻度,判斷導管有無滑脫。4Ι2.導管妥善固定，防止導管脫出。當前第15頁\共有35頁\編于星期日\20點二、護理問題：2017年3月17日5p：睡眠型態紊亂：與情緒改變、不間斷化療3日有關。診斷依據：主訴夜間不能平穩入睡，多次起床如廁，患者精神萎靡不振。預期目標：睡眠充足，不影響次日生活。當前第16頁\共有35頁\編于星期日\20點5Ι1.為病人提供安靜、舒適的環境。5Ι2.有計劃地安排護理活動、盡量減少對病人睡眠干擾。5Ι3.指導促進睡眠的措施：睡前喝一杯熱牛奶；熱水泡腳，背部按摩；聽音樂，給予娛樂性的讀物等。二、護理問題：當前第17頁\共有35頁\編于星期日\20點二、護理問題：6P：營養失調低于機體需要量：與化療影響飲食攝入有關。診斷依據：主訴惡心，食欲不振。預期目標：保證機體需要，不發生營養失調。6Ι1化療前根據醫師指導口服止吐藥。當前第18頁\共有35頁\編于星期日\20點6Ι2.教會病人并實施減輕或預防惡心、嘔吐的措施：(1)在治療前應少食；(2)攝入不引起嘔吐、惡心的食物，如面包、脆餅干、啤酒、新鮮水果或烤、蒸土豆。6Ι3不要攝入加香料的食品、肉汁或油膩的食物。6Ι4少食多餐，攝易消化食物。二、護理問題：當前第19頁\共有35頁\編于星期日\20點效果評價當前第20頁\共有35頁\編于星期日\20點2017年3月201O：患者情緒穩定，配合治療護理。2017年3月22日2O：患者住院期間未發生出血。3O：在院期間不發生與護理有關的感染。4O：CVC導管固定良好，未發生脫管。5O：患者在家中睡眠可。效果評價當前第21頁\共有35頁\編于星期日\20點三、查體：模擬查體當前第22頁\共有35頁\編于星期日\20點四、化療藥物配制要求。

當前第23頁\共有35頁\編于星期日\20點穿防護衣

一次性、密封、非滲透性

研究顯示聚乙烯材質效果最好

當前第24頁\共有35頁\編于星期日\20點呼吸道防護使用Ⅱ級以上垂直層流生物安全柜（BSC）配藥戴一次性口罩，N95口罩當前第25頁\共有35頁\編于星期日\20點當前第26頁\共有35頁\編于星期日\20點生物安全柜工作原理當前第27頁\共有35頁\編于星期日\20點五、化療血管的選擇當前第28頁\共有35頁\編于星期日\20點化療血管的選擇最佳靜脈條件：有完整、彈性的皮膚支持；血管柔軟，粗直，富有彈性，易觸及，充盈良好且不易滑動。當前第29頁\共有35頁\編于星期日\20點靜脈選擇原則：（1）.持續靜脈給藥建議選擇中心靜脈給藥。（2）.對外周靜脈刺激性大的藥物建議選中心靜脈導管，（3）臨床試用的新藥一期臨床試驗表明對外周靜脈有刺激，建議使用中心靜脈導管。（4）其他可以選擇外周靜脈?；熝艿倪x擇當前第30頁\共有35頁\編于星期日\20點套管針的選擇：盡量選擇短、小留置針，減少對血管內皮的損傷?；熝艿倪x擇當前第31頁\共有35頁\編于星期日\20點注射部位的選擇避免肘窩，出現滲漏，難以發現避免在手背、手腕和關節處置管最佳穿刺部位選擇前臂避免在同一部位多次穿刺當前第32頁\共有35頁\編于星期日\20點六、示教

化療藥物配置流程化療藥輸液流程當前第33頁\共有35