骨折復位的基礎解剖學基礎影像學基礎骨折分型穩定性解剖復位復位程度當前第1頁\共有41頁\編于星期四\13點大轉子、小轉子、內側壁、外側壁、內側弓的完整性（小轉子、股骨距）轉子下：小轉子與股骨干峽部之間（坎貝爾骨科手術學第11版）其他定義：從小轉子下至其遠側5cm范圍內臀中肌、臀小肌、短收肌、長收肌、大收肌股骨近端骨折解剖當前第2頁\共有41頁\編于星期四\13點當前第3頁\共有41頁\編于星期四\13點當前第4頁\共有41頁\編于星期四\13點當前第5頁\共有41頁\編于星期四\13點股骨近端影像學當前第6頁\共有41頁\編于星期四\13點轉子下骨折小轉子與股骨干峽部之間的骨折（坎貝爾骨科手術學第11版）骨折中心位于轉子下線的遠側（AO/OTA：31-A1.3，32-A）從小粗隆下至其遠側5cm范圍內的骨折（BoydandGriffin）轉子下骨折、伴有轉子下延伸的轉子間骨折、反斜型轉子間骨折含以上有重疊，幾乎都是不穩定骨折當前第7頁\共有41頁\編于星期四\13點轉子間骨折分類Evans分類：穩定性（骨折線方向）、不穩定骨折經手法操作后獲得穩定復位的可能性Evans-Jensen分類：骨折塊數目Kyle分類：累及范圍、移位程度AO/OTA分型當前第8頁\共有41頁\編于星期四\13點Evans分類當前第9頁\共有41頁\編于星期四\13點Evans-Jensen分類當前第10頁\共有41頁\編于星期四\13點轉子下骨折分類Boyd-Griffin分類Fielding-Magliato分類：解剖部位Seinsheimer分類：骨折塊數目、骨折線形態和部位Russell-Taylor分類：骨折線向近端的累及范圍，不考慮粉碎程度AO/OTA分型當前第11頁\共有41頁\編于星期四\13點Seinsheimer分類當前第12頁\共有41頁\編于星期四\13點Russell-Taylor分類當前第13頁\共有41頁\編于星期四\13點穩定性的決定因素內側弓的完整性（小轉子是否受累及，股骨距是否完整）后側皮質的粉碎程度（大轉子的粉碎程度）小轉子骨折使內側弓骨皮質缺損失去力學支持，造成髖內翻大轉子骨折家中矢狀面的不穩定，造成股骨頭后傾當前第14頁\共有41頁\編于星期四\13點復位標準從前后位、側位觀察：骨折的移位、頸干角、前傾角、旋轉、股骨干的下傾解剖復位：正常或輕度外翻、側位片上成角<20°，骨折斷端間移位<4mm否則必須切開復位復位程度：解剖復位>穩定復位>非穩定復位當前第15頁\共有41頁\編于星期四\13點復位技巧解鎖機制：外展外旋位牽引→內收內旋→中立位或稍內旋位復位牽引床VS徒手復位：工欲善其事必先利其器當前第16頁\共有41頁\編于星期四\13點復位技巧閉合復位VS切開復位：先閉合后切開、低能量創傷盡量閉合復位，高能量創傷可能切開復位（Watson-Jones入路）目的都是為了達到穩定的解剖復位和非解剖復位當前第17頁\共有41頁\編于星期四\13點牽引床下閉合復位四步法1.會陰部采用立柱阻擋后，足靴牽引，糾正向后成角（過牽法）2.調整足靴，使腿前屈，轉子間骨折時屈髖20-30°，轉子下骨折時屈髖30-40°，從而維持髖部由后向前的持續牽引力3.牽引方向與身體同軸以恢復肢體長度，不必內翻4.旋轉遠折端，恢復遠近折端對線：轉子下骨折外旋5-15°，轉子間骨折內旋10-15°當前第18頁\共有41頁\編于星期四\13點牽引床下閉合復位四步法

當前第19頁\共有41頁\編于星期四\13點牽引床下閉合復位四步法

當前第20頁\共有41頁\編于星期四\13點牽引床下閉合復位四步法

當前第21頁\共有41頁\編于星期四\13點牽引床下閉合復位四步法

當前第22頁\共有41頁\編于星期四\13點牽引床下閉合復位四步法

當前第23頁\共有41頁\編于星期四\13點牽引床下閉合復位四步法

當前第24頁\共有41頁\編于星期四\13點復位技巧正位片：內側皮質對合良好側位片：后側皮質對合良好

當前第25頁\共有41頁\編于星期四\13點器械復位髓內裝置、推進器、骨剝、經皮骨鉤經皮操縱桿、克氏針、Schatz釘（偏心放置）當前第26頁\共有41頁\編于星期四\13點器械輔助復位當前第27頁\共有41頁\編于星期四\13點器械輔助復位——骨剝當前第28頁\共有41頁\編于星期四\13點器械輔助復位——經皮操作桿、骨鉤當前第29頁\共有41頁\編于星期四\13點復位技巧

粉碎性骨折常見骨折遠端后傾：閉合解決方法：頂棒，切開解決方法：髖部墊板墊于骨折下方當前第30頁\共有41頁\編于星期四\13點復位技巧

當前第31頁\共有41頁\編于星期四\13點

復位技巧——切開復位當前第32頁\共有41頁\編于星期四\13點復位技巧——切開復位

當前第33頁\共有41頁\編于星期四\13點復位技巧——切開復位

當前第34頁\共有41頁\編于星期四\13點非解剖復位求穩定骨折段內移術：遠折端內側移位獲得穩定Dimon-Hughston內固定：粉碎程度非常嚴重，無法解剖復位的不穩定轉子周圍骨折情況偶爾有用當前第35頁\共有41頁\編于星期四\13點Dimon-Hughston內固定術當前第36頁\共有41頁\編于星期四\13點非穩定復位髓內固定+骨水泥（PMMA）角鋼板、LCP、外固定支架推遲負重當前第37頁\共有41頁\編于星期四\13點注意事項

恢復骨折的解剖復位十分重要，無論何種內固定，不完全的復位均可能增加內固定失敗的概率當前第38頁\共有41頁\編于星期四\13點注意事項

避免將患肢置于內翻位來獲取良好的操作空間，那樣容易導致股骨近端釘道呈內翻位偏斜，髓內釘插入后也將處于內翻位當前第39頁\共有41頁\編于星期四\13點注意