-------泌尿系結石1精品ppt2精品ppt泌尿系統解剖與生理

泌尿系統包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出機體中溶于水的代謝產物，同時還有重要的內分泌功能。腎盂、輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。3精品ppt輸尿管左右各一的肌性管道，長約20-30cm，內每徑約0.5-0.7cm,起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁內段，有三個生理性狹窄，是結石最易滯留處。全程走行在腹膜后。4精品ppt膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構成。在膀胱底內面有兩側的輸尿管口和尿道內口，共同構成膀胱三角。是結核和腫瘤好發部位。5精品ppt尿道男性尿道全長18-20cm,內徑約5-7mm。分前列腺部，膜部和海綿體部。女性尿道長約3-5cm，內徑約8mm。6精品ppt泌尿系結石概述

泌尿系結石是常見病。結石一般在腎中形成即為腎結石，較小的腎結石掉人輸尿管則稱輸尿管結石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結石或尿道結石，原發于輸尿管、或尿道的結石則少見。

其發病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。7精品ppt8精品ppt9精品ppt

病因

病因十分復雜，至今仍不清，與全身代謝、泌尿系感染、環境和飲食因素有密切關系。近些年來，有些學者將結石分為兩大類，即代謝性結石和感染性結石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質，晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石

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目前認為，尿路結石的成因主要與自然環境、種族遺傳、代謝異常、營養與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系梗阻、感染、甲狀旁腺機能亢進、痛風、截癱長期臥床、維生素D過量等因素有直接的影響。11精品ppt尿結石成分與性質草酸鈣結石：質硬，粗糙，桑椹狀磷酸鈣結石：粗糙不規則，X片上常見分層狀，常形成鹿角狀結石尿酸結石：X片上常不能顯示12精品ppt13精品ppt14精品ppt15精品ppt病理生理直接損傷梗阻感染惡性變磷狀上皮細胞癌結石梗阻

感染16精品ppt尿路結石的檢查一、化驗檢查：

尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性；磷酸鹽結石常為鹼性。合并感染時尿中出現膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。17精品ppt二、X線檢查：是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可在X線平片（KUB）上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。

18精品ppt腎臟的造影表現19精品ppt

輸尿管長25-30cm，管徑3-7mm有三個狹窄20精品ppt三、其它檢查：

B超在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。

ECT、CT掃描費用昂貴，一般不作常規檢查。21精品ppt22精品ppt23精品ppt24精品ppt25精品ppt26精品ppt第二節腎及輸尿管結石一.臨床表現主要表現為疼痛和血尿，程度與結石的大小、部位、損傷、梗塞、感染等有關。1．疼痛腎結石一般并發腎積水或感染時出現腰部或腹部疼痛。輸尿管梗塞出現腎絞痛，并沿輸尿管放射至腰背部、下腹部、外陰部和大腿內側。27精品ppt2.血尿

較大的腎結石，一般在劇烈運動時后出現鏡下血尿，輸尿管結多數為腎絞痛后引起鏡下血尿或肉眼血尿。3.感染癥狀結石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛和尿液渾濁等。腎結石繼發感染可出現發熱、寒戰等全身癥狀,尿中有白細胞或膿細胞。4.其他可有胃腸道癥狀，疼痛難忍、輾轉不安、面色蒼白、大汗淋漓等。28精品ppt二.診斷和鑒別診斷1.病史凡是與活動有關腰腹部疼痛和血尿,應首先考慮為上尿路結石，有典型的腎絞痛時,可能性更大。2.實驗時檢查⑴.尿常規檢查:可見鏡下血尿、晶體尿、合并感染時有大量白細胞或膿細胞。⑵

血生化檢驗:血鈣、磷、尿酸、肝酐、尿素氮異常。29精品ppt3.影像學檢查

95%以上在腹部平片中顯影.同時拍攝正側位片,以除腸系膜淋巴結鈣化,糞石,靜脈石等.輸尿管插管平片雙暴光側位攝片有助于鑒別.逆行輸尿管腎盂造影,B型超聲,CT檢查用于腎功能不全,對造影劑過敏,慢性腎功能衰竭 4.輸尿管腎鏡檢查

經輸尿管腎鏡檢查能明確診斷,并可進行碎石或取石治療。30精品ppt31精品ppt32精品ppt33精品ppt治療

目的是解除梗塞,去除病因,保護腎功能,防止復發，根據結石部位、大小、數目、梗塞及感染,腎功能及全身情況確定治療方案。1.腎絞痛的處理解痙鎮痛為主,可應用阿托品、哌替啶、吲哚美辛。2．保守治療

適用于結石直徑小于0.8ＣＭ表面光滑，無尿路阻塞。⑴大量飲水：增加尿量，保持每日尿量2500ml以上減少晶體物質聚合沉淀。34精品ppt⑵控制感染：根據細菌培養及藥物敏感實驗選用有效抗生素藥物。⑶飲食調節：少食含鈣及草酸成分較高的食物，增加含纖維素豐富的食物。⑷調節尿液Ph：對尿酸結石堿化尿液的藥物口服里氯化銨。⑸中西醫結合治療：中藥清熱解毒利尿排石，西藥解痙鎮痛、利尿。中藥可用于體外沖擊波碎石后排石治療。35精品ppt３.體外沖擊波碎石：經Ｘ線，Ｂ超過結石定位，將沖擊波聚焦后作用于結石，使其粉碎隨尿液排出。４.手術治療：目的是取凈結石。腔鏡泌尿外科及體外沖擊波碎石的快速發展，多數上尿路結石不再行開方手術，少數仍需要開放手術治療，同時糾正原發梗阻因素。⑴非開放手術治療

輸尿管腎鏡取石：使用輸尿管腎鏡直視下取石或套出結石。較大結石，可用超聲，激光或彈道氣壓等碎石后取出。36精品ppt37精品ppt38精品ppt⑵開放性手術治療：適用于較大的結石直徑在２cm或輸尿管結石直徑在⒈５cm以上有梗塞和感染，腎積水，癌變者。手術有輸尿管切開取石，腎盂切開取石，腎實質切開取石、腎盂切開取石，無萎縮性腎切開取石，腎部分切除術等。39精品ppt40精品ppt⑶雙側上尿路結石的手術治療原則：①．雙側輸尿管結石：先處理梗塞嚴重的一側。②．一側輸尿管結石，對側腎結石：先處理輸尿管結石，后處理腎結石。③雙側腎結石：根據結石情況及腎功能決定，先處理一側較安全的結石，待功能恢復后再處理對側腎結石，若腎功能極差，先行經皮腎造瘺引流，全身及腎功能改善后分別處理雙側結石。41精品ppt42精品ppt43精品ppt

完--------44精品ppt第四十四章

尿路梗阻

第一節腎積水

腎積水是指尿液從腎盂排出受阻，導致腎內壓力升高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮。臨床表現梗阻的病因、部位、程度不同，臨床表現亦不同，結石、腫瘤、炎癥和結核所致的腎積水，臨床表現為原發病征狀和體征。完全梗塞發病急驟時，可有腎絞痛，繼發性腎積水合并感染出現高熱、寒戰、頭痛45精品ppt46精品ppt47精品ppt48精品ppt49精品ppt診斷首先應確定有無腎積水，再查明病因、程度、是否感染以及腎功能損害情況。腎積水位于肋緣下側腹部，表面光滑囊性腫物，邊緣齊，有囊性感，壓痛不明顯，較大時越過腹中線。１.實驗室檢查:應了解血尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力、電解質絮亂情況。２.Ｘ線檢查:尿路造影在診斷中有重要價值，可了解腎積水梗阻部位和腎功能狀況．３．超聲波檢查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素腎掃描:可區分增大的腎臟是腎積水還是實質性腫塊,可了解是否為腎外壓迫等。50精品ppt----治療

根據病因，發病緩急，有無感染，腎功能受損程度及全身情況綜合分析確定治療方案。梗阻輕者去除病因后腎功能可恢復，若病情危急或病因暫不能去除時，采在梗阻以上做引流，腎功能改善后，再施行病因治療。梗阻原因不能解除，則作永久性腎造口術或輸尿管皮膚造口術。腎積水嚴重或無功能，嚴重感染腎積膿，對側腎功能良好，可切除病腎。51精品ppt第二節良性列腺增生

良性前列腺增生簡稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大，是老年男性常見病，男性４０歲以上前列腺可有不同程度的增生，５０歲以后出現臨床癥狀。一．病因目前認為老齡和有功能的睪丸是發病基礎。上皮和基質的互相影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長，睪酮、雌激素的改變等都有與本病發生有關。

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病理前列腺增生引起梗塞時，逼尿肌活性亢進，無抑制性收縮，平滑肌收縮力增加，但不能快速傳播至整個逼尿肌，使逼尿肌收縮，形成小房，嚴重者小房向膀胱外突起成假性憩室。56精品ppt

臨床表現

１．尿頻為最初癥狀，夜間最為顯著，是因膀胱頸部充血刺激所致，以后膀胱殘余尿量增多，有效容量減少，尿頻逐漸加重。２．排尿困難

排尿困難是前列腺增生的重要癥狀，排尿遲緩、尿后淋漓、尿線變細、排尿費力、射程縮短、呈點滴排尿。

57精品ppt58精品ppt３．尿潴留

因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血、水腫所致。由于膀胱頸部梗塞,膀胱過度充盈而導致間斷或不斷的少量尿液從尿道口溢出,稱充溢性尿失禁。４．其他癥狀

合并感染時，出現膀胱炎及血尿，晚期可有腎積水和慢性尿毒癥。59精品ppt

診斷１．病史５０歲以上的男性排尿困難，應考慮前列腺增生。２．直腸指診可觸及前列腺表面光滑，質地堅韌，有彈性，中間溝消失。３．超聲檢查可精確測量前列腺大小，內部結構，進行臨床分度，尤其是腔內超聲掃描更為精確，亦可測定膀胱殘余尿量。４．尿流動力學檢查測定排尿時膀胱內壓的改變，了解逼尿肌功能有無失常。５．膀胱鏡檢窺視前列腺突入膀胱的程度，小梁小房，有無結石。６血清前列腺特異性抗原測定前列腺增大有結節或較硬時以排除合并前列腺癌的可能。60精品ppt鑒別診斷１．膀胱頸纖維化增長慢性炎癥所致，年齡較輕，男女均可發生，癥狀類似前列腺增生，但前列腺并不增大。２．前列腺癌直腸指診前列腺堅硬如石，呈結節狀，血清ＰＳＡ升高，可行活組織病檢或針吸細胞學檢查。３．膀胱癌膀胱頸附近的臨床亦表現為尿道口內梗阻，有血尿，膀胱鏡易于鑒別。５．神經源性膀胱功能障礙

有排尿困難和尿潴留，亦可繼發感染、結石、腎積水和腎功能損害，尿流動力學檢查可明確診斷。61精品ppt治療

多數患者為年老體弱，在治療時要考慮梗阻程度和全身狀況，尤其是心、肺、腎功能是否能耐受手術，癥狀輕者則可選擇藥物治療及觀察，較重者選擇非手術介入治療，嚴重者選擇手術治療。１．藥物治療

a1受體阻滯劑哌唑嗪口服，每日１～５mg可降低平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能，激素類藥物５a還原酶抑制劑非那雄胺，可降低前列腺內雙氫睪酮含量，用藥３個月可使前列腺縮小，改善排尿功能。62精品ppt２．手術治療

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