醫學微生態學與醫院感染Medicalmicroecologyandhospitalacquiredinfections編輯版ppt1生態學(ecology)：研究生物與環境相互關系的科學。微生態學(microecology)：細胞水平或分子水平的生態學。研究微生物在細胞或分子水平上與宿主(環境)相互關系的科學。醫學微生態學：研究寄居在人體表和與外界相通的腔道的微生物與微生物、微生物與人體以及微生物和人體與外界環境相互依存、相互制約的學科。研究的內容：微觀生態平衡，生態失調，生態調整。編輯版ppt2正常微生物群編輯版ppt3正常微生物群概念與分類正常微生物群(normalmicrobiota)

正常人的體表和與外界相通的眼結膜、口腔、鼻咽、腸道、泌尿生殖道等腔道粘膜中的不同種類和數量對人體無害而有益的微生物稱為正常微生物群。正常菌群

(normalflora)

定植于人體表面和與外界相通的腔道粘膜中的細菌。編輯版ppt4

按生境分：(1)原籍菌autochthony/常住菌residentflora

相對固定，伴隨終生；密度高，免疫原性低。(2)外籍菌allochthony/暫住菌transientflora；passengerflora

匆匆過客，流動性大，有潛在致病性正常微生物群概念與分類按關系分：(1)共生菌symbioticflora

與原籍菌有共生關系的細菌。 (2)寄生菌parasitismflora

與宿主有寄生關系的細菌。編輯版ppt5

不同宿主、不同部位分布不同。人體攜帶的微生物總重量約為1271g，其中腸道占1000g。正常微生物群分布編輯版ppt6正常微生物群組成一般菌群微生態系統(microecosystem)原籍菌：優勢菌群共生菌外籍菌編輯版ppt71.生物拮抗(antagonism)：抵抗外來致病菌，維持正常菌群內部的平衡，保護機體免受感染；①生物屏障作用：競爭黏附，形成微菌落(microcolony)及生物膜(biofilm)，產生定植抗力(colonizationresistance)；②化學屏障作用：產生有害代謝產物，抑制其他細菌;③營養競爭作用。正常微生物群生理作用4.抗衰老作用：產生過氧化物歧化酶(SOD),清除自由基(O2-);2.營養作用：參與機體代謝，產生維生素等供人吸收；3.免疫作用：促進免疫器官發育，刺激免疫系統應答；5.抗腫瘤作用：①產生自身抑癌產物；②激活巨噬細胞等發揮免疫功能抑制腫瘤。編輯版ppt8

由正常微生物群與宿主(環境)組成，是宿主常駐微生物群與宿主生態區在長期進化過程中形成的。微生態系編輯版ppt91.已發現細菌500多種；2.口腔鏈球菌為優勢菌群，約占培養菌總數的60%；3.口腔不同部位菌群分布不同；4.口腔菌群失調可引起多種口腔疾病?？谇晃⑸鷳B系牙菌斑編輯版ppt101.食管上部微生物群組與口腔接近，下部與胃接 近，食管中尚未發現原籍菌。2.胃內原籍菌為乳桿菌、幽門螺桿菌和酵母菌。 幽門螺桿菌與胃炎、胃潰瘍及胃癌有關。食管與胃微生態系編輯版ppt111.量大：腸道微生物約占人體微生物總量的80%.2.細菌為主：占糞便重量的30-40%。3.厭氧菌居多：為需氧菌的100-1000倍。4.小腸生態系與大腸生態系：菌量至上而下逐漸 增多；腸道微生態系編輯版ppt12致病性類型:

主要包括韋榮球菌、葡萄球菌、變形桿菌及假單胞菌，菌量少，在病理情況下，可大量繁殖致病；互生類型： 主要包括雙歧桿菌、類桿菌等，數量多，對人體有益，合成維生素、促進蛋白質消化和吸收、生物拮抗和免疫刺激作用；中間類型： 主要包括乳桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等，既有生理作用，也有病理作用。如大量繁殖可導致物質腐敗，產生致癌物與毒素，促進人體老化。

腸道正常微生物群的類型編輯版ppt13①胃酸的作用，多數細菌被殺滅;②腸蠕動使大量細菌被排出；③腸道分泌物如膽酸、溶菌酶等可抑制細 菌生長；④微生物群相互作用保持平衡穩定狀態。腸道內正常菌群的調節機制編輯版ppt14

常駐菌主要為乳桿菌、腸桿菌、丙酸桿菌等，乳桿菌為優勢菌群。

健康婦女約可分離約29種微生物，厭/需氧比約5:1

孕婦的乳桿菌、白假絲酵母菌、丙酸桿菌分離率高于一般婦女（分解糖原?保持低pH?）陰道微生態系編輯版ppt15①有21個菌屬，200多種細菌，細菌類型相對穩定;呼吸道微生態系③呼吸道的正常菌群可刺激機體產生全身或局部特異性抗體，是機體重要的生物屏障。②鼻腔液中以厭氧菌為最多，氣管和支氣管僅有少量細菌，細小支氣管以下部位無菌；編輯版ppt16常駐菌：表皮葡萄球菌、丙酸桿菌、類白 喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌等。非常駐菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌。皮膚微生態系編輯版ppt17

鼻咽腔

葡萄球菌、甲，丙型鏈球菌

肺炎球菌、奈氏菌、類桿菌等

外耳道葡萄球菌、類白喉桿菌綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌表皮葡萄球菌

口腔甲，丙型鏈球菌

類白喉桿菌、肺炎球菌奈氏菌、乳桿菌、梭桿菌螺旋體、放線菌、白念珠菌

腸道大腸桿菌、產氣桿菌、變形桿菌綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧性細菌真菌、乳桿菌，雙歧桿菌等

陰道

大腸桿菌、乳桿菌

白念珠菌、類白喉桿菌

非致病性分枝等

皮肽葡萄球菌、綠膿桿菌、白念珠菌丙酸桿菌、類白喉桿菌、非致病性分枝桿菌人體各部位的微生態系

眼結膜白色葡萄球菌、干燥桿菌

尿道白色葡萄球菌、類白喉桿菌、非致病性分枝桿菌編輯版ppt18腸道的正常菌群健康青年糞便涂片健康壯年糞便涂片健康中年糞便涂片編輯版ppt19微生態平衡與失調編輯版ppt20微生態平衡與失調微生態平衡(microeubiosis)

是正常微生物群與其宿主生態環境在長期進化過程中形成的生理性組合的動態平衡。微生態失調(microdysbiosis)

是正常微生物群與其宿主之間的平衡在外界環境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉變為病理性組合狀態。

互生（健康）→抗生（慢性疾?。毙圆。?/p>

編輯版ppt21(一)正常微生物群：

1.定位(location)：指生態環境。

原籍菌 外籍菌 致病菌

2.定性(quality)：指正常微生物群的種類。

3.定量(quantity)：指某生態環境中正常菌群的總數和各菌群的活菌數。優勢菌是關鍵。(二)宿主：正常微生物群隨著人體不同發育階段及其生理功能的變化而有所變化。(三)環境：感染、輻射、手術、慢性病等微生態平衡的標準編輯版ppt22菌群失調(floradisequilibrium)：一度失調：潛伏型失調，數量改變二度失調：局限型失調，病理波動 不可逆慢性炎癥腸炎…三度失調：菌群失調癥(dysbacteriosis)/二重感染急性兇險偽膜性腸炎微生態失調的分類定位轉移/異位寄生橫向轉移：原定位→周圍環境縱向轉移：原定位表層→深層。血行轉移：菌血癥異位病灶：膿毒血癥編輯版ppt23抗生素：長期使用廣譜抗生素,導致菌群失調;同位素：放療、化療；手術其他因素：激素療法、免疫抑制療法、細胞毒性藥物及營養失調等造成的免疫功能低下。

微生態失調的誘發原因編輯版ppt24機會性感染編輯版ppt25機會性感染(opportunisticinfection):

正常菌群在機體免疫功能低下、寄居部位改變或菌群失調等特定條件下引起的感染。機會性致病菌(opportunisticpathogen):

能引起機會性感染的所有微生物。編輯版ppt261.大腸埃希菌屬；

2.克雷伯菌屬；3.綠銅假單孢菌屬；

4.變形桿菌屬；5.腸桿菌屬；

6.沙雷菌屬；7.葡萄球菌(CNS)常見的機會致病菌編輯版ppt271.定位轉移：大腸桿菌→腸道外感染2.菌群失調：長期使用激素、免疫抑制 劑、抗生素等引起。3.免疫功能下降：處于營養不良狀態， 易發生機會性感染。機會性感染條件編輯版ppt28醫院感染編輯版ppt29醫院感染(hospitalinfection),醫院內感染(nosocomial

infection),醫院內獲得性感染(hospitalacquiredinfection)

指包括醫院內各類人群所獲得的感染，主要指病人在住院期間又發生的其他感染。編輯版ppt301.感染的對象包括一切在醫院活動的人群,但易感對象為免疫功能低下的患者；2.感染的地點、時間必須發生在醫院內，包括出院不久發生的感染;3.病原體主要是機會致病性微生物；4.感染來源以內源性感染為主；5.傳播方式以接觸為主；6.病原體常為耐藥菌。醫院感染特點編輯版ppt31內源性醫院感染(endogenousnosocomialinfection)： 自身感染，指患者在醫院被由于某種原因使自身寄居的正常菌群轉變成機會性致病菌或潛伏的致病微生物大量繁殖而導致的感染。醫院感染分類外源性醫院感染(exogenousnosocomialinfection)： 指患者遭受醫院內非自身存在的微生物侵襲而發生的感染。1.交叉感染(crossinfection)：病原微生物主要來自其他患者或帶菌者；2.環境感染(environmentalinfection)：通過污染醫護用品、診療設備等獲得的感染。母嬰感染：分娩過程中感染。醫源性感染：預防、診療過程中感染。編輯版ppt321.主要是機會致病菌致病，90%以上毒力較弱獲無毒，多為內源性感染，與傳統的傳染病不同。2.耐藥菌或多重耐藥菌，如MRSA不僅對甲西林耐藥，而且對多種廣譜抗生素耐藥；3.新的病原體不斷出現，隨年代不同而發生變化。4.適應性強醫院感染微生態特征：微生物的特點編輯版ppt33 主要是細菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微生物，也有機會性致病微生物。醫院感染微生態特征：主要微生物編輯版ppt34感染源：

1.已感染的病人：最重要的感染源；

2.病原攜帶者(carrier)：危害大；

3.環境感染貯源(reservoir)：

4.動物感染源：鼠類最重要。醫院感染流行病學特征傳播途徑:1.接觸傳播：最常見的傳播方式之一；

2.空氣傳播：微生物氣溶膠；

3.媒介傳播：水、食物；血及血制品；

4.昆蟲傳播：鼠類、蚊、蠅、跳蚤等。易感者：

1.取決于病原體的毒力和宿主的易感性;2.以非特異性免疫為主。編輯版ppt35(一)易感對象

1.年齡因素：老人及嬰幼兒易受感染；

2.基礎疾?。好庖呷毕?、免疫功能紊亂或有原發病的病人易感。(二)診療技術及侵入性檢查與治療

1.診療技術：

(1)器官移植：基礎疾??；手術創傷；術后免疫抑制劑的應用。

(2)血液透析或腹膜透析。醫院感染危險因素編輯版ppt362.侵入性檢查或治療