第八章地方病第一節

地方病的基本概念地方病（endemicdisease）是指局限于某些特定地區發生或流行的疾病，或是在某些特定地區經常發生并長期相對穩定的疾病。2PPT課件一、地方病的分類

①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或稱碘缺乏障礙。②元素中毒性（過剩性）疾病：如地方性氟中毒、地方性砷中毒等。③某些尚未明確病因的疾病，如克山病、大骨節病等。④自然疫源性（生物源性）地方病，其病因為病原微生物和寄生蟲，3PPT課件地方性砷中毒的臨床表現1、末梢神經炎2、四肢肌肉疼痛3、毛發干枯，易斷、脫落4、皮膚損害：皮膚色素異常、皮膚角化、皸裂、皮膚癌5、毛細血管毒物：烏腳病4PPT課件5PPT課件6PPT課件7PPT課件二、地方病的特點1．地方性，即地域的特異性。2．當地居住的人群均可患病，患病率一般隨年齡而升高。3．非病區遷入的健康人與病區居民同樣生活一定時間后也會發病。4．遷出病區的病人，病情可逐漸減輕或自愈。5．病區易感動物也可發生和人類相似的地方病。6．病區根除致病因子后可轉變為非病區。8PPT課件三、地方病的流行規律1．地球化學性疾病的流行規律為深山區高于半山區，高原高于平原，內地高于沿海，溝里高于溝口，河流上游高于中下游，農村高于城市。2．人群的發病無民族、年齡、性別等的選擇性，3．老、少、邊、窮地區發病嚴重。9PPT課件四、地方病的預防與控制1．監測2．預防與控制的策略與措施(1)地方病的防治是社會系統工程，需要各級黨政領導的關懷、重視和支持。(2)以控制和消滅地方病為預防宗旨。(3)以人群為對象，防治結合。(4)對病因明確的要清除病因，對病因不明的要盡快探索病因。10PPT課件第二節碘缺乏病11PPT課件

碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders，IDD）是指機體在不同生長發育階段因碘攝入量不足所導致的以智力障礙為主要危害的一系列障礙，主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。

12PPT課件一、碘在自然界和人體內的分布碘廣泛分布于自然界中，巖石、土壤、空氣、水以及動植物體內都含有碘。海洋中生物體內碘含量較高，海產品尤其海帶含碘豐富。碘是人體必需微量元素。13PPT課件一、碘在自然界中的分布

碘分布于空氣、水、土壤和動植物體內，以碘化物的形式存在，溶于水，可隨水遷移。二、碘在人體內的代謝碘消化道肝臟血液甲狀腺腎臟排出合成甲狀腺激素每人最低需碘量：75um/d,供給量：150um/L14PPT課件碘的生理作用1、甲狀腺激素的合成I-過氧化物酶

I2+酪氨酸基團→MIT、DITMIT+DIT→（三碘甲腺原氨酸）T3DIT+DIT→（四碘甲腺原氨酸）T4血中T3、

T4

↓→

下丘腦分泌TRH↑→

垂體分泌TSH↑

→刺激甲狀腺合成T3、

T4

血中T3、

T4

↑

→

下丘腦分泌TRH↓→

垂體分泌TSH↓

→甲狀腺合成T3、

T4↓15PPT課件

2、甲狀腺激素的生理作用（1）促進生長發育（2）維持正常新陳代謝（3）影響蛋白質、糖和脂類的代謝（4）調節水和無機鹽（5）維持神經系統正常功能（6）其他16PPT課件二、碘缺乏病的基本情況

碘缺乏病是世界上分布最廣泛、危害人數最多的一種地方病。目前的主要病區分布在亞洲、非洲、南美和大洋洲的大部分經濟欠發達國家。我國碘缺乏病主要分布在東北、華北、西北、西南和華南等地區。17PPT課件病區分布特點：山區高于平原，內陸高于沿海，農村高于城市。18PPT課件三、主要病因（一）碘缺乏（二）致甲狀腺腫物質如硫氰酸鹽木薯、甘薯、玉米

甘藍、芥菜（硫葡萄糖苷）（三）其他：高碘是另一個致甲狀腺腫大的原因。日本、挪威新疆的奎屯地區深井水19PPT課件四、臨床表現與診斷

（一）成人碘缺乏病的臨床表現和診斷

1．診斷標準：①居住在缺碘地區；②經觸診或B超檢查甲狀腺腫大；③排除甲狀腺機能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。20PPT課件2．臨床分型①彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結節。②結節型：在甲狀腺上可摸到一個或幾個結節。③混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，可摸到一個或幾個結節。21PPT課件3．分度標準0度：甲狀腺摸不著，看不見。l度：頸部端正時，甲狀腺摸得著看不見。此外，甲狀腺雖不大但能摸到結節者，也應判為l度。2度：頸部端正時，甲狀腺摸得著、看得見。22PPT課件地方性甲狀腺腫（彌漫型）1度地方性甲狀腺腫（彌漫型）2度23PPT課件地方性甲狀腺腫（彌漫型）地方性甲狀腺腫（彌漫型）24PPT課件地方性甲狀腺腫（結節型）地方性甲狀腺腫（結節型）25PPT課件地方性甲狀腺腫（結節型）26PPT課件地方性克汀病（endemiccretinism)

是在碘缺乏地區出現的一種比較嚴重的碘缺乏病的表現形式。患者生后即有不同程度的智力低下，體格矮小，聽力障礙，神經運動障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。27PPT課件（二）兒童碘缺乏病的臨床表現和診斷1．臨床表現分型

(1)神經型：

(2)粘液性水腫型：

(3)混合型：28PPT課件（一）

發病機制1．胚胎期：缺碘→中樞神經系統的發育分化障礙→聽力，語言障礙，上運動神經元障礙，智力障礙等2.出生后至兩歲：缺碘→甲狀腺激素缺乏→影響身體和骨骼生長→體格矮小、性發育落后、粘液性水腫等。29PPT課件2．癥狀與體征

（1）精神發育遲滯（2）聾啞（3）神經功能障礙（神經型明顯）下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進（4）生長發育落后：①體格發育落后：②性發育落后：③克汀病面容：

(5)甲狀腺功能低下（粘腫型多見）粘液水腫—皮膚干燥、彈性差、皮脂腺分泌↓精神及行為改變---反應遲鈍、表情淡漠、嗜睡

(6)甲狀腺腫大（神經型多見）30PPT課件31PPT課件32PPT課件3．診斷

必備條件：①出生、居住在碘缺乏地區。②有不同程度的智力障礙。輔助條件①神經系統②甲狀腺功能低下有上述必備條件及任何一項或一項以上的輔助條件，排除其他原因造成的腦損傷，即可診斷。33PPT課件五、預防與控制

（一）合理補充碘元素

1．食用碘鹽

2．適當使用碘油（二）防止碘中毒（三）碘缺乏病消除標準碘鹽8～10歲甲狀腺腫大率小于或等于5%尿碘34PPT課件第三節地方性氟中毒35PPT課件

地方性氟中毒是生活在高氟地區的居民長期攝入過量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身性慢性疾病。36PPT課件氟的生理作用1、構成骨骼和牙齒的重要成分（1）氟＋羥基磷灰石→氟磷灰石，提高機械強度和抗酸能力（2）影響鈣磷代謝酶活性（3）牙釉質中適量氟可提高抗酸蝕、抗齲能力

2、促進生長發育和生殖功能

3、對神經肌肉的作用37PPT課件地方性氟中毒的基本情況1．病區劃分標準輕病區中等病區重病區38PPT課件我國地方性氟病病區主要分為兩種類型：飲水型病區生活燃煤污染型病區39PPT課件40PPT課件（二）地區分布地方性氟病是地球上分布最廣的地方病之一，流行于世界五大洲的50多個國家和地區。在我國病區范圍廣、受危害人口多，病區人口達3億，各省、市、自治區及直轄市（上海市除外）均有不同程度的流行，特別是西南（貴州、云南）、西北（寧夏、陜西）、東北（黑龍江大慶地區、吉林白城地區）為重病區。41PPT課件（三）人群分布從年齡分布看，高氟地區幼兒乳牙發生氟斑牙的機會很少，氟斑牙主要發生在正在生長發育中的恒牙。氟骨癥多侵犯成年人，尤其是青壯年。42PPT課件（四）影響流行的主要因素1.氟的攝入量2．機體營養狀況3．飲水中的其他化學成分Ca2+硬度F4．地理條件飲水型地勢低洼燃煤型高寒山區43PPT課件三、主要病因與發病機制

目前對地方性氟病的發病機理尚未完全闡明，可能有三方面原因：（一）過量的氟影響鈣磷代謝（1）氟＋羥基磷灰石→氟磷灰石→難溶性氟化鈣→骨質硬化，骨密度增高（2）成骨、破骨細胞活動→骨皮質增厚、粗糙，外生骨疣（3）血鈣↓→甲狀旁腺分泌激素↑→磷代謝紊亂→骨鈣釋放入血→骨質脫鈣、骨質疏松、骨軟化、骨骼變形（4）過量氟對骨代謝調控網絡的干擾44PPT課件（二）過量的氟對牙齒的損害氟化鈣沉積→牙釉質不能形成正常棱晶結構→產生不規則球形結構→粗糙、白堊狀斑點、條紋、斑塊，松脆，缺損，色素沉著（三）過量的氟抑制體內某些酶的活性抑制琉璃酸脫氫酶、烯醇化酶等，抑制三羧酸循環。抑制骨磷酸化酶，使鈣代謝紊亂，從骨組織中游離出來，導致骨質疏松。45PPT課件四、臨床表現與診斷（一）氟斑牙氟斑牙（dentalfluorosis）是氟中毒的早期表現。臨床上把氟斑牙分為三型：①白堊型②著色型③缺損型46PPT課件VeryMild/MildFluorosis

47PPT課件MildFluorosis

48PPT課件ModerateFluorosis

SevereFluorosis49PPT課件SevereFluorosis

50PPT課件（二）氟骨癥（skeletalfluorosis）1．癥狀與體征疼痛：是最常見的自覺癥狀神經癥狀肢體變形51PPT課件氟骨病患者脊柱彎曲畸形52PPT課件氟骨病患者膝關節功能障礙53PPT課件54PPT課件2．氟骨癥的X線表現氟骨癥的X線檢查是目前公認的唯一可靠的客觀診斷方法。骨結構改變：①密度增高（硬化）②密度減低（疏松）骨周改變主要表現為韌帶、肌腱附著處和骨膜及關節周圍軟組織鈣化，有骨棘形成。這是氟骨癥特征性表現之一。55PPT課件3．氟骨癥臨床分度輕度中度重度56PPT課件對身形佝僂的氟骨病患者有個比喻，“抬頭不見藍天，低頭不見腳尖，生時不能平睡，死時不能入棺”。57PPT課件58PPT課件（三）診斷氟斑牙的診斷：凡出生并長期生活在高氟地區者，牙齒出現白堊、著色、缺損，排除其他原因引起的牙齒改變，即可診斷為氟斑牙。59PPT課件氟骨癥的診斷：①生活在高氟地區，并有飲高氟水、食用被氟污染的食物或吸入被氟污染空氣的經歷。②有氟斑牙（成年后遷入病區者可無氟斑牙），同時伴有骨關節痛，肢體或軀干運動障礙及變形者。③骨及骨周軟組織具有氟骨癥的X線表現。④尿氟含量多超過正常值。60PPT課件五、治療與預防（一）治療措施1．采用補充鈣劑、維生素和氫氧化鋁凝膠治療氟骨癥2．采用涂膜覆蓋法，藥物脫色法等對癥處理方法治療氟斑牙61PPT課件（二）預