輸入性瘧疾診治與管理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一主要內容基本理論概念目前相關工作進展工作的主要法律依據與技術方案相關的工作內容與要求問題與挑戰2第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念瘧疾是目前全球廣泛關注的三大疾?。ǒ懠?、艾滋病、結核）之一，是當今全球最重要的寄生蟲病。也是最嚴重的公共衛生問題之一。4月25日為“世界瘧疾日”；4月26日為“全國瘧疾日”。第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念瘧疾廣泛流行于熱帶、亞熱帶及溫帶邊緣地區的107個國家。全世界有超過三分之一的人口目前仍居住在瘧疾流行區，每年患瘧人數為2.5億，導致90萬左右人口死亡，大約85％的死亡患者為兒童，且大都發生在非洲流行較重的國家大多數在非洲(撒哈拉沙漠以南），占世界瘧疾病例的80％左右。其次是亞洲，如阿富汗、柬埔寨、緬甸、越南等國家。

第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念非洲共有53個國家，受瘧疾威脅的國家達50個；撒哈拉以南地區每年的瘧疾發病數約占全球發病總數的60%；惡性瘧發病數約占全球惡性瘧發病總數的75%；瘧疾死亡病例數約占全球死亡病例總數的80%以上；多數為不足5歲的兒童。第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念瘧疾的定義：瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現以周期性發冷、發熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。輸入性瘧疾的定義：在外地感染到當地發病的瘧疾病例，對當地而言為輸入性瘧疾病例。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一簡介人類對瘧原蟲的認識過程遠在殷商時代，我國就把“瘧”字作為疾病記錄在甲骨文和青銅器上，戰國末期就有關于瘧疾流行季節的記述。但古人認為瘧疾與污濁氣體有關，因此中國古代稱瘧疾為“瘴氣”；而英文中的瘧疾一詞(malaria)也是由意大利語“壞的”和“空氣”兩字組成。1880年，法國軍醫Laveran在血液中查到瘧原蟲。后來證實：瘧疾是由瘧原蟲寄生于紅細胞內所引起的。第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一1891年，羅曼諾夫斯基Romanowsky創用多色性染劑對瘧原蟲染色，瘧原蟲的形態才被人們所認識。1897年，英國軍醫R0ss證實按蚊是瘧疾的傳播媒介，闡明了瘧原蟲在按蚊體內的生活周期及通過叮咬進行傳播，1902年獲得諾貝爾生理與醫學獎。20世紀初，基本弄清能寄生于人類的瘧原蟲有四種。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念流行病學三個環節和兩個因素三個環節：傳染源、傳播媒介和易感人群兩個因素：自然因素（如地形、溫度、濕度、雨量等）社會因素（如社會政治狀況、經濟水平、文化教育、人群活動等）流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構成不同的流行形式。

第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念傳染源瘧疾現癥病人或帶蟲者是瘧疾的傳染源，且只有外周血液中存在配子體時才具有流行病學意義。瘧疾發作數次血中出現配子體后，即有傳染性，發作次數愈多，傳染性愈強，瘧區的傳染源主要來自當地居民帶蟲者，非瘧區則主要是來自瘧區的人員及去過瘧區的居民。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念傳播途徑1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。我國有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。非洲主要的傳瘧媒介為岡比亞按蚊（An.gambiae）致死按蚊（An.funestus）阿拉伯按蚊（An.arabiensis）其中岡比亞按蚊媒介能量高、分布廣泛且難以控制。第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區別

第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區別

按蚊庫蚊伊蚊體色：大多灰色大多棕黃色多黑有白斑活動：多在夜間多在夜間多在白天

第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區別

按蚊庫蚊伊蚊

靜態:體與停落面體與停落面體與停落面

成角度平行平行

第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念2、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發病。此種感染者無紅細胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細胞內期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。3、胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進入胎兒，或在圍產期通過羊水、產道損傷進入有損傷的胎兒體內，引起早產、流產、死產或新生兒瘧疾。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念易感人群人體對各種人類瘧原蟲普遍易感。多次發作或重復感染后，可產生一定免疫力，再發癥狀輕微或無癥狀。天然免疫：某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細胞血癥、G—6—P脫氫酶缺乏者等對瘧原蟲有抗性。血型因素。第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、基本理論概念瘧原蟲生活史人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個宿主。在按蚊體內進行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲的終末宿主；在人體內進行無性增殖，人是瘧原蟲的中間宿主。第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

蚊體內發育雌配子體雄配子體雌配子雄配子

蚊胃腔內

受精（配子、有性生殖）合子動合子間日瘧（10天）

穿胃壁上皮細胞惡性瘧（12天）囊合子（卵囊）

蚊胃壁子孢子（孢子增殖）

第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一人體內的發育

子孢子（蚊唾液腺內）隨血流進入肝細胞紅外期裂殖體

紅細胞外期紅外期裂殖子（裂體增殖）

進入紅細胞間日瘧（8天）滋養體（環狀體、大滋養體）惡性瘧（6天）

48小時裂殖體

紅細胞內期裂殖子（裂體增殖）雌配子體雄配子體

遲發型子孢子（休眠子）第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、目前瘧疾防治的工作進展歷史流行情況與防治進程：有三千多年的歷史，建國前有3000萬瘧疾病人；20世紀50年代初期，有瘧疾流行的縣（市）達1829個，占當時縣（市）數的80%左右。20世紀60年代初和70年代初我國發生過兩次大范圍的瘧疾暴發流行。中原五省(蘇魯豫皖鄂)流行最為嚴重，五省瘧疾患病人數超過2000萬。2008年1.4萬；流行區范圍大幅度縮小，除云南、海南兩省外，其他省份已消除惡性瘧；全國95%以上的縣（市、區）瘧疾發病率已降至萬分之一以下。第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、目前瘧疾防治的工作進展2010年5月，衛生部會同發展改革委、教育部、財政部等12個部門制定印發了《中國消除瘧疾行動計劃（2010—2020年）》目標到2015年，全國除云南部分邊境地區外，其他地區均無本地感染瘧疾病例；到2020年，全國實現消除瘧疾。第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、目前瘧疾防治的工作進展消除瘧疾標準：以縣為單位連續三年無當地感染瘧疾病例，且達到下述條件：（1）所有病因不明的發熱病例均進行了實驗室瘧原蟲病原檢查。（2）對所有輸入瘧疾病例，均進行了個案調查和規范治療。（3）縣、鄉（鎮）有負責瘧疾監測的工作人員、方案及檔案資料，發熱病人實驗室瘧原蟲病原檢查已納入醫療機構常規檢驗項目。第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、目前瘧疾防治的工作進展全國疫情：2013年1月1日至12月31日全國共報告瘧疾病例4109例，較去年同期（2672例）上升53.78%。全國4109例瘧疾病例中：本地病例44例，占1.07%。輸入病例病例3984例，占96.96%。待核實以及未分型病例81例，占1.97%。第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一2013年全國瘧疾疫情三日瘧卵形瘧未分型瘧疾第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一我國輸入性瘧疾形勢分布廣泛：目前全國有28個省、區、市有輸入性瘧疾報告。病例較多的為廣西、云南、江蘇、四川。輸入性病例均高于本地病例：只有云南有本地感染病例。非洲和東南亞是我國輸入性瘧疾的主要疫源地：據統計2013年3984例國外輸入病例中，非洲國家約占78.84%，東南亞地區約占19.45%，其余為其他地區或來源地點不詳。輸入性瘧疾病例主要為青壯年男性；輸入性瘧疾病例中以惡性瘧為主：2013年全國報告的輸入性病例3984例中，其中惡性瘧2591例，占71.82%；間日瘧942例，占22.93%；其他216例，占5.25%。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治輸入性瘧疾的診斷：及時準確的診斷是規范輸入性瘧疾治療的基礎和降低病死率、防止輸入性瘧疾繼發傳播的關鍵措施之一。診斷原則：根據流行病學史（曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜間停留或近2周內有輸血史）；發病時有周期性發冷、發熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實驗室結果，予以診斷第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治診斷標準：1.帶蟲者：2.臨床診斷病例：符合輸入性瘧疾判定標準且具備下列之一者。（1）具有流行病學史和典型臨床表現。（2）具有流行病學史、不典型臨床表現和假定性治療有效者。3.輸入性瘧疾確診病例：凡符合輸入性瘧疾判定標準，不管臨床表現典型不典型，只要血涂片顯微鏡檢查發現瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測陽性者。第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治

有關瘧疾臨床和治療的定義

1、臨床治愈（Clinicalcure）

指瘧疾急性發作癥狀消除但瘧原蟲可繼續存在于人體紅細胞內。

2、復燃（Reculescence）由殘存于人體紅細胞內的瘧原蟲引起，指瘧疾病例經治療后，臨床癥狀消失，但紅內期瘧原蟲未全部殺滅，2個月內再次出現臨床癥狀。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治3、復發（Relaps）由肝細胞內瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節的瘧疾病例經治愈后，于第二年非流行季節再次出現瘧疾臨床癥狀。

4、根治（radicaltreatment）

指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內期和肝內期所有瘧原蟲被消除，使復燃和復發均不能發生。第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治輸入性瘧疾的治療：治療原則：1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫力的惡性瘧尤需及時，以免轉為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復發或復燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險型瘧疾患者應酌情以注射途徑給藥。4、聯合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內裂殖體殺滅劑聯合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯合療法。5、對癥治療和護理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護理也相當重要。第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治1.間日瘧臨床治療方案（1）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）：總劑量1.2g氯喹加180mg伯氨喹氯喹第1天：0.6g；第2-3天：每天0.3g伯氨喹每天：22.5mg，連服8天第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治2、間日瘧的休根治療在瘧疾傳播休止期（春季）對上年間日瘧病例進行休根治療。間日瘧休根治療的目的是為了減少下一個瘧疾傳播季節的起始傳染源。間日瘧休根治療的藥物靶目標是肝細胞內瘧原蟲，唯一藥物是伯氨喹。采用伯氨喹進行間日瘧休根治療時，總劑量180mg，每天1次，每次22.5mg，連服8天第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治3、輸入性惡性瘧的治療（1）普通病人治療：科泰復（雙氫青蒿素哌喹片）：為我省目前治療惡性瘧的首選藥物?？倓┝?片(每片含雙氫青蒿素40mg和哌喹320mg)首日2次，每次2片；第2-3天每天1次，每次2片。第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治

（2）重癥惡性瘧的治療方案

①青蒿琥酯靜脈推注：靜脈注射總劑量480mg的7天療法，每天1次60mg，首劑加倍。

②蒿甲醚肌肉注射：

每天肌注1次，每次80mg，連續7天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/ul，首劑給藥后4－6小時，在給予80mg肌注。兩種方法，根據病情任選一種治療。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一（1）蒿甲醚（artemether）脂溶性，常用肌肉注射使用簡便，但保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用靜脈注射使用要求高（臨用前稀釋），但保持簡便（常溫保存）第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、輸入性瘧疾的診治救治原則：

1.立即收住院治療

2.給予高效快速殺滅瘧原蟲的青蒿素類藥物（肌注或靜推）

3.堅持抗瘧（病因）治療和對癥治療并重，強化支持療法，防止并發癥和合并感染。

4.救治措施必須果斷、周全、及時、有力。第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一四、輸入性瘧疾的管理建立有效的多部門合作機制：瘧疾防治是一項政府領導、部門協作、群眾參與的社會系統工程。實施關口前移、上下信息互通的雙向監管模式，探索建立起針對務工歸國人員的防瘧管理長效機制。

1.在出入境口岸及時向出國勞務人員發放健教材料，增強出國人員對瘧疾的防護意識。

2.勞務公司負責隨時將出國、回國人員名單報告給疾控機構，由疾控部門負責對返回人員進行登記，有瘧史及回國后的發熱病人血檢瘧原蟲進行主動病例偵查以及對轄區回國人員的調查隨訪。

3.利用大眾媒體開展多種形式的瘧防知識宣傳，增強回國人員主動接受篩查管理的積極性。第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一四、輸入性瘧疾的管理疫情管理與疫點處置：根據相關的法律及技術方案:1.傳染病防治法

2.消除瘧疾技術方案（2011年版）

3.全國消除瘧疾監測方案

4.瘧疾突發疫情應急處理預案瘧疾疫情管理與疫點處置采用1、3、7管理模式