ICU多重耐藥菌的預防和控制中心ICU宋意2023/6/41精品課件主要內容1、多重耐藥菌的定義2、國內外防控策略3、具體預防控制措施2023/6/42精品課件什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌(Mulitidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。2023/6/43精品課件衛生部要求加強監測的多重耐藥菌株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶的腸桿菌科細菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌（MDR/PDR-PA）2023/6/44精品課件耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播2023/6/45精品課件傳播方式接觸傳播——最主要的傳播方式污染的設備：纖維支氣管鏡、床邊監護儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒......污染的環境2023/6/46精品課件2023/6/47精品課件衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（二）加強重點環節管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫務人員手衛生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監測（一）加強多重耐藥菌監測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力2023/6/48精品課件WHO抵御細菌耐藥的6項政策制定并執行一套完整的、有資金支持的國家計劃加強監測與實驗室能力確保不間斷獲得質量有保證的基本藥物規范并促進藥物的合理使用加大感染防控力度促進創新和新工具的研發2023/6/49精品課件最新MDROBundleHandHygiene手衛生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設備共用Environmentalcleaning環境清潔HAIPreventiveBundles醫院感染的組合預防Catheter-associatedBSI導管相關血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關肺炎Catheter-associatedUTI導尿管相關尿路感染Activesurveillancecultures主動監測培養Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2023/6/410精品課件手衛生2023/6/411精品課件酒精擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品

洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手衛生是控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法！2023/6/412精品課件接觸隔離2023/6/413精品課件接觸隔離的要求首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房間當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門口粘帖接觸隔離標識，防止無關人員進入2023/6/414精品課件接觸隔離的要求進行床邊隔離時，將患者安排在病房最偏位置，在床欄上標貼接觸隔離標識，提醒醫護人員以及家屬。應先診療護理其他患者，MDRO感染患者診療護理操作集中并最后進行如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散在該病人轉送去其他科室時，必須由一名醫護人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒2023/6/415精品課件何時開始隔離？何時解除隔離？發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期

監測多重耐藥菌感染情

況，直至連續3次（每次

間隔應大于24h）多重

耐藥菌培養陰性或感染

已經痊愈方可解除隔離。2023/6/416精品課件減少設備共用2023/6/417精品課件減少共用物品非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應專用。其他不能專人專用的物品（如轉運床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。2023/6/418精品課件環境清潔2023/6/419精品課件手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！2023/6/420精品課件2023/6/421精品課件ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器2023/6/422精品課件ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重2023/6/423精品課件關注頻繁手接觸物體表面的去污染2023/6/424精品課件環境清潔要求病房應當使用專用的清潔和消毒用品對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒使用過的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。2023/6/425精品課件主動監測和培養2023/6/426精品課件ICU病人MDROs主動監測培養鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌2023/6/427精品課件醫院感染的組合預防2023/6/428精品課件ICU需要重點防范的醫院感染呼吸機相關肺炎VAP插管相關的血流感染CA-BSI插管相關的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫院感染暴發outbreak2023/6/429精品課件美國目前推行的預防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應激性潰瘍預防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2023/6/430精品課件2011年美國CLABSI防控要點對進行插管和維護操作的醫護人員進行培訓和教育；導管插入核查表；留置導管時采用最大無菌屏障；用含氯已定(洗必泰)濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；盡量使用鎖骨下靜脈穿刺；每天評估是否需要繼續留置中心靜脈導管；插管后的維護(包括手衛生、嚴格的接頭消毒等)。2023/6/431精品課件洗必泰洗浴2023/6/432精品課件洗必泰對于鮑曼不動桿菌的控制2023/6/4