Hp感染與臨床H.pylori

感染現(xiàn)狀

世界有近半數(shù)人口感染Ｈ.pylori發(fā)達(dá)國(guó)家Hp感染率：成人為30%～50%

兒童為5%～15%年齡每增長(zhǎng)一周歲，感染率平均增加1%～2%發(fā)展中國(guó)家Hp感染率：成年人高達(dá)80%10歲以下兒童感染率為50%Hp感染與臨床疾病

胃內(nèi)疾?。郝晕秆住⑾詽?、胃癌淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉

Menetrier病口腔疾?。糊x齒、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍血液疾?。篒TP、IDA其他疾病：蕁麻疹、冠心病Hp感染的診斷

侵入性：RUT、涂片或組織切片染色鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)非侵入：UBT、HpSA、血清和分泌物抗體測(cè)基因芯片、蛋白芯片檢測(cè)等

Hp現(xiàn)癥感染：①RUT

組織切片染色三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性；

Hp培養(yǎng)②

13C或14C-UBT陽(yáng)性；③

HpSA檢測(cè)(單克隆法)陽(yáng)性；④

血清Hp抗體檢測(cè)陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)①

13C或14C-UBT陰性；②

HpSA檢測(cè)（單克隆法）陰性；③基于胃竇、胃體兩部位取材的RUT均陰性。根除標(biāo)準(zhǔn)

根除治療結(jié)束>4周，符合下述三項(xiàng)之一者：Hp感染的根除適應(yīng)證治療方案注：1．當(dāng)甲硝唑耐藥率≤40％時(shí)，首先考慮：

PPI+M+C／A。2．當(dāng)克拉霉素耐藥率≤15％～20％時(shí)，首先考慮：

PPI+C+A／M。3．RBC三聯(lián)療法(RBC+兩種抗生素)仍可以作為一線治療方案。4．為提高Hp根除率，避免繼發(fā)耐藥，可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。首次治療首選：PPI+兩種抗生素三聯(lián)7d療法

PPI早晚飯前服用，抗生素飯后服用5．呋喃唑酮、四環(huán)素和喹諾酮類(如左氧氟沙星和莫西沙星)耐藥率低、療效相對(duì)較高，可作為初次治療方案的選擇。6．在Hp根除治療前至少2周，不得應(yīng)用對(duì)Hp有抑制作用的藥物PPI、H2RA和鉍劑，以免影響療效。治療方法和療程：各方案均為2次／d，療程7d或10d

對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)到14d1．臨床Hp診斷方法的正確選擇2．一些不規(guī)范的抗Hp感染治療未引起重視。如：長(zhǎng)期（2周以上）單一或同時(shí)使用幾種抗生素小劑量或大劑量的使用某種或某幾種抗Hp藥物單獨(dú)使用抗酸劑沒有期限的療程或斷斷續(xù)續(xù)用藥3.在初始治療中選用抗生素未考慮Hp耐藥情況Hp根除治療中存在的問題Hp根除失敗的可能原因病人依從性欠佳抗生素耐藥胃內(nèi)酸度過高細(xì)菌密度過高其他因素Hp異位寄生（Existenceofsanctuaries）Hp休眠狀態(tài)（Bacteriaindormantforms）宿主免疫功能低下Hp對(duì)抗生素的耐藥性

中國(guó)Hp耐藥狀況Hp對(duì)常用抗生素的耐藥情況存在明顯地區(qū)差異Hp對(duì)常用抗生感染耐藥性隨時(shí)間變遷而逐漸上升首次根除失敗的對(duì)策使用補(bǔ)救方案使用新方案抗生素藥敏試驗(yàn)1．治療原則：

首選四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)

盡量避免重復(fù)初次治療的抗生素2．較大劑量甲硝唑(0．4tid)可克服其耐藥，與鉍劑和PPI組成的四聯(lián)療法可用于補(bǔ)救治療或再次治療。3．呋喃唑酮耐藥率低，療效較好，但要注意藥物的不良反應(yīng)。4．對(duì)于甲硝唑和克拉霉素耐藥者可應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補(bǔ)救治療或再次治療。補(bǔ)救治療或再次治療如何避免或克服Hp對(duì)抗生素耐藥性1．規(guī)范化治療:適應(yīng)證治療方案2．聯(lián)合用藥:耐藥性3．重視首次治療:盡量減少?gòu)?fù)治，以免產(chǎn)生繼發(fā)耐藥；4．Hp耐藥率檢測(cè)當(dāng)甲硝唑≧40％，克拉霉素≧

15-20％