臨床標本采集運送培訓檢驗科2018-12精選ppt分析前的質量保證分析前的質量保證檢驗報告是臨床醫師診治疾病，判斷預后，評估健康狀況的重要依據。檢驗數據的價值首先體現在它的準確性上，只有準確的檢驗結果才能正確指導臨床診療。而檢驗結果的準確與否，除了受檢驗過程中(檢驗中)各種因素的影響外，還受到檢驗前許多因素的影響，如采集標本前病人的狀態，標本采集是否規范，標本的存貯和運輸是否合理等。國內外均有報道,檢驗結果誤差中70%左右來自檢驗前(分析前),而且檢驗前(分析前)誤差是儀器、試劑、質控品和標準品等再好也無法解決的。另一方面，檢驗數據的價值還體現在檢驗報告的正確應用上，正確地解讀檢驗結果是正確應用檢驗報告的前提。臨床醫師拿到檢驗報告后，首先要對檢驗數據做全面的分析，排除各種干擾因素，才能做出正確判斷。精選ppt實驗前質量控制主要包括：

患者的準備；標本的采集；標本的儲存；標本的運送；標本送出及簽收；標本的處理；已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。

精選ppt1、患者的準備

一般要求患者處于安靜狀態；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據項目和標本類別選擇相應的容器。許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求

精選ppt2、標本的采集

2.1正確的采集標本是保證檢驗質量的基礎(1)避免干擾物污染，特別是定量分析標本；(2)標本采集部位和方法要正確；

(3)標本標識一定要清晰無誤；

(4)無人為的溶血和混濁因素；

(5)合理使用抗凝劑及防腐劑；

(6)收集區溫度最好不超過20℃;(7)微生物檢驗標本采集嚴格無菌概念；

(8)標本采集后要盡快送至實驗室。

精選ppt2.2標本采集時間：

(1)空腹標本：一般指空腹8h后采集的標本。清晨空腹血液標本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發現和觀察病理情況，而且重復性較好。

(2)隨時或急診標本：指無時間限制或無法規定時間而必須采集的標本，被檢者一般無法進行準備。隨時或急診標本主要用于體內代謝比較穩定以及受體內因素干擾少的物質的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。

(3)指定時間標本：即指定采集時間的標本，根據不同的檢測要求有不同的指定時間，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗、內分泌腺的興奮或抑制試驗、腎臟清除率試驗等。

精選ppt2.3采集方法

具體方法見血標本采集作業指導書。

精選ppt3、標本的儲存

標本采集后應盡快送至實驗室，若不能及時送檢，已采集的標本要按檢驗規定的貯存條件，如室溫(18-25°C)、冷藏(常規2-8°C)、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標本直立置于穩定、干燥、避光、密閉的環境中，避免振搖，以免標本滲漏或溶血影響檢測結果。血液標本采集后應及時分離血清或血漿，否則可發生紅細胞與血清之間成分的相互轉移，或紅細胞中的某些酶分解待測物等，從而影響檢驗結果。

精選ppt4、標本的運送

必須保證運送后標本所分析的結果與剛采集標本后分析的結果一致。如未及時送檢，可能導致血細胞與血清長時間接觸，發生下列變化：(1)由于血細胞的酵解作用，血糖以每小時5%~15%的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時也會降低1.9%,糖酵解產物乳酸和丙酮酸升高。

精選ppt(2)由于紅細胞膜通透性增加和溶血加重，紅細胞內化學成分發生轉移和釋放，酶活性受影響，血清無機磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉移酶、肌酸激酶等升高。

(3)由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。

(4)酸性磷酸酶測定血標本室溫放置1~2h測定結果降低50%。

(5)電解質測定血標本未及時分離血清和血漿，可導致血鉀測定結果偏高。

精選ppt標本采集的基本原則

1、申請單填寫要點每個檢驗項目或組合檢驗項目送一份標本，每一份標本附一張申請單。按照檢驗項目申請單的要求，采集特定的標本，并將標本送到指定的實驗室。因此，檢驗申請單是實驗檢查的第一步。

精選ppt(1)病人身份識別信息：申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身份的編號；

(2)病人的病歷信息：申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、樣本類型、樣本的采集日期和時間(年、月、日、時、分)、申請者姓名、申請檢驗日期；

精選ppt(3)申請的檢驗項目：申請者必需清楚填寫檢驗項目名稱，項目名稱應規范、準確，特別是申請組套項目時，一定要與組套內容一致，否則需填寫具體單項；備注:有關的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗師評價結果的必要條件。藥物可能在體外影響分析方法或在體內引起病理變化，因此，要特別注意在申請單上提供此類信息。

精選ppt2、關于實驗室標本拒收規定

有下列情況時可考慮標本拒收：2.1標本屬性不清、標記錯誤或無標記、標本標識與申請單標識不符；

2.2抗凝劑比例錯誤；2.3標本收集管使用錯誤：

精選ppt(1)血沉(ESR0應使用1:4枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管，不能使用其他管；

(2)凝血功能檢測使用1:9枸椽酸鈉(藍帽)抗凝管，不能使用其他管；

精選ppt(3)K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，絕對不能使用EDTA2K、枸椽酸鈉、草酸鈉抗凝血，推薦使用肝素抗凝血；

(4)全血細胞分析、ABO血型測定必須用EDTA(紫帽)抗凝管。

精選ppt2.4微生物室拒收標準：

(1)手工申請單無檢驗項目或檢驗項目不清楚的標本，項目非本實驗室檢驗的標本；(2)申請單病人姓名和標本上的姓名不一致，可能為病人入院后修改過姓名，但是無法確認標本正確歸屬的，實驗室可以拒收；(3)申請單和標本已經分離，標本容器上又無明確患者標識信息等；

精選ppt(4)空管，標本量過少，未達到規定要求的；(5)收集容器不正確,所有標本微生物培養均應用潔凈、無菌、加蓋、封閉容器收集送檢。(6)檢驗申請項目與標本類型不符的。如：申請為血培養，實際送檢為胸水標本。

(7)標本外部有嚴重的遺灑、滲漏，懷疑標本可能有交叉污染的。

(8)經詢問確認標本采集部位不正確。

精選ppt(9)經詢問，確認標本超過標本允許送達時間的，室溫保存不超過2小時，4℃冷藏保存時間不得超過8小時；但血培養、淋球菌培養標本不能冷藏保存，應保溫立即送檢并接種

(10)經詢問確認標本保存、運輸方式不正確的。(11)如果原始標本不可替代或很關鍵，如腦脊液和組織標本等，拒收應慎重。這些標本在拒收前與臨床醫生進行充分的溝通，以求發現彌補的辦法。

精選ppt3、微生物標本采集基本原則

(1)發現感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，三級醫院微生物標本送檢率不應低于70%。

(2)盡量在抗菌藥物使用前采集標本。

(3)標本采集時應嚴格執行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。

(4)標本采集后應立即送至實驗室。床邊接種可提高病原菌檢出率。

精選ppt(5)以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子送檢后應立即接種。

(6)混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養基內送檢。

(7)盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。

(8)送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養基和適宜的培養環境。

精選ppt(9)一些對環境敏感的細菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢。

(10)厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內運送，有時可直接用抽取標本的注射器運送。(11)其他所有的標本采集后最好在2h之內送到實驗室。若不能及時送檢，標本應置于一定環境中保存，如支氣管洗液、心包液、痰、尿等標本應保存在4℃環境中，腦脊液等則要在25℃保存。

精選ppt(12)患者標本中可能含有大量致病菌，不管標本運送距離遠近，都必須注意安全防護。標本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須包裝好，防止送檢過程中倒翻或碰破流出。

精選ppt標本采集要求和方法

1、血液檢驗標本采集方法按照血標本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細血管血三種。

精選ppt1.1靜脈血采集方法、注意事項(1)止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。(2)采血時間與部位：大多數化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應盡可能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結果發生嚴重干擾，特別是血糖和電解質。

精選ppt(3)避免溶血、雜質污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈，避免特別用力抽吸和推注、避免化學污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細胞某些成分釋放,影響實驗室檢查結果。(4)血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時間采集，理想的時間是早晨7:00到8:00,尤其是以監測為目的時，更要保證標本采集時間的統一。最后一次食物和液體攝入應在前一天下午6:00到7:00(急診檢驗例外)。

精選ppt(5)標本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗結果。當取血不順利時,切忌在同一處反復穿刺，易導致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結果。

(6)采集血培養標本時應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。

(7)微量元素測定采集標本的注射器和容器不能含游離金屬

精選ppt1.2臨床化學/免疫檢驗標本臨床化學/免疫檢驗多用非抗凝血標本,最好使用真空負壓采血管。標本采集主要注意事項：

(1)化學項目大多數需要空腹采靜脈血，多個單項化學檢測項目組合檢驗時一般可采一管血；

(2)采血量視檢查項目多少不同而異，通常為4.0~5.0ml;

精選ppt(3)多個組合檢測項目同時采血時應按下列順序采血：血培養→無添加劑管→凝血管→有添加劑管有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管→肝素管→EDTA管→草酸鹽/氟化鈉管不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，血液標本收集后，須盡可能早地送檢。

精選ppt1.3紅細胞沉降率(血沉，ESR)檢測標本靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol/L,即32.06g/L)抗凝血(枸櫞酸鈉1:4抗凝管采血),黑帽管。采血注意事項：

(1)單獨采1管血，準備采血至2ml刻度線(抗凝劑：全血=1:4);(2)采血后立即上下顛倒混合5~10次；(3)采血后應盡快送檢(必須2h內檢測)

精選ppt1.4血常規(全血細胞分析)檢驗標本一般用EDTA2K1.5~2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事項：

(1)采血后立即上下顛倒混勻，5~10次，不可用力震蕩；

(2)應按抗凝管刻度采血至2ml,可不用空腹；

(3)采血后應盡快送檢(需顯微鏡觀察形態的標本采血后應及時推片固定，因為超過2小時WBC形態會發生改變);(4)血型與血常規可采1管血。

精選ppt1.575克葡萄糖耐量試驗(OGTT)/胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗1.5.1病人準備：試驗前3日，每日進食碳水化合物量不低于250-300克，且維持正常活動，影響試驗的藥物(如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應在3日前停用，試驗前病人應10~16小時不進食。

精選ppt1.5.2標本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后0.5、1、2小時各采血2ml/1次(共4次)。1.5.3標本保存：采血后1小時內分離血清并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于2~8℃保存。

精選ppt1.6高血壓系列檢驗標本1.6.1高血壓四項,屬外送項目(金域檢驗)(1)病人準備：β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內腎素水平，一般要在停藥后2周測定腎素活性(PRA),利血平等代謝慢的藥物應在停藥3周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機體PRA水平，故病人測定PRA前3天應適當減少食鹽攝入量，最好同時測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析PRA結果時參考；

精選ppt(2)標本采集：靜脈取血4~5ml,拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中,蓋好管塞后上下顛倒5次,混勻后2500轉/分,離心5~10分鐘,分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存(-15℃)。溶血標本不能檢測；

(3)標本類型、標本量：專用抗凝管采血(EDTA2K抗凝管),分離血漿,取2ml送檢；

精選ppt(4)注意事項：申請單上應注明抽血時的體位(臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動3小時，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);標本未及時分離血漿、反復凍融、溶血、保存不當、使用過期抗凝管等均可使結果受到影響。

精選ppt1.6.2醛固酮(1)病人準備：留樣前應停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周；

(2)標本采集：血漿醛固酮測定應采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20℃保存待測；尿液標本則留取24小時尿量，用10~15mL濃鹽酸防腐；

(3)申請單上注明：抽血時的體位(臥位、立位)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);尿液標本要準確記錄24小時尿量。

精選ppt1.7皮質醇標本采集及注意事項正常人皮質醇的分泌存在晝夜節律，一般為早上8點、下午4點和晚上12點采血，送檢時請務必在申請單上注明采血時間。

精選ppt1.8微量元素檢測標本采集要求1.8.1采血時不能戴乳膠手套(對鋅有污染),可使用“PE”(塑料)手套(或不戴手套把手洗干凈)。1.8.2必須使用檢測儀器廠家提供的專用管，使用專用管前，請檢查管中是否有蛋白沉淀劑。1.8.3采集方法：采集手指末梢血，擦去第一滴血后用定量專用吸管準確吸起20ul血液注入專用管中送檢。(一般持檢查單到檢驗科采血)1.8.4如不能及時送檢，應放置室溫保存。1.8.5溶血對結果影響較大，應盡量避免。若血漿為溶血標本，視為不合格標本。

精選ppt1.9基因檢測標本采集要求：

1.9.1所有用于基因診斷的標本必須用無菌試管或容器留取,嚴禁使用肝素抗凝管，采集標本時注意無菌操作。

1.9.2為避免污染,送檢基因診斷標本項目需單人單項目單管。

精選ppt1.9.3采集方法：(1)血液標本抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然凝固或2000轉/分離心，取分離出的血清置2~8℃保存，不超過24小時，血清標本不宜反復凍融；(2)女性分泌物標本①分泌物標本采樣應在非月經期進行；采樣前3天內不使用陰道內藥物，不沖洗陰道；24小時內不應有性行為；

精選ppt②采集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉3~5周，以保證取得較多的柱狀上皮標本，對于懷疑HPV感染的患者，盡量采集病變部位標本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的采集管中，旋緊管蓋；③男性分泌物標本：先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道1cm,旋轉3~5次獲得標本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；

精選ppt④皰疹液或疣體標本：對于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，采集疣體表面脫落細胞。用生理鹽水潤濕棉拭子，用力來回擦拭疣狀組織表面三次，取得脫落細胞。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋。

精選ppt1.10骨髓檢查的要求和注意事項1.10.1涂片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注明“B”,骨髓片注明“M”,以示區別。1.10.2申請單注意事項：

(1)病例摘要:應填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結、出血狀況等與血液病相關的癥狀以及藥物的應用等均應填寫清楚；

(2)化驗結果：血常規結果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也一并填上；

精選ppt(3)采取骨髓部位也應填上，如果采取骨髓時不順，應重抽，以免耽誤病人；

(4)寫上主治醫生聯系方式，如科室電話、手機號碼等(以便與臨床密切聯系)。

精選ppt2、尿液常規檢驗標本采集2.1尿標本種類按檢查目的，常可采用下列標本：*晨尿：最好，安靜狀態下留取清晨第一次尿，該標本為濃縮尿.其細胞和管型等形態完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項目的測定。*隨機尿：較常用，適用于門診和急診病人常規檢驗.結果易受多種因素影響。*24h尿：用于尿液成分定量檢查分析。

精選ppt(1)24h尿采集方法：留尿當日早晨7時排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器內.至次日早晨7時最后一次尿液共24小時之間的所有尿液全部收集于潔凈容器內。在收集期內第一次尿收集后加入防腐劑甲苯混勻，放陰涼處保存，全部收集完畢測量并記錄24h總尿量，混勻后取50毫升置于有蓋容器內送檢即可。(2)24h尿可用于檢測CRE、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UA、GLU等

精選ppt特殊實驗尿(如3h、8h、12h等計時尿和餐后尿等),則應按醫囑要求進行留尿，并注明用藥時間，便于分析比對。

*清潔尿(中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿):用于病原微生物學培養、鑒定和藥敏。

精選ppt2.2尿液標本收集容器要求(1)清潔、干燥、有蓋、便于標記和轉送、一次性使用，有較大開口便于收集；

(2)避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應注意避免煙灰、紙屑等異物混入；

(3)無干擾化學物質(如表面活性劑、消毒劑)混入，不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標本；(4)能收集足夠尿液，最好大于50ml,如收集定時尿，容器應足夠大,并加蓋，必要時加防腐劑；

(5)如需培養應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。

精選ppt2.3尿液采集方法尿液常規檢查標本應按以下原則進行采集：

(1)尿液檢驗最好留取新鮮標本及時檢查，否則尿液生長細菌，使其中的化學成分發生變化。新鮮晨尿最佳,以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診患者亦可隨機留取。在留取24h或12h尿液時，根據檢測目的加入防腐劑。

(2)尿標本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對自然排尿困難或需細菌培養者，可在無菌操作下用導尿法或膀胱穿刺法采集。

精選ppt(3)尿中某些化學物質及有形成分不穩定，一經排出后易發生物理、化學變化；而尿中原有或污染的細菌生長也可導致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應加蓋后盡快送檢，在采集后2h內完成有關檢查。

(4)如不能及時送檢或收集較長時段尿樣,可采取化學防腐(不能用于微生物檢查)、冷藏等保存措施；尿液標本冰箱可保存6~8h但細胞等有型成分會有破壞，會有結晶析出。

精選ppt(5)根據不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為：

1.甲醛(formalin),用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液，即40%;2.甲苯(toluene),常用于尿糖和尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查，5~20m1/L尿液；3.濃鹽酸(hydrochloricacid),用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1m1/L尿液。

精選ppt(6)沉渣檢查：清晨空腹第一次尿,應在1h內送檢。標本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少10ml。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應清洗外陰部后留取。(7)特殊試驗外，晨尿或隨機尿要留取中段尿送檢，女性在經期不宜做尿液檢查。

精選ppt3、糞便常規檢驗標本采集糞便常規檢查標本采集方法及注意事項：

(1)采集糞便標本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便3~5g,必要時可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內，貼好標識送檢。標本容器最好用內層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。細菌檢查的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內，勿混入消毒劑及其它化學藥品。

(2)盛糞便標本的容器必須有蓋，有明顯標記。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查，表面無異常時應從糞便表面、深處及糞端多處取材；采取標本后及時送檢，否則可因PH及消化酶等影響，而使糞便中細胞成分破壞分解。

精選ppt(3)不應留取尿壺或便盆中的糞便標本。若標本中混入尿液，可導致某些項目檢測結果出現錯誤。糞便標本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實驗結果。不應該從衛生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標本，不能用棉簽有棉絮端挑取標本。

(4)做大便隱血試驗時，應囑患者于檢查前3d內禁食肉類、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。選取外表及內層糞便收集于合格容器內及時送檢，長時間放置可使反應的敏感度降低。

(5)細菌檢驗用標本應全部用無菌操作收

精選ppt4、漿膜腔積液檢驗標本采集4.1漿膜腔積液檢查標本(1)漿膜腔積液標本一般由臨床醫生行無菌穿刺術采集標本。

(2)送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取2mI;細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧茵培養留取1mI,結核菌檢查留取10ml。

精選ppt(3)標本采集后必須立即送檢(否則可出現細胞變性，標本凝集，細菌溶解)。

(4)用于細胞學檢查時,可在標本中加適量EDTA鹽抗，但還需留取1管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。

精選ppt4.2腦脊液標本采集(1)由臨床醫師行腰椎穿刺術采集標本。

(2)采集后的腦脊液分別收集于3個無菌試管中，每管1~2ml,第一管作細菌培養，第二管作化學分析和免疫學檢查,第三管作一般性狀及顯微鏡檢查(腦脊液常規)。

(3)標本必須立即送檢，放置過久影響結果，如細胞破壞、變性或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，使細胞計數降低，分類不準確等；存放的腦脊液葡萄糖會分解，使檢測結果降低。

精選ppt4.3胸、腹水標本采集(1)由臨床醫師行無菌穿刺術，最好留取中段液體于消毒容器內，立即送檢。

(2)為防止出現凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等，標本中應加入抗凝劑。常規及細胞學檢查宜用EDTA-2K抗凝，生化檢查標本宜用肝素抗凝。

精選ppt4.4關節腔穿刺液標本采集后第1管作微生物及一般性狀檢查，第2管用肝素抗凝作細胞學及化學檢查。

精選ppt4.5前列腺和精液檢查前列腺液標本應由臨床醫師進行前列腺按摩術采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液。疑為前列腺結核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結果陰性，而明確有臨床指征者，可隔3~5天后重新復查。精液采集最好在實驗室附近，室溫應控制在20~35℃,采集標本前禁欲3~7天.采集精液前排凈尿液。可用手淫法或其它方法，將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內。因精子生成日間變動較大，不能僅憑一次檢查結果做診斷。一般應間隔1~2周檢查一次，連續檢查2~3次。

精選ppt4.6細菌培養之腦脊液、胸腹水穿刺液、關節腔穿刺液標本采集(1)應在用藥前采集,由臨床醫生以無菌條件下進行腰椎穿刺采集腦脊液3~5ml,因腦膜炎球菌易自溶，流感嗜血桿菌也易死亡,故盛于無菌試管或小瓶中保溫立即送檢。或將腦脊液5ml直接注射于血培養兒童瓶中送檢即可。

精選ppt(2)穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關節液及鞘膜液。一般由臨床醫生穿刺抽取。標本的采集應在患者用藥之前，或停藥1~2天后進行。胸水、腹水可抽取5~10ml,心包液、關節可抽取2~5ml,將所得穿刺液分別盛于含有和不含有抗凝劑的無菌試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢。

精選ppt5、微生物檢驗標本采集微生物學檢驗標本的正確采集、運送及處理，與細菌的培養、鑒定結果有十分密切的關系；對可疑烈性呼吸道傳染病(如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集標本時,必須按國家規范化要求嚴格注意生物安全；醫生、護士、檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。

精選ppt5.1微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項5.1.1標本采集

(1)申請單標記必須清楚(姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等),以便實驗室能夠合理選擇培養環境和培養基；

精選ppt(2)盡量在抗生素應用前采集標本，以提高陽性檢出率和避免漏檢；(3)標本采集應嚴格執行無菌操作；

(4)咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應插入運送培養基送檢；

(5)痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養基內送檢；

(6)采集標本的容器必須經滅菌處理，但不可用消毒劑。

精選ppt5.1.2標本運送(1)標本采集后應盡快送到微生物實驗室；(2)標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。

精選ppt5.1.3注意事項(1)微生物檢驗樣本必須按要求采集轉運，否則將影響檢查結果.并給評價其意義帶來麻煩甚至誤導。(2)微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導臨床，造成對患者的損害以及經濟和時間的浪費。

精選ppt(3)某些標本離體極易死亡，應在床邊采取和接種或立即保溫送至實驗室檢驗。室溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗。(4)厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結果，不能使用。

精選ppt5.2.2糞便標本采集和處理(1)采集時間：①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；②傷寒患者于發病2w以后采集糞便；③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

(2)采集方法：①自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2~3g或1~2ml,盛無菌容器內或置于保存液或增茵液內送檢；若疑似霍亂者應置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。②直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約4~5cm(幼兒2~3cm),輕輕在直腸內旋轉。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。

精選ppt5.2.3痰及下呼吸道標本采集和處理(1)自然咳痰法：①晨痰為佳；②先冷開水洗漱、清潔口腔和牙齒；③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中；④痰量不得少于1ml;⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCI溶液(100g/L,加溫到45℃)使痰容易咳出。查結核分枝桿菌，應留取24小時痰。

精選ppt(2)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。

(3)支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫生操作。①氣管導管法：氣管插管吸取下呼吸道痰液。②氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內病灶附近用導管吸取或活用支氣管刷直接取得。

精選ppt(4)呼吸道標本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側涂抹數次，立即放入無菌試管中。注意事項：痰經過口腔，所以患者應用清水漱口數次，盡量排除口腔內大量雜菌。

精選ppt5.2.4血液及骨髓培養標本(1)血培養標本采集指征：對入院的危重患者未進行系統性抗生素治療前，應及時進行血液培養，患者出現以下體征可作為血培養的重要指征：發熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)寒熱白細胞增多(>10×109/L,特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多時)④粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×109/L)⑤血小板減少⑥皮膚粘膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭

精選ppt(2)最常用的方法為血液增菌培養法。培養瓶分為需氧瓶和厭氧瓶兩種。每瓶需要8~10ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液1~3ml,另外，腦脊液和胸腹水也可用血液增菌培養瓶，但僅需要兒童瓶，標本量與血液相同。①抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血8~10ml(兒童l~4ml);②無菌注入專用培養瓶(成人、兒童、需氧菌、厭氧茵、L型茵需要不同培養瓶)中送檢；

精選ppt③如已用抗生素不能停用時，可于48h內分別于下次用抗生素之前，采取3份6瓶血液標本送檢；④必要時可需氧菌、厭氧茵(占10%)和L型菌同時培養；⑤疑為心內膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養；⑥必要時可取骨髓l~2ml,無菌注入專用培養瓶中送檢。

精選ppt注意事項：血液在正常情況下為無菌標本，應嚴格按照無菌操作，避免雜菌污染。一般病人在發病初期1~2天或發熱高峰時采集血液標本，用一次性注射在肘靜脈采血，