新生兒呼吸暫停當前第1頁\共有22頁\編于星期三\23點目錄CONTENTS1

概述2分類3病理生理4觀察要點與護理當前第2頁\共有22頁\編于星期三\23點概述11當前第3頁\共有22頁\編于星期三\23點定義新生兒呼吸暫停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同時伴有心率減慢(＜100次/min)，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低等癥狀。如果呼吸停止5～10秒以后又出現呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現稱為周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，呼吸暫停是病理性的！當前第4頁\共有22頁\編于星期三\23點分類2當前第5頁\共有22頁\編于星期三\23點分類LOREM多發生在胎齡<34周或出生體重<1750g的早產兒。LOREM可發生在足月兒和早產兒。原發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停當前第6頁\共有22頁\編于星期三\23點病理生理3當前第7頁\共有22頁\編于星期三\23點原發性呼吸暫停原發性呼吸暫停呼吸中樞發育不成熟呼吸系統發育未完善當前第8頁\共有22頁\編于星期三\23點繼發性呼吸暫停環境溫度過高或過低低血糖、低血鈣、低血鈉、高血鈉及酸中毒等代謝紊亂繼發于插入鼻飼管，喂養及吸痰、胃食管返流反射性呼吸暫停等敗血癥、化腦、NEC窒息、肺炎、RDS,先天性心臟病、嚴重貧血、呼吸道畸形等缺氧缺氧缺血性腦損傷、腦水腫、顱內出血、先天性中樞性低通氣綜合征

神經系統疾病及功能紊亂感染當前第9頁\共有22頁\編于星期三\23點原發性呼吸暫停常在生后2～7d開始出現，在生后數周內可反復發作。繼發性呼吸暫停病情變化與原發病密切相關。生后24h內發生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥、嚴重的呼吸道病變、神經系統病變、心臟病。生后3d至1周內出現呼吸暫停的早產兒排除其他疾病后方可考慮為原發性出生1周后發生呼吸暫停的早產兒應尋找病因排除繼發性所有足月兒發生呼吸暫停均為繼發性當前第10頁\共有22頁\編于星期三\23點觀察與護理4當前第11頁\共有22頁\編于星期三\23點觀察要點臨床表現AB發生時間C伴隨癥狀當前第12頁\共有22頁\編于星期三\23點護理措施(1)

保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥根據缺氧程度選用相應的給氧方法。應保持PaO26.65～10.76

kPa(50～80

mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右。在供氧過程中要保持供氧管路的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導管影響給氧效果。遵醫囑應用氨茶堿，咖啡因等藥物。對于呼吸暫停頻發的早產兒遵醫囑予持續氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內插管行呼吸機輔助呼吸。當前第13頁\共有22頁\編于星期三\23點藥物治療1.茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類中樞興奮藥副作用：心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等當前第14頁\共有22頁\編于星期三\23點2.枸櫞酸咖啡因因作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低，國外已逐漸取代氨茶堿副作用：血藥濃度>50mg/L時，可出現惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿、煩躁，甚至驚厥當前第15頁\共有22頁\編于星期三\23點(2)

及時吸痰，保持氣道通暢

及時吸痰，清除呼吸道內分泌物保持氣道的通暢。吸痰時避免較長時間的刺激，吸痰動作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開使用、每次吸痰時間不能超過15

秒。同時要常翻身，更換臥位，每2

小時更換1

次體位，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。當前第16頁\共有22頁\編于星期三\23點(3)

加強保暖，避免發生并發癥

確保新生兒體溫維持在36～37

℃之間，環境溫度過高引起發熱時可采用松開包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26

℃，濕度以55～65%為宜，但對于出生體重低于1000

克者，所需濕度可達80%，保持相對溫濕度恒定，以減少體溫波動所致呼吸暫停當前第17頁\共有22頁\編于星期三\23點(4)

嚴格消毒隔離，積極控制感染，防止發生交叉感染

認真執行消毒隔離制度，嚴格無菌技術操作，操作前后必須洗手。及時、準確遵醫囑應用抗生素，做好基礎護理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經高壓滅菌后使用，避免接觸感染人群。病房定時消毒，保持通風良好。

當前第18頁\共有22頁\編于星期三\23點(5)

減少誘發因素，提高新生兒生存質量

①喂奶時仔細觀察有無溢奶，注意奶量及吸吮速度，防止吸奶過快、吸吮費力、憋氣而引起呼吸暫停。

②需鼻飼喂養的新生兒，插入胃管大小適宜，動作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。

當前第19頁\共有22頁\編于星期三\23點

③體位的選擇。以頭偏向一側為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30

度為宜。

④腹脹及排便的觀察。患兒用力排便、腹脹、腹壓增加等均可使呼吸暫停發作。因此我們應保證大便的通暢與排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40

分鐘進行為宜）促進胃腸蠕動，減少嘔吐和返流的發生，從而有效減少呼吸暫停的發作。當前第20頁\共有22頁\編于星期三\23點(6)

發作時的急救處理

①呼吸暫停發作時立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發作，恢復呼吸。

②及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

③如仍不緩解，復蘇囊加壓給氧，遵醫囑輔以藥物治療。

④連接CPAP