普外科各種引流管的護理 3201醫院普外科三病區

當前第1頁\共有50頁\編于星期四\18點外科引流技術引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法當前第2頁\共有50頁\編于星期四\18點引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀當前第3頁\共有50頁\編于星期四\18點外科引流的作用原理吸附作用導流作用虹吸作用消化道的蠕動作用當前第4頁\共有50頁\編于星期四\18點外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌當前第5頁\共有50頁\編于星期四\18點普外科常見引流管當前第6頁\共有50頁\編于星期四\18點一、胃腸減壓管作用：腹部手術或胃腸道手術前放置胃管，術中持續負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發癥當前第7頁\共有50頁\編于星期四\18點胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區當前第8頁\共有50頁\編于星期四\18點胃管應固定牢靠： 尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺當前第9頁\共有50頁\編于星期四\18點保持胃管通暢： 可持續負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引當前第10頁\共有50頁\編于星期四\18點觀察吸出物的顏色、性質和量： 咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流 紅色：胃內出血 量多：胃腸道梗阻當前第11頁\共有50頁\編于星期四\18點鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕 潤通暢當前第12頁\共有50頁\編于星期四\18點觀察腸功能恢復情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹漲等癥狀當前第13頁\共有50頁\編于星期四\18點二、導尿管作用：在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留當前第14頁\共有50頁\編于星期四\18點三、營養性造口管作用：營養支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力； 消化道疾病穩定期；高分解代謝狀態；當前第15頁\共有50頁\編于星期四\18點四、傷口引流管作用：引流手術后傷口下的積血積液，促進傷口愈合當前第16頁\共有50頁\編于星期四\18點五、體腔與內臟引流管作用：在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發感染當前第17頁\共有50頁\編于星期四\18點六、T管作用：引流膽汁和殘余結石，防止發生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎當前第18頁\共有50頁\編于星期四\18點引流管的護理要點作好心理護理妥善固定導管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄當前第19頁\共有50頁\編于星期四\18點1、作好心理護理關心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據病人情況給予相應指導當前第20頁\共有50頁\編于星期四\18點2、妥善固定導管指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣當前第21頁\共有50頁\編于星期四\18點3、保持引流通暢經常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能當前第22頁\共有50頁\編于星期四\18點4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作當前第23頁\共有50頁\編于星期四\18點5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質準確記錄于體溫單上當前第24頁\共有50頁\編于星期四\18點T管引流及護理當前第25頁\共有50頁\編于星期四\18點T管引流的目的引流殘余結石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道當前第26頁\共有50頁\編于星期四\18點T管引流的護理妥善固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理當前第27頁\共有50頁\編于星期四\18點一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜當前第28頁\共有50頁\編于星期四\18點二、有效引流經常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口當前第29頁\共有50頁\編于星期四\18點三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 當前第30頁\共有50頁\編于星期四\18點膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少當前第31頁\共有50頁\編于星期四\18點膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石當前第32頁\共有50頁\編于星期四\18點四、預防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周嚴格無菌操作當前第33頁\共有50頁\編于星期四\18點五、拔管護理拔管時間：術后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間當前第34頁\共有50頁\編于星期四\18點拔管指征：無腹痛、發熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適； 當前第35頁\共有50頁\編于星期四\18點夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天※T管造影后應開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染當前第36頁\共有50頁\編于星期四\18點拔管后護理拔管時指導病人與醫生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合當前第37頁\共有50頁\編于星期四\18點帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節，低脂、高蛋白、高維生素飲食當前第38頁\共有50頁\編于星期四\18點經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護理當前第39頁\共有50頁\編于星期四\18點一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優于手術引流。當前第40頁\共有50頁\編于星期四\18點二、引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸。當前第41頁\共有50頁\編于星期四\18點1.穿刺肝內膽管

當前第42頁\共有50頁\編于星期四\18點2.經穿刺針放入導絲至狹窄近端

當前第43頁\共有50頁\編于星期四\18點3.經導絲放入有側孔的導管

當前第44頁\共有50頁\編于星期四\18點4.拔出導絲即行外引流

當前第45頁\共有50頁\編于星期四\18點PTCD術后護理臥床休息24小時，監測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續4次平穩后可延長時間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質如引流不暢，導管阻塞，應檢查原因，協助醫生作進一步處理當前第46頁\共有50頁\編于星期四\18點并發癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續劇烈的右上腹痛，發熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高腹腔內出血：在肝硬變的基礎上行PTCD更易出血，患者可出現面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現此并發癥，