按致傷因子的不同機械性損傷物理性損傷化學性損傷生物性損傷平時多見的是機械性因子作用所致的損傷，又稱創傷病因及發病機制當前第1頁\共有59頁\編于星期四\18點創傷的類型按致傷原因分類銳器刺傷、切割傷、穿透傷等鈍性暴力挫傷、擠壓傷等切線動力擦傷、裂傷、撕裂傷等槍彈火器傷等利于評估傷后的病理變化當前第2頁\共有59頁\編于星期四\18點按受損部位及組織器官分類顱腦損傷胸部損傷腹部損傷盆腔損傷肢體損傷利于判斷重要臟器的損害和功能紊亂按皮膚完整性分類閉合性損傷：皮膚、粘膜保持完整者(擠壓綜合征)開放性損傷：皮膚、粘膜有破損者利于了解創傷部位有無污染當前第3頁\共有59頁\編于星期四\18點按病情輕重分類輕度：組織創傷小，全身反應輕，可自行修復中度：組織創傷較大，全身反應明顯，多需治療重度：組織創傷重，有嚴重并發癥，處理不及時有生命危險利于區分組織器官的破壞程度及對全身的影響大小當前第4頁\共有59頁\編于星期四\18點病理生理創傷性炎癥反應組織修復反應局部反應全身反應有利于創傷組織修復有利于維持內環境穩定纖維蛋白填充細胞增生組織塑形當前第5頁\共有59頁\編于星期四\18點傷口愈合類型一期愈合：又稱原發愈合，是指傷口組織修復以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，創緣對合良好，縫合后順利愈合。二期愈合：又稱瘢痕愈合，組織修復以纖維組織為主，創口較大，創緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合當前第6頁\共有59頁\編于星期四\18點局部因素：1、細菌感染；2、創口內異物；3、血運障礙；4、傷口特點。全身性因素：1、年齡；老年人血液循環差、合成能力減弱2、慢性疾病：如糖尿病、結核、腫瘤等3、營養狀況；4、免疫力低下5、藥物：大量應用抑制細胞增生類藥物（皮質類固醇）影響傷口愈合因素當前第7頁\共有59頁\編于星期四\18點身心狀況局部表現創傷后細胞失活、出血、凝血炎癥介質釋放局部充血滲出疼痛腫脹功能障礙傷口或創面清潔傷口：通常指“無菌手術”的切口，也包括經清創術處理的無明顯污染的創傷傷口污染傷口：指沾有細菌，但尚未發展成感染的傷口感染傷口：傷口有膿液、滲出液及壞死組織等傷口并發癥：傷口出血，傷口感染，傷口裂開當前第8頁\共有59頁\編于星期四\18點傷口并發癥1、傷口出血：創傷后48h內的繼發性出血2、傷口感染：化膿性感染最常見主要癥狀是持續性炎癥反應3、傷口裂開：未完全分離和全層完全分離當前第9頁\共有59頁\編于星期四\18點全身表現創傷后機體的全身反應主要表現在體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量、飲食、睡眠等內分泌和代謝的變化。體溫升高：不超過38.5℃生命體征的改變：心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正常或升高，脈壓差減小；呼吸可加快其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等并發癥：感染、創傷性休克、多系統器官衰竭MODS當前第10頁\共有59頁\編于星期四\18點輔助檢查實驗室檢查血常規、尿常規、肝、腎功能、電解質、血氣分析影象學檢查X線、CT、MRI等試驗穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺留置導尿管其他檢查當前第11頁\共有59頁\編于星期四\18點㈠疼痛與局部受傷及創傷性炎癥反應有關㈡組織完整性受損與組織器官受損傷、結構破壞有關㈢體液不足與組織出血、體液丟失有關㈣軀體移動障礙與肢體受傷、組織結構破壞有關護理診斷當前第12頁\共有59頁\編于星期四\18點㈤有感染的危險與傷口沾染、異物存留、機體免疫力低下有關㈥體溫過高與創傷性炎癥反應、腦損傷、并發感染有關㈦組織灌注量改變與傷后失血、失液，神經系統受強烈刺激導致有效循環血量減少有關㈧恐懼與精神受強烈刺激、機體創傷有關護理診斷當前第13頁\共有59頁\編于星期四\18點護理措施處理原則是搶救生命，修復損傷的組織器官和恢復生理功能必須優先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等急救救治工作原則：保存生命，恢復功能，顧全解剖完整性當前第14頁\共有59頁\編于星期四\18點1、搶救生命2、判斷傷情3、呼吸支持4、迅速有效止血5、循環支持6、嚴格包扎、封閉體腔傷口7、妥善固定骨折與脫位8、安全轉運患者當前第15頁\共有59頁\編于星期四\18點軟組織閉合性創傷的護理觀察病情局部制動：抬高患肢；復位固定配合局部治療：小范圍軟組織挫傷，早期先冷敷，24小時后可予熱敷促進功能恢復：理療、按摩、功能鍛煉當前第16頁\共有59頁\編于星期四\18點開放性傷口的處理清潔傷口：消毒后直接縫合，達到一期愈合沾染傷口：盡早行清創術，后立即縫合或延期縫合，爭取一期愈合感染傷口：經引流、換藥和肉芽組織形成，達到二期愈合當前第17頁\共有59頁\編于星期四\18點術后護理密切觀察病情支持療法預防感染心理護理功能鍛煉當前第18頁\共有59頁\編于星期四\18點蛇咬傷毒蛇神經毒:金環蛇、銀環蛇、海蛇血液毒：竹葉青、五步蛇混合毒：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇當前第19頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第20頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第21頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第22頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第23頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第24頁\共有59頁\編于星期四\18點有毒蛇和無毒蛇的區別毒蛇頭部多呈三角形，色彩斑紋鮮明；被咬傷處皮膚可留下一對大而深的牙痕，有時有3個或4個牙痕無毒蛇頭部呈橢圓形，色彩斑紋一般不鮮明，無毒牙；牙痕小，呈鋸齒狀當前第25頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第26頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第27頁\共有59頁\編于星期四\18點身心狀況局部創面：牙痕、疼痛、腫脹等全身反應：全身中毒癥狀不同蛇毒的中毒癥狀神經毒：又稱“風毒”，主要引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓。局部癥狀較輕，全身癥狀出現相對較遲血液毒：又稱“火毒”，有強烈的溶組織、溶血或抗凝作用，可引起心衰。引起的癥狀出現較快且嚴重混合毒：又稱“風火毒”，局部癥狀明顯，全身癥狀發展也較快當前第28頁\共有59頁\編于星期四\18點處理原則急救處理傷口處理全身處理縛扎沖洗排毒傷口濕敷和外服藥物局部組織療法解毒治療預防感冒重癥患者治療當前第29頁\共有59頁\編于星期四\18點1、穩定患者情緒：解釋，安靜休息，嚴禁走路活動2、減少蛇毒吸收：就地取材縛扎傷口上端5-10cm處3、傷口排毒：沖洗傷口抽吸排毒4、局部降溫：減輕疼痛、減少毒素吸收和降低毒素活力。5、轉運患者：保持傷口與心臟高度平行，不宜抬高患肢。現場急救當前第30頁\共有59頁\編于星期四\18點燒傷燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學物質作用于人體所引起的局部或全身損害通常燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷當前第31頁\共有59頁\編于星期四\18點病理生理變化病理改變的決定因素熱源溫度受熱時間病人機體條件燒傷分期急性體液滲出期：休克期，傷后數分鐘開始，至2—3小時最快，8小時達高峰，12—36小時減緩，48小時后趨于穩定并開始回吸收感染期修復期當前第32頁\共有59頁\編于星期四\18點身心狀況燒傷嚴重程度燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計中國新九分法手掌法注意：Ⅰ0燒傷不計算面積當前第33頁\共有59頁\編于星期四\18點中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1，5、7、13、21手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%當前第34頁\共有59頁\編于星期四\18點燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ0燒傷Ⅱ

0燒傷Ⅱ

0燒傷Ⅲ

0燒傷當前第35頁\共有59頁\編于星期四\18點燒傷嚴重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷當前第36頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第37頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第38頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第39頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第40頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第41頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第42頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第43頁\共有59頁\編于星期四\18點吸入性損傷輕度燒傷部位在咽喉以上中度燒傷部位在支氣管以上重度燒傷部位在細支氣管當前第44頁\共有59頁\編于星期四\18點㈠皮膚完整性受損與創面燒傷，失去皮膚屏障功能有關㈡體液不足與大量體液滲出、血容量減少有關㈢疼痛與創面燒傷、痛覺敏感及局部炎癥反應有關㈣營養失調（低于機體需要量）與機體處于高分解狀態，攝入量不足有關㈤自我形象紊亂與創面燒傷，外表形象及肢體功能改變有關㈥軀體移動障礙與肢體燒傷、功能改變有關㈦恐懼與精神受燒傷場面刺激，特殊部位燒傷，或預見到的畸形、功能障礙有關㈧有感染的危險與皮膚屏障功能喪失、機體免役功能低下及炎癥介質釋放有關護理診斷當前第45頁\共有59頁\編于星期四\18點護理措施現場急救迅速脫離熱源搶救生命預防休克保護創面和保溫盡快轉送當前第46頁\共有59頁\編于星期四\18點補液治療當前第47頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第48頁\共有59頁\編于星期四\18點對于燒傷后的患者，監測每小時尿量仍是評估燒傷休克是否糾正的重要指征之一，一般嬰兒應維持在10毫升，小兒20毫升，成人30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入性燒傷或合并顱腦傷的傷員，每小時尿量應維持在20毫升左右；血紅蛋白尿患者，每小時尿量應維持在50毫升。當前第49頁\共有59頁\編于星期四\18點張先生,24歲,體重80kg.因被火焰燒傷2小時急診入院。體格檢查：脈搏114次/分，血壓106/86mmHg，神志清楚，煩躁，痛苦表情。面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小腿布滿大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范圍共約3個手掌面積，局部劇痛，水泡破損處的基底部潮濕均勻發紅，水腫明顯。頸部輕度紅腫，未起水泡，表面干燥。雙手及前臂呈焦黃色皮革樣，感覺消失。問：1.燒傷深度及面積是多少？2.休克期第一個24小時的補液總量，晶體液、膠體液及水分各為多少，液體如何分配？病例當前第50頁\共有59頁\編于星期四\18點Ⅰ度燒傷面積為3%淺Ⅱ度燒傷面積為39%Ⅲ度燒傷面積為11%Ⅱ—Ⅲ度燒傷總面積為50%當前第51頁\共有59頁\編于星期四\18點當前第52頁\共有59頁\編于星期四\18點燒傷創面處理創面初期處理：又稱燒傷清創術有休克病人暫不清創，先糾正休克再清創創面包扎或暴露當前第53頁\共有59頁\編于星期四\18點包扎療法適應癥：肢體的淺Ⅱ度燒傷、軀干的小面積燒傷方法和注意事項：內層藥液紗布一層，外層2—3cm厚敷料，由遠而近包扎，露出肢端、均勻加壓，經常檢查，及時處理當前第54頁\共有59頁\編于星期四\18點暴露療法適應癥：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創面保痂方法和注意事項：將病人置于干凈、空氣消毒的病房（室溫28℃—32℃，濕度70%左右），所用物品均需消毒，外涂藥物，及時清除分泌物，創面不受壓或減少受壓，定時翻身，注意觀察創面、體溫、WBC當前第55頁\共有59頁\編于星期四\18點去痂和植皮當前第56頁\共有59