兒童驚厥(jīngjué)及驚厥(jīngjué)性癲癇持續狀態的急救處理第一頁，共二十二頁。編輯課件癲癇(diānxián)與驚厥Whatisit?Whatisit?第二頁，共二十二頁。編輯課件癲癇(diānxián)的定義癲癇是一種疾病，是由各種原因造成的一種慢性腦功能障礙，使得腦神經元易于出現過度同步放電，引起非誘發的、不可預期的反復發作(seizure)，常伴有慢性腦功能障礙的其他表現，如各種精神行為問題、認知障礙等。癲癇發作(epilepticseizure)是指由于腦內大量神經元異常的過度同步化放電所導致的臨床(línchuánɡ)發作，既可以是驚厥性的(convulsive)，也可以是非驚厥性的(non-convulsive)。Whatisit?Whatisit?第三頁，共二十二頁。編輯課件驚厥(jīngjué)的定義驚厥是指一種癥狀，表現為軀體和（或）肢體的強直及（或）抽搐（即發作含有運動成分），既可以是癲癇的一種表現，也可以是非癲癇的一些其他(qítā)急性病的癥狀表現，如中樞神經系統感染、急性代謝紊亂等。Whatisit?Whatisit?第四頁，共二十二頁。編輯課件值得注意的是！急性疾病(jíbìng)可能通過導致急性腦功能障礙而引起癲癇發作(急性癥狀性的)，但是并不一定都遺留慢性腦功能障礙，因而也就不一定導致癲癇這樣一種慢性病。由于我們臨床上習慣于將驚厥性癲癇發作稱作驚厥，所以換句話說，并不是急性期出現頻繁驚厥或者急性期伴有癲痢樣放電的患兒將來一定都會出現繼發性(癥狀性)癲癇。PayattentionPayattention第五頁，共二十二頁。編輯課件癲癇持續(chíxù)狀態癲癇持續狀態(statusepileptics，SE)是指持續頻繁的癲癇發作形成(xíngchéng)了一個固定的癲癇狀態，傳統的定義包括一次癲痢發作持續30min以上或連續發作、發作間歇期意識不能完全恢復者。各種類型的癲癇只要頻繁持續發作，均可形成癲癇持續狀態。Whatisit?Whatisit?第六頁，共二十二頁。編輯課件癲癇持續狀態(zhuàngtài)的分類癲癇(diānxián)持續狀態可分為驚厥性癲癇持續狀態(convulsivestatusepileptics，CSE）非驚厥性癲癇持續狀態(non-convulsivestatusepileptics，NCSE)全面性驚厥性癲癇持續(chíxù)狀態(generalizedconvulsivestatusepileptics，GCSE)是最嚴重的一種癲癇持續狀態，可以是部分性發作或全面性發作起源。研究表明如果驚厥發作持續超過5min，沒有適當的止驚治療很難自行緩解，因此近年來已經將癲癇持續狀態持續時間的定義(或者稱作“操作性定義”)縮短至5min，其目的就是要強調早期處理的重要性。第七頁，共二十二頁。編輯課件SE的三階段(jiēduàn)第一階段，即將或早期癲癇持續狀態(zhuàngtài):全面性驚厥性發作持續超過5min，或者非驚厥性發作或部分性發作持續超過15min，或者5—30min內2次發作間歇期意識未完全恢復者第二階段，已建立(完全)的癲癇持續狀態:表現為發作持續30min以上或連續發作，發作間歇期意識不能完全恢復者第三階段，難治性癲癇持續狀態一般(yībān)指經過藥物充分治療，仍無明顯改善，發作持續超過30—60min者.第八頁，共二十二頁。編輯課件驚厥(jīngjué)的急診處理第一步：苯二氮革類(地西泮等)還是(háishi)苯巴比妥?目前國際推薦的首選藥物都是苯二氮革類，包括地西泮、勞拉西泮或者咪達唑侖(咪唑安定)。由于脂溶性特點，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不穩定，不適合用于止驚治療，所以止驚時地西泮注射液的首選方法仍為靜脈注射，首劑0.2～0.5mg／kg，最大不超過10mg，速度l～5mg／min。國內也有用其他方法，如導管直腸給藥的方法，使用地西泮注射液止驚(0.3～0.5mg／kg)，Howtodoit?Howtodoit?第九頁，共二十二頁。編輯課件咪達唑侖：推薦劑量是首劑0.2～0.3mg／kg，最大不超過10mg。基于國內藥物的現狀，10％水合氯醛灌腸也是目前一種較實用的初始(chūshǐ)止驚方法，劑量為0.5ml/kg(50mg／kg)，稀釋至3％灌腸。Howtodoit?Howtodoit?第十頁，共二十二頁。編輯課件二線(èrxiàn)用藥：苯巴比妥苯巴比妥只是作為兒童驚厥急診處理的二線甚至三、四線用藥(但是(dànshì)在院內發生的新生兒驚厥持續狀態可以作為首選)，其原因主要有：第一，起效較苯二氮革類慢。尤其是肌肉注射(國產注射劑未標注可用于靜脈注射)，而且即使靜脈注射，苯巴比妥在腦組織中的蓄積也需要較長時間，大約需要20～60min腦組織藥物才可達峰濃度；第二，半衰期很長。嬰幼兒平均50h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革類容易合并長時間呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持續相對短；先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制發生相對較少，第三，苯巴比妥的鎮靜作用較強，持續時間長，容易影響意識判斷，在疑似中樞神經系統感染或者懷疑腦病的時候判斷意識對于判斷病情很重要；第四，大劑量使用苯巴比妥容易出現長時間低血壓及明顯呼吸抑制。PayattentionPayattention第十一頁，共二十二頁。編輯課件驚厥(jīngjué)的急診處理第二步：一線止驚治療失敗后如何處理?

一線治療未能控制驚厥意味著患兒出現驚厥性癲癇持續狀態的可能性大大增加，此時的驚厥處理最重要的就是早期識別驚厥性SE并及時啟動強有力的程序化治療方案。如果驚厥發作持續超過5min，沒有適當的止驚治療很難自行緩解。驚厥發作時間>30min，腦會喪失系統性自動調節能力，并向過度興奮轉移，發作時間越長，越難于控制。產生永久性腦損傷的可能性也就越來越大。驚厥持續狀態的治療原則上應該遵循早期、強效、連續、足療程(liáochéng)以及綜合的個體化治療。Howtodoit?Howtodoit?第十二頁，共二十二頁。編輯課件在進行止驚治療的同時或者稍后盡快明確驚厥的病因對于6歲以下的患兒出現驚厥，如果伴有發熱，熱性驚厥雖然是首先要考慮的疾病之一，但是一定要注意中樞神經系統感染以及感染中毒性腦病的可能性，尤其是既往沒有熱性驚厥史以及l歲以下的患兒。如出現精神狀態差、頻繁(pínfán)嘔吐、前囟張力增高等癥狀或者體征時，應該積極進行腦脊液檢查。再比如夏秋季節應該時刻注意中毒性細菌性痢疾的可能性。對于幼兒，應該更加注意中毒的可能性，比如毒鼠強。第十三頁，共二十二頁。編輯課件其他常見引起兒童驚厥的原因還有代謝紊亂、外傷、窒息缺氧(包括溺水等)、腦血管病等。所以在急診情況下，對于驚厥持續狀態者，推薦(tuījiàn)首先做急診血常規、血糖、血電解質(小嬰兒必須包含鈣、鎂)檢查，有條件者可以做急診肝腎功能、血氣分析、血氨，如果有病史線索提示時，可酌情行腦脊液檢查、抗癲癇藥血藥濃度檢測、血培養、血毒物檢測等。第十四頁，共二十二頁。編輯課件難治性全面性驚厥持續狀態(zhuàngtài)的處理要點經過一種苯二氮革類及一種其他一線藥物充分治療，SE仍無明顯改善者，即應考慮為RSE。雖然SE的死亡原因主要是與其潛在的基礎疾病有關，但是驚厥本身治療不當同樣可以導致死亡，因此在尋找處理病因的同時控制驚厥發作也是非常重要的。既往主要的RSE治療方法是大劑量巴比妥類，但是由于這種方法出現嚴重副作用的幾率較大，因此目前咪達唑侖持續(chíxù)靜脈輸注已經成為一線RSE治療藥物。第十五頁，共二十二頁。編輯課件當患者進入RSE時。經常合并多臟器功能障礙的表現，而且由于需要使用大劑量、強有力的止驚治療，也容易出現(chūxiàn)呼吸、循環衰竭等并發癥，因此國際上的常規是一旦診斷為RSE均應進入重癥監護病房治療，加強護理和監護，及時處理各種臟器功能障礙，如果出現(chūxiàn)嚴重低氧血癥需要及時氣管插管、機械通氣支持。結合我國困情，出現(chūxiàn)RSE時如果沒有ICU病房，應該盡可能加強監護或者轉到有條件的診治中心，進行加強綜合治療，這個對于RSE的治療成功、挽救生命也是非常重要的。第十六頁，共二十二頁。編輯課件驚厥及驚厥持續狀態的抗驚厥治療(zhìliáo)流程圖（建議）第十七頁，共二十二頁。編輯課件第十八頁，共二十二頁。編輯課件驚厥的急診處理(chǔlǐ)．規范化流程的重要性治療目標：最大可能減少(jiǎnshǎo)腦損傷。治療原則：盡快止驚，同時積極尋找并去除、治療潛在病因。完整的驚厥、驚厥持續狀態的處理必須還包括生命支持、病因學治療等綜合處理，治療過程中的血壓、呼吸、心率等生命體征以及血氣分析、血糖、血電解質等實驗指標的密切監測，以及如果出現持續低氧血癥給予急診氣管插管呼吸機輔助通氣治療等并發癥的處理對于最終成功治療驚厥持續狀態也非常重要。第十九頁，共二十二頁。編輯課件總之，驚厥及驚厥持續狀態是一種兒科常見急重癥，治療上除了及時確定并去除潛在病因以外，早期給予強有力的、規范流程化的連續止驚治療是治療成功的關鍵。治療劑量偏小、治療過程銜接不緊密、沒有形成強有力的連續治療是導致驚厥持續狀態治療失敗的常見原因，而過早(ɡuòzǎo)撤除強的靜脈用抗驚厥藥、序貫口服藥治療選擇不當以及未能確認并祛除病因則是驚厥復發的主要原因。第二十頁，共二十二頁。編輯課件謝謝！第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內容(nèiróng)總結兒童驚厥及驚